肌钙蛋白临床意义

1.肌钙蛋白和原肌球蛋白都是调节横纹肌和心肌收缩相关的结构蛋白。肌钙蛋白由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）及肌钙蛋白C（TnC）三种亚单位所组成。TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位，分子量39kD.TnI是肌原纤维AFP酶的抑制性亚单位，分子量18kD.TnC具有4个金属结合点。肌钙蛋白I包绕着TnC的中央螺旋，成为Ca2+结合位点的组成部分。TnT使得TnC和TnI固定于肌动-肌球蛋白束上。三种亚单位组合与原肌球蛋白一起构成复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中，心肌钙蛋白I（cardiactroponinI，CTnI）是惟一的不同于骨骼肌中发现的肌钙蛋白I.心肌钙蛋白I在N端具有一个附加的31个氨基酸顺序，使CTnI具有心肌的特异性，因而被广泛地研究作为心肌损伤的敏感的和特异的血清标志物。

2.急性心肌梗死病人CTn动态变化曲线和CK-MB很相近，急性心肌梗死后4～8h在血清中高于决定值，出现晚于肌红蛋白，但其升高持续时间（窗口期）长，CTn一旦升高往往持续4～10d，甚至可达3周，这不仅是CTn半衰期较长，主要还是局部坏死肌纤维不断释放CTn的结果。和CK-MB比较，正常人血清中几乎测不到CTn，因而它对急性心肌梗死有较高的分辨能力。CTn是心肌特有的，因而特异性高。在怀疑急性心肌梗死的患者，一般在入院和入院后3h、6h、9h各测1次CTn和肌红蛋白。

3.CTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通，研究表明，用CTnT评估复通90min时优于CK-MB和肌红蛋白，如果结合其他诊断AMI指标，如12导联心电图的S-T段变化，效果更好。

CTnT还常用于判断急性心肌梗死大小，用同位素^201Ti和^99mTn确定急性心肌梗死面积并和心肌标志物比较，发现CK-MB、CTnT和同位素检测的结果相关联系数分别为r=1.56和r=0.75.不稳定性心绞痛是冠心病的一种，其严重程度介乎普通心绞痛和急性心肌梗死之间，对于这种微小的心肌损伤，CK-MB常常不敏感，阳性率仅为8%，CTnT对不稳定性心绞痛阳性率可达39%.对于心肌炎诊断，cTnT是比CK-MB敏感得多的指标，有报道，84%心肌炎患者CTnT可升高。

4.CTnI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物。心肌内CTnI很丰富，心肌损伤后4～6h释放入血，达到诊断决定值，心肌缺血症状发作后14～36h出现高峰，高峰出现时间与血中CK、CK-MB相似。持续3～7d，部分病例14d时仍可侧到。在7d后，CTnI诊断AMI敏感性超过LD1/LD2.最近文献指出，测定血清CTnI诊断AMI的敏感性为97%、特异性为98%、预测值为99.8%.和CTnT一样，CTnI在成功的溶栓疗法使冠状动脉复通后30min、60min，还会继续升高，其敏感性约为80%，高于CK-MB和肌红蛋白。

此外，CTnl可敏感地测出小灶性心肌损伤存在，不稳定性心绞痛和非Q波MI.目前CTnI被认作是一个心肌细胞死亡的最敏感和最特异的标志物，正成为当今诊断AMI的“黄金标准”。