炎性息肉并不影响炎症性肠病患者的结直肠肿瘤风险

　　炎症性肠病（IBD）发病时间较长的患者，发生结直肠异型增生和结直肠癌（CRC）的风险显著增加。

　　目前的IBD临床指南建议，对病史较长患者的定期进行结肠镜检查，以筛查结直肠肿瘤（异型增生或癌变）。

　　欧洲最近的临床指南提出，根据已知的几种风险因素，将IBD患者分为结直肠癌低、中或高风险。

　　炎性息肉（PIPs），也称为“假性息肉”，被认为是其中的一种癌变风险因素。因此存在炎性息肉的IBD患者，建议接受更频繁的肠镜癌变筛查。

　　据报道，在20-45％结肠受累的IBD患者中，存在炎性息肉。

　　早期一项病例对照研究报告，存在炎性息肉的患者，结直肠癌的风险增加1.9-2.5倍。

　　然而，最近一项关于溃疡性结肠炎（UC）结直肠癌监测的大型回顾性队列研究显示，炎性息肉并不能用于预测结直肠肿瘤

　　无论是低度异型增生(LGD)、高度异型增生(HGD)或晚期结直肠肿瘤(ACRN)，炎性息肉都不是其独立的预测因素。

　　从理论上讲，如果IBD患者存在炎性息肉，则表明先前有严重的炎症，那么结直肠肿瘤的风险可能会增加。

　　另一种可能，是炎性息肉会掩盖其他可见或可切除的异型增生病变，从而影响IBD患者的癌变监测。

　　面临的问题

　　通常认为，炎性息肉不太可能直接转化成恶性病变。

　　但无论机制如何，关于炎性息肉是否是晚期结直肠肿瘤的独立预测因素，目前的文献并不一致。

　　阐明这种潜在风险，对存在炎性息肉的IBD患者来具有重要意义，不仅可以评估患者癌变的风险，还可以确定患者结肠镜癌变监测的时间。

　　因此，有必要使用大型多中心队列研究，确定IBD患者炎性息肉是否会增加结直肠肿瘤或结肠切除的风险。

　　此外，还需要了解炎性息肉的易感因素或保护因素，并确定炎性息肉活检中结直肠癌变的发生率。

　　这项研究有什么新发现

　　这是一项多中心回顾性队列研究，纳入1997年1月至2017年1月在纽约或荷兰的7所大型医院中，接受结直肠癌结肠镜监测的IBD患者。

　　所有患者结肠病变的持续时间≥8年或更长，没有高级别异型增生或结肠直肠癌，也没有接受过结肠切除手术。

　　评估患者是否存在炎性息肉，和随访期间发生晚期结直肠肿瘤、异型增生和结肠切除手术的情况。

　　研究结果显示，在1582名IBD患者中，存在炎性息肉的比例为29.2％(462例)。

　　存在炎性息肉的患者，炎症更严重(OR=1.32)，病变范围更大(OR=1.92)，原发性硬化性胆管炎的风险更低(OR=0.38)。

　　经过4.8年的中位随访期，在有或没有炎性息肉的患者之间，发生晚期结直肠肿瘤的风险没有显著差异。

　　炎性息肉并未增加IBD患者晚期结直肠肿瘤的风险(HR=1.17)，但存在炎性息肉的患者，结肠切除率显著升高（P=0.01）。

　　因此，这项大型多中心队列研究的数据显示，炎性息肉与结肠炎症的严重程度和范围存在相关性，会增加结肠切除的风险。

　　但IBD患者炎性息肉与任何程度的结直肠瘤变，并未发现存在相关性。

　　因此，对于IBD患者，不应仅根据是否存在炎性息肉，来决定癌变监测的时间间隔。

　　启示和影响

　　这项研究表明，炎性息肉与IBD炎症负担有关，但并不是结直肠肿瘤的主要危险因素。

　　与上述结果相似，近期一项987例UC患者的队列研究，在校正了炎症程度之后，也发现炎性息肉并不是预测结直肠肿瘤的风险因素。

　　此外，这项研究一个新的发现是，出现炎性息肉的患者，原发性硬化性胆管炎(PSC)的风险显着降低。

　　这提出了一个重要的假设，即PSC-IBD结肠炎的疾病表型，与普通IBD结肠炎存在很大差异。二者可能在机制上是两种不同的疾病。

　　之前关于结肠CD患者炎性息肉的信息很少。这项研究通过招募大量结肠CD的患者，发现炎性息肉不能独立预测CD患者的结直肠肿瘤风险。

　　尽管炎性息肉不能用于预测结直肠肿瘤风险，但出现炎性息肉的患者，未来结肠切除的风险确实更高。

　　因此对于IBD患者来说，肠镜检查发现炎性息肉仍具有临床意义。

　　总之，目前IBD患者的癌变监测的方案需要投入大量资源，昂贵、耗时、不方便，并且可能对患者的生活质量产生负面影响。

　　根据IBD结直肠肿瘤风险，对IBD患者分类并重新制定综合监测计划，肠镜监测间隔由基于证据的综合风险评分确定。

　　这样的癌变监测方案可以降低成本，优化资源利用，并最大限度地提高患者的生活质量。

　　尽管之前炎性息肉被认为是结直肠肿瘤的风险因素，但这项研究显示，炎性息肉本身并不增加任何程度的癌变的风险。

　　因此，医生和患者似乎不必过分紧张炎性息肉的出现。

　　未来还需要进一步的研究来证实这一发现，并在IBD结肠镜检查临床指南中，考虑更新相关的建议。