Nature子刊：这个心肌标志物为何比肌钙蛋白更胜一筹？

　　目前，心血管疾病已经成为一种常见恶性疾病。随着近年来人民生活水平的不断提高，对健康生活的追求也日益强烈，对心血管相关疾病的提早发现，早诊断，早治疗及预后评估的需求也愈加强烈。临床上，也在要求对心血管疾病相关诊断水平的不断提高，对心血管标志物的应用越来越重视。

　　心肌细胞富含各种蛋白质和酶，包括肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶MB（CK-MB）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）等。当心肌细胞受损时，这些蛋白质和酶释放到血液中。因此，血浆中某些相关心脏蛋白和酶的升高可能间接表明心肌损伤。

　　2018年香港大学联合广东省心血管病研究所及广东省人民医院等相关专家在Nature子刊Acta Pharmacologica Sinica发表了Heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) as a biomarker for acute myocardial injury and long-term post-ischemic prognosis一文，文中指出H-FABP是心脏特异的胞质蛋白，该文讨论了H-FABP在心肌损伤及缺血再灌注损伤（IRI）的灵敏性和特异性，以及跟其他心肌标志物（如Mb、cTnI、CK-MB、CRP、GPBB、hs-cTnT）相比，H-FABP在长期预后方面的价值。

　　通过比较各心肌相关标志物的灵敏性、特异性及良好的预后价值，H-FABP与cTnI优于其它标志物。具体结果如下图：

　　H-FABP的生物学特性

　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）早期，由于心肌细胞对缺血、缺氧的高度敏感性，动员脂肪酸供能，导致心肌细胞内H-FABP迅速升高，而H-FABP相对分子质量小，可快速释放入血，在AMI早期即可检测到高水平的血浆H-FABP，能够直接提示心脏患者的发病情况， 故可作为早期诊断心肌梗死程度的有效标志物。心肌缺血性发作后30分钟内即可检测，1～3h开始升高，6～8h达到峰值，24～30h恢复正常。

　　H-FABP的临床意义

　　1、可用于AMI早期诊断

　　H-FABP对心肌缺血性损伤高度敏感，最早可在AMI后1h检测到。相对于CK-MB、Mb和cTnI等标志物，H-FABP的灵敏度要高于这三种标志物。因此，H-FABP检测可在早期排除AMI，特别是在胸痛发作后3小时内。有专家提出应采用早期H-FABP和晚期cTnI联合应用，以实现H-FABP敏感性和敏感性之间的完美平衡。另外有些专家强烈建议将H-FABP与其他心脏生物标志物结合，以在临床实践中获得良好的诊断准确性。

　　2、作为缺血再灌注损伤标志物

　　为了有效地清除冠状动脉闭塞并重新灌注心脏的梗死部分，PCI和CABG常作为一般的质量方式。冠状动脉血流的恢复不可避免地伴随着IRI，随后，心脏标志物（如H-FABP）水平升高。

　　3、评估心力衰竭预后

　　有研究表明：心力衰竭进展期的患者血H-FABP升高，且升高程度与不良预后具有相关性，通过监测H-FABP水平，预测36个月内心脏病事件发生的特异性和敏感性均高于脑利钠肽（BNP）。H-FABP水平能判定心力衰竭病情，通过进行危险分层能够评价心力衰竭患者的预后，是一种可靠性、实用性强的心肌标记物。