李水军：串联质谱技术提高急诊中毒筛查准确率

　　日前，上海市徐汇区中心医院中心实验室主任李水军应邀出席了第十一届美国临床质谱学会年会暨展览会(MSACL)，并在会上作了 “串联质谱技术在急诊中毒筛查中的应用”的报告，介绍了该院及中山医院、金山医院等多家医疗机构在毒物鉴定工作中运用“串联质谱技术”成功救治中毒患者的经验，受到了与会专家学者的充分肯定。

　　所谓“串联质谱技术”，即该院的急诊药物和毒物中毒筛查及检测平台。之所以建设这个平台，是因为临床上经常遇到这样的困境：一位疑似中毒的患者陷于昏迷，送医院急诊抢救，是吸毒过量？药物过量？还是其他原因引起？以前，因缺乏科学的检测技术手段，急诊医生常难以判断，也就难以采取针对性的解救措施。据报道，近十几年世界范围内的毒品、药物、农药、无机物、重金属等有毒物质中毒每年呈上升趋势，中毒死亡人数不断增加。来自于上海市疾控中心的一份调查显示，2002-2011年间，上海市外来人口损伤中毒死亡为第一死因，平均死亡年龄为38.2岁。截至目前，上海市卫计系统各单位应对急诊中毒事件的主要方法是临床医生根据诊治经验、患者临床症状等实施解救。由于缺乏快速可靠的毒物分析方法和规范的临床中毒处理流程，难以对中毒物质进行精确有效地鉴别。

　　徐汇区中心医院是上海市较早开展临床体内外药物分析的医疗单位之一，在质谱技术的临床应用和药物临床研究领域独具特色。2000年该院即引进本市医疗系统第一台质谱仪，开展临床药物试验研究和临床检测等相关工作，为药物毒物中毒检测打下了坚实基础。2017年，该院中心实验室和急诊科依托与中山医院建立的“医联体”资源优势，利用中心实验室的质谱技术平台，进行一系列可行性调研、建立数据库、验证检测性能、规范样本采集检测报告流程等方面的工作，历时9个月，建成了上海唯一的急诊中毒筛查平台，填补了我市急诊可疑中毒患者缺乏鉴别诊断医学服务的空白。

　　这个毒筛平台以四级杆飞行时间串联质谱（Q-TOF）技术进行毒物的筛查和鉴定，以三重四极杆质谱（QQQ）技术进行准确定量，形成了快速定性和精确定量双重检测技术，已建立了2231种毒物筛查数据库、325种毒物定量检测方法，覆盖面广、反应迅速、结果可靠。该平台运行两年来，接收了来自上海各大医院140例中毒患者的样本，检测出包括镇静催眠类药物、农药、毒品、天然毒物等中毒病例，成功挽救了多人生命。

　　由于毒筛平台可为临床医生进行精准快速的中毒诊断，该平台建成后即被复旦大学附属中山医院急诊科童朝阳主任列为由他领衔的上海市卫生计生系统第二批重要薄弱学科建设项目（急诊和危重病学）的子项目。2018年3月，该项目的科研团队获得上海市禁毒委员会颁发的“2016-2017年度上海市禁毒工作先进集体”称号。2018年6月，该院的毒筛平台成功通过美国病理学家协会（CAP）的尿液毒理学室间质量评价，质谱检测药物毒物质量水平达到国际先进地位。2018年8月，该项目的研究成果获得美国临床化学年会（AACC）优秀摘要奖。