腹壁溶血性链球菌坏疽的鉴别诊断
急性蜂窝织炎 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，其临床特点为： （1）致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄葡萄球菌和厌氧菌。 （2）影像显示皮下组织增厚，脂肪组织密度增高，伴条索状不规则强化，伴或不伴皮下和浅筋膜积液，深部结构正常。 （3）坏死性筋膜炎MRIT2 加权像显示深筋膜多数呈均质性界清圆顶状高信号区，而无并发症的感染性蜂窝织炎较坏死性筋膜炎T2加权像高信号圆顶状区域更小更薄，境界不清。 （4）大多数急性蜂窝织炎病例单纯应用抗生素即可治愈，坏死性筋膜炎应用抗生素则疗效不明显，而多需手术处理，手术时见筋膜苍白坏死呈陈旧棉絮状、韧性差，但肌肉无坏死或受累不明显，皮下组织广泛损坏或出现坑道样坏死，潜行皮缘。 由于急性蜂窝织炎的致病菌、病理和临床特点酷似，尤其是厌氧菌（厌氧性链球菌、肠球菌、拟杆菌、非梭状芽孢杆菌等）所致的急性蜂窝织炎，病变处蜂窝组织、筋膜和皮肤也可发生坏死，亦有......阅读全文
腹壁溶血性链球菌坏疽的鉴别诊断
急性蜂窝织炎 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，其临床特点为： （1）致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄葡萄球菌和厌氧菌。 （2）影像显示皮下组织增厚，脂肪组织密度增高，伴条索状不规则强化，伴或不伴皮下和浅筋膜积液，深部结构正常。 （3）坏死性筋膜炎M
腹壁溶血性链球菌坏疽的诊断
早期坏死性筋膜炎缺乏特异的临床表现，故诊断较困难，临床应提高警惕，加强观察，综合分析。 病史 根据腹壁溶血性链球菌坏疽的诱发因素，重点询问近期创伤史和患病史。 （1）创伤史：主要了解近期有否腹部手术史，腹壁、腹股沟区或邻近区域有无创伤、刺伤、虫咬伤等。 （2）患病史：注意是否患有糖尿病（
腹壁溶血性链球菌坏疽的概述
腹壁溶血性链球菌坏疽（necrotizing fasciitis of abdominal wall）是发生在腹壁的一种坏死性软组织感染。致病细菌有多种，感染主要累及腹壁深、浅筋膜，亦可侵及皮肤，但早期不累及肌肉。本病可发生于腹壁的任何部位（如腹前壁、侧腹壁、腹股沟区及腹后壁等区域），尤其多发生
腹壁溶血性链球菌坏疽的病因
腹壁溶血性链球菌坏疽好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从新生儿到60岁以上的老年人均可发病，尤其是老年病人合并糖尿病、动脉硬化或恶性肿瘤接受化疗或免疫抑制剂者更易发生。绝大多数为继发性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查，有15%～18.2%的急性坏死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。
腹壁溶血性链球菌坏疽的治疗
大剂量联合应用抗生素 坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在细菌培养和药敏试验尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素；以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。常用的广谱抗生素有头孢类、甲硝唑或替硝唑等。 手术治疗 腹壁溶血性链球菌坏疽一经诊断应立即行切开引流。手术应注意：
腹壁溶血性链球菌坏疽的病史
根据腹壁溶血性链球菌坏疽的诱发因素，重点询问近期创伤史和患病史。 （1）创伤史：主要了解近期有否腹部手术史，腹壁、腹股沟区或邻近区域有无创伤、刺伤、虫咬伤等。 （2）患病史：注意是否患有糖尿病（隐性）、动脉硬化症、肥胖或疖肿等；近期是否接受放疗、化疗、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗。
关于腹壁溶血性链球菌坏疽的诊断依据介绍
早期坏死性筋膜炎缺乏特异的临床表现，故诊断较困难，临床应提高警惕，加强观察，综合分析。 1、病史 根据腹壁溶血性链球菌坏疽的诱发因素，重点询问近期创伤史和患病史。 （1）创伤史：主要了解近期有否腹部手术史，腹壁、腹股沟区或邻近区域有无创伤、刺伤、虫咬伤等。 （2）患病史：注意是否患有糖尿
腹壁溶血性链球菌坏疽的发病机制
坏死性筋膜炎开始发生于筋膜和皮下组织，最初皮肤并不受累，随着感染沿筋膜面快速扩散和病情的发展，需氧细菌的大量繁殖亦使感染组织中的氧被大量消耗，以及受累区域和邻近有炎性反应的健康组织皮下小动脉、小静脉纤维蛋白样血栓形成，导致组织灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度达2.66～3.99
