假性血小板减少症研究进展(2)

二、与白细胞周围的血小板卫星现象有关的假性血小板减少
血小板卫星现象是存在于EDTA抗凝血中的一种休外现象，这种现象是血小板钻附在成熟中性多核细胞周围或者偶尔勃附在其他细胞周围呈卫星状分布而得名。这种现象的发生率为1.2万分之一，其临床意义尚不清楚。有时候与机体的自身免疫过程有关，但大多数情况下与特殊疾病无关。有报道指出，此现象与冷纤维蛋白原有关，或与血栓收缩蛋白(thrombspondin)有关随」其机理是在EDTA的存在卜，不仅包括来目血小板膜表面的GPⅡb/Ⅲa，而且包括IgG抗体直接与隐蔽抗原作用，其中包括来自血小板膜表面的GPⅡb/Ⅲa和来自成熟中性多核细胞的γ-Fc受体Ⅲ(CD16)的相互作用。

当血小板卫星现象发生时，血小板计数有中度减少(50xl0*9/L一l00xl0*9/L)，导致在某些病例中血小板假性减少。血细胞计数仪报警的形式亦有所不同，大多数情况下是在白细胞分类散射图中表现，主要是因为白细胞分类散射图中出现异常的成熟中性多核细胞，在电阻法计数仪中很难与淋巴细胞区别，在激光法计数仪中比淋巴细胞略大在Bayer血细胞分析仪中报警指示白细胞高过氧化物酶值在这种具有异常现象的测试中样品中的变化是随时间而改变的在样本抽取后几分钟内卫星现象就出现了；在之后的1一3h内血小板迁移至成熟中性多核细胞的一极，累积在其附近，在4一6h之后，血小板凝集块不与成熟中性多核细胞结合，游离于血样本中

在EDAT的血样木中，除成熟中性多核细胞周围的玫瑰状凝聚物外，还可见到成熟中性多核细胞和单核细胞周围的血小板卫星现象。在肝素抗凝的血样中，在单核细胞周围也可出现玫瑰状凝聚物。在慢性中性粒细胞白血病的患者血液中，嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞周围也出现了血小板卫星现象。淋巴细胞和淋巴瘤细胞周围的血小板卫星现象也有报道。在EDTA存在的情况下，也出现过类似血小板卫星现象的淋巴细胞卫星现象、红细胞卫星现象等。

三、血小板凝集块达中性粒细胞大小
由几百个血小板凝集在一起的大凝集物恰似成熟中性多核细胞周围的血小板卫星现象。其机理尚不清楚。在一个有血小板凝集和血小板一PMN凝集的患者的ED，人抗凝血中，在室温或低温下用二硫苏糖醇(Dithiothreitol)不能拆除血小板一PMN凝集物。在大多数情况下很可能影响血细胞分析仪对白细胞的分类，所以通常有报警提醒操作者。在这种情况下检验地带网血小板计数可能不真实。在未知患者的白细胞情况下，必须用低倍镜进行血涂片检查，或者在白细胞数量明显下降时，常需要用低倍镜检查其外周血片以确认是否有凝块。另一种情况是，PMN减少会导致假性白细胞降低，而血小板凝集物会导致白细胞假性升高。

上述现象与体外EDAT有关，而与体内发生的在重症免疫性疾病和栓塞状况下的血小板一白细胞凝集是完全不一样的，后者与血小板活性增强后P选择素表达加强有关。

四、大血小板所致假性血小板减少
在止常或许多病理情况下，很多血小板有较大的体积，血细胞分析仪将体积为1一30 fl或36fl的颗粒误认为是血小板(对激光束分析仪而言，其体积至60fl均为血小板)。按照仪器和血样品，有些大的血小板〔大于30一40fl)可能被遗漏或被计数。在病理情况下，例如骨髓及骨髓外增生综合征，如白细胞大小的血小板很难鉴别，所以其血小板可能被计为白细胞或红细胞「侧〕而对出血的患者而言，准确的血小板计数是至关重要的。在这些情况下，尽管采用了许多先进的技术，如拟合曲线、血小板与红细胞之间的可变阂值、多角散射、折射参数使得血小板计数准确度得到提高，但是有些问题仍然存在。在某些情况下，如果大血小板数量很多时，可采用免疫标记的流式细胞仪或有流式功能的血细胞分析仪方法进行计数.最简单的方法是手工血小板计数和血涂片染色镜检

五、冷凝集性和药物诱发的假性血小板减少
凝集反应在室温或室温以下反应更强(冷凝集)，但是有些情况下与温度无关或在37℃更容易发生。在某些情况下，在室温抽取和贮存的样本也发生凝集，但这种凝集通过加热是无法使凝集逆转的，反而使血小板更加凝集。在接受针对血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa抗体的药物一abcciximab治疗的患者中大约2%的患者会出现假性血小板减少。国外的统计资料显示住院的成人患者发生率在0.9%-2.0%，而儿童的发生概率要更低一些。

六、其他原因所致的假性血小板减少
高镁血症可引起血小板假性减少。临床上常用Mgso4来预防和控制产前子痛，因治疗的有效血镁浓度为1.0-3.0 mmol/L，故在Mgso4输液治疗过程中，血镁超过2.84mmol/L常引起仪器法测定血小板计数结果偏低，随着标本放置时间的延长，会导致血小板假性减少，此时应采末梢血手工计数血小板。

高胆固醇和高甘油三醋血症时，低密度脂蛋白(LDL)和载脂蛋白B100(apoB100)可促进血液高凝状态，血液凝固因子活性增强，纤溶性减低，血小板凝集性增高，部分患者可引起假性血小板减少;糖尿病、高血压患者由于血管内皮易损，致血小板容易凝集不容易解散，常导致机测血小板偏低。

总之,造成假性血小板减少症的原因复杂，但是临床中如遇有静脉抗凝血检测血小板显著减少，而临床检查又无淤点、淤斑等血小板减少症的体征时，应立即考虑EDTA所致假性血小板减少的可能，并用人工血小板计数作对照，或采取其他相应措施进行纠正，以获得准确的实验数据，力求为临床医师和患者提供最准确、最可靠的信息，以避免假性血小板减少所致的误诊、误治。