JAMA：冠状病毒患者的房间和厕所受到病毒污染

　　冠状病毒与以环境污染为传播途径的医院疫情暴发有关。类似地，人们已报道了新型冠状病毒SARS-CoV-2（之前称为2019年新型冠状病毒, 2019-nCoV）的医院传播。然而，传播方式和环境污染程度是未知的。

　　从2020年1月24日到2月4日，来自新加坡SARS-CoV-2疫情暴发中心的3名患者（患者A、患者B和患者C）安置在配备有休息室和浴室的空气传播隔离室（每小时12次换气）中，在26个地点收集了表面环境样本。还收集了离开病房的研究医师的个人防护装备（PPE）样本。样本收集是通过使用无菌的预湿拭子进行的。

图片来自JAMA, 2020, doi:10.1001/jama.2020.3227。

　　在两天内使用SKC通用泵（带有37毫米滤盒和0.3微米聚四氟乙烯过滤器，5L/m in，4小时）在房间内和前室进行空气采样，并在室外使用Sartorius MD8微生物采样器（带有明胶膜过滤器，6 m3/h，15分钟）。

　　针对RNA依赖性RNA聚合酶和E基因的特异性实时逆转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）被用于检测SARS-CoV-2的存在。Ct值，即荧光信号越过RT-PCR中的阈值所需的循环数用于定量确定病毒载量，Ct值越小表明病毒载量越高。

　　在2周内进行了5天样本收集。在常规清洁之前对一名患者的房间进行取样，在常规清洁之后对另外两名患者的房间进行取样。每天两次使用5000 ppm的二氯异氰尿酸钠（sodium dichloroisocyanurate）对高接触区域进行清洁。每天使用1000ppm的二氯异氰尿酸钠对地板进行清洁。

　　收集临床数据（症状、患病日期和RT-PCR结果）和清洁时间，并与采样结果进行相关性分析。计算环境拭子阳性的房间的阳性百分率（percentage positivity）。作为大型多中心研究的一部分，获得了机构审查委员会的批准和书面知情同意。

　　在常规清洁后，在患者A仍然有症状的第4天和第10天对其房间进行采样。所有样本均为阴性。患者B在患病的第8天出现症状，而在患病的第11天没有症状；在常规清洁后的这两天所取的样本均为阴性。

　　患者C在常规清洁前采集样本，结果呈阳性，在15个房间位点（包括排气扇）中，有13个（87％）为阳性结果，在5个厕所位点中的3个（抽水马桶、水槽和门把手）（60％）为阳性结果。前厅和走廊样本均为阴性。患者C上呼吸道受累，无肺炎，粪便标本中2例经RT-PCR测试后呈SARS-CoV-2阳性，但未出现腹泻。

　　患者C的病毒脱落量更大，鼻咽样本的Ct值为25.69，而患者A和患者B中的鼻咽样本Ct值分别为31.31和35.33。

　　仅从鞋前表面采集的1个PPE拭子样本呈阳性。所有其他的PPE拭子样本均为阴性。所有空气样本均为阴性。

　　一名具有轻度上呼吸道受累的SARS-CoV-2患者存在广泛的环境污染。马桶和水槽样本均为阳性，这提示着粪便中的病毒脱落可能是潜在的传播途径。清洁后的样本均为阴性，这表明目前的污染去除措施已足够。

　　尽管环境污染程度严重，但空气样本呈阴性。从排气口采集的拭子样本经检测呈阳性，这表明携带病毒的小液滴可能被气流置换并沉积在通风口等设备上。PPE样本呈阳性并不奇怪，这是因为鞋套不是PPE建议的一部分。通过受污染的鞋类传播的风险可能很低，在前厅和清洁走廊的阴性结果就证明了这一点。

　　这项研究有几个局限性。首先，没有进行病毒培养来证实病毒活性。其次，由于疫情期间的操作限制，方法不一致，样本量很小。第三，采集的空气样本量仅占空气总体积的一小部分，而房间内的空气交换将稀释空气中存在的SARS-CoV-2。需要开展进一步的研究以确认这些初步结果。

　　SARS-CoV-2患者通过呼吸道飞沫和粪便排出病毒对环境造成严重污染，这表明环境是一种潜在的传播媒介，因此有必要严格遵守环境卫生和手部卫生。

　　参考资料：

　　Sean Wei Xiang Ong et al. Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient. JAMA, 2020, doi:10.1001/jama.2020.3227.