概述腹壁溶血性链球菌坏疽的治疗
1、大剂量联合应用抗生素 坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在细菌培养和药敏试验尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素；以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。常用的广谱抗生素有头孢类、甲硝唑或替硝唑等。 2、手术治疗 腹壁溶血性链球菌坏疽一经诊断应立即行切开引流。手术应注
腹壁溶血性链球菌坏疽的辅助检查
B超检查 用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养。可显示：皮肤水肿增厚，筋膜变形不规则、弥漫增厚，沿筋膜面异常积液、脓腔，皮下气体。 X线检查 （1）X线平片：X线平片显示软组织气体较体格检查敏感，可见软组织肿胀、增厚和纵隔、腹膜后及其他软组织内气体影，胸腔积液等。 （2）CT扫描：CT在发
腹壁溶血性链球菌坏疽的发病机制
坏死性筋膜炎开始发生于筋膜和皮下组织，最初皮肤并不受累，随着感染沿筋膜面快速扩散和病情的发展，需氧细菌的大量繁殖亦使感染组织中的氧被大量消耗，以及受累区域和邻近有炎性反应的健康组织皮下小动脉、小静脉纤维蛋白样血栓形成，导致组织灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度达2.66～3.99
腹壁溶血性链球菌坏疽的临床特征
（1）局部：切口（创口）疼痛加剧、邻近区域红肿热痛，进展迅速，有咖啡色渗液或恶臭脓液流出；周围皮肤出现紫红或坏死，患处可触及捻发感。 （2）全身：伴有寒战、高热、烦躁不安、谵妄或神志淡漠、血压下降、脉搏细弱等中毒表现。 （3）用药效果：联合应用足量抗生素，症状不见好转，应高度怀疑本病可能。
关于腹壁溶血性链球菌坏疽的基本介绍
致病细菌有多种，感染主要累及腹壁深、浅筋膜，亦可侵及皮肤，但早期不累及肌肉。本病可发生于腹壁的任何部位（如腹前壁、侧腹壁、腹股沟区及腹后壁等区域），尤其多发生于腹部创伤或手术切（创）口及邻近区域，也可为臀部、会阴部的感染扩散而至，有时发生在小刺伤或虫咬伤后。坏死性筋膜炎发病急剧、进展迅速、病情凶
简述腹壁溶血性链球菌坏疽的病因分析
腹壁溶血性链球菌坏疽好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从新生儿到60岁以上的老年人均可发病，尤其是老年病人合并糖尿病、动脉硬化或恶性肿瘤接受化疗或免疫抑制剂者更易发生。绝大多数为继发性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查，有15%～18.2%的急性坏死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。
简述腹壁溶血性链球菌坏疽的局部表现
继发于手术和外伤者，伤口及其周围出现疼痛、充血、水肿，继而出现皮肤青紫、坏死，伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液；无手术、外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛、局部红肿、触痛并可扪及软组织硬块（结），常误诊为蜂窝织炎。随着营养血管栓塞以及组织内的氧耗竭，皮肤迅速出现苍白、继之为紫黑色坏死
简述腹壁溶血性链球菌坏疽的全身表现
由于大量毒素、细菌或脓栓进入血液，患者常常伴有严重的毒血症、脓毒血症等感染，全身中毒表现严重。 （1）寒战、高热，体温高达39℃～41℃。 （2）烦躁不安、谵妄，神志淡漠。 （3）血压下降、脉搏细弱、尿少等中毒性休克表现。 （4）严重者可有多器官功能不全或衰竭表现。
腹壁溶血性链球菌坏疽的临床表现
多在腹部手术、外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病。腹壁溶血性链球菌坏疽起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，病死率达20%～73%，而新生儿脐炎伴发前腹壁溶血性链球菌坏疽者，病死率可高达93.8%，发生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。 局部表现 继发
腹壁溶血性链球菌坏疽的并发症
腹壁溶血性链球菌坏疽常并发大血管侵袭破裂出血、动静脉血栓、脓毒栓子形成；纵隔炎、心包炎、胸膜炎；肌肉麻痹、多神经麻痹；胆囊炎、腹膜炎、肠麻痹或急性胰腺炎等。
腹壁溶血性链球菌坏疽的影像学检查
显示皮肤、皮下组织、筋膜水肿增厚；软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；对比剂外渗以及肌肉受累后的特征等。
概述腹壁溶血性链球菌坏疽的发病机制
坏死性筋膜炎开始发生于筋膜和皮下组织，最初皮肤并不受累，随着感染沿筋膜面快速扩散和病情的发展，需氧细菌的大量繁殖亦使感染组织中的氧被大量消耗，以及受累区域和邻近有炎性反应的健康组织皮下小动脉、小静脉纤维蛋白样血栓形成，导致组织灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度达2.66～3.99
关于腹壁溶血性链球菌坏疽的预后介绍
尽管近年来在腹壁溶血性链球菌坏疽的早期诊断和治疗方面取得了较大进展，但其病死率仍居高不下，达30%～50%。综合文献报道，影响预后的因素包括： 1、患者自身的抵抗力 如合并有糖尿病、慢性肾功能衰竭、先天性白细胞减少、恶性肿瘤、艾滋病等慢性疾病，或应用化疗、放疗、免疫抑制治疗，以及衰老、营养不
关于腹壁溶血性链球菌坏疽的危险因素介绍
（1）手术及创伤：多发生于腹部手术及创伤后，尤其是阑尾切除术后、结直肠手术后、合并结直肠损伤的腹部损伤或腹壁创伤后较易发生腹壁溶血性链球菌坏疽。Casall等曾报道12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史。其他一些手术治疗（介入操作如经颈静脉肝内门腔分流、手术穿刺、CT或超声引导下经导管行脓肿
腹壁溶血性链球菌坏疽的实验室检查
血常规检查 多数腹壁溶血性链球菌坏疽病人红细胞、血红蛋白低于正常；白细胞计数升高，甚至＞30×109/L，中性粒细胞＞0.80，并出现中毒颗粒。 细菌学检查 取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。 病理学检查 近年来有学者提出局部
腹壁溶血性链球菌坏疽的病史及临床特征
病史 根据腹壁溶血性链球菌坏疽的诱发因素，重点询问近期创伤史和患病史。 （1）创伤史：主要了解近期有否腹部手术史，腹壁、腹股沟区或邻近区域有无创伤、刺伤、虫咬伤等。 （2）患病史：注意是否患有糖尿病（隐性）、动脉硬化症、肥胖或疖肿等；近期是否接受放疗、化疗、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗
概述腹壁溶血性链球菌坏疽的临床表现
多在腹部手术、外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病。腹壁溶血性链球菌坏疽起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，病死率达20%～73%，而新生儿脐炎伴发前腹壁溶血性链球菌坏疽者，病死率可高达93.8%，发生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。
腹壁溶血性链球菌坏疽的流行病学
腹壁溶血性链球菌坏疽在任何年龄段均可发病，以婴儿、儿童、老年人、免疫机能低下者发病率和病死率高。近年来，年轻、免疫机能正常、无手术和无外伤者的发病率有增加趋势。男性患者多见，男女比例约1.9∶1。
关于腹壁溶血性链球菌坏疽的其他辅助检查介绍
一、B超检查 用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养。可显示：皮肤水肿增厚，筋膜变形不规则、弥漫增厚，沿筋膜面异常积液、脓腔，皮下气体。 二、X线检查 （1）X线平片：X线平片显示软组织气体较体格检查敏感，可见软组织肿胀、增厚和纵隔、腹膜后及其他软组织内气体影，胸腔积液等。 （2）CT扫描：
溶血性链球菌性坏疽的诊断
根据最初皮肤上出现境界明显鶒，表面紧张光亮，类似丹毒的局限性红肿局部疼痛，伴发热和衰竭症状。红肿迅速变成暗红色或青黑色并出现大疱，不久，大疱变成境界明显的坏疽大块皮肤坏死、脱落健康搜索，坏死深达皮下组织。 组织病理：在坏死组织边缘部分离出β-溶血性链球菌。即可诊断。
关于腹壁溶血性链球菌坏疽的病原菌的介绍
引致坏死性筋膜炎的病原菌较多，且多为皮肤、肠道、尿道的正常菌群，尤其与创伤和切口邻近部位的正常菌群分布有关。其中常见的需氧菌有金黄葡萄球菌、A组链球菌、大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌、假单胞菌、克雷白杆菌等；常见的厌氧菌有厌氧链球菌、脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌等；而且多由需氧菌和厌氧菌协同致病。
简述腹壁溶血性链球菌坏疽的流行病学
腹壁溶血性链球菌坏疽在任何年龄段均可发病，以婴儿、儿童、老年人、免疫机能低下者发病率和病死率高。近年来，年轻、免疫机能正常、无手术和无外伤者的发病率有增加趋势。男性患者多见，男女比例约1.9∶1。