你对低钠血症了解多少？

　　1. 低钠血症的一般分类

　　按血钠浓度分类：

　　轻度：血钠 130-135 mmol/L

　　中度：125-129 mmol/L

　　重度：血钠＜125 mmol/L

　　按发生时间分类

　　急性低钠血症：＜48 h；慢性 ≥ 48 小时，不能确定发病时间的均建议考虑为慢性低钠血症。

　　2. 低钠血症的发病机制是怎样的？

　　细胞外液中水的相对增多和钠的相对减少导致低钠血症的发生，总的效应是血浆渗透压降低，失钠常伴有失水，有效血容量减少，从而引起非渗透压性抗利尿激素精氨酸加压素（AVP）释放，以增加肾小管对水的重吸收，以免血容量进一步减少。但是这种代偿机制又加重了血钠和血浆渗透压的降低。

　　因此，低钠血症的根本机制是血浆中的 AVP 不适当升高。

　　3. 低钠血症的临床表现有哪些？

　　低钠血症对人体造成的影响以中枢神经系统最为突出，其严重程度主要取决于血钠下降的速度和幅度，单纯依靠血钠水平不能充分评价低钠血症的严重程度。

　　低钠血症是否出现临床症状对判断低钠血症的危害性意义更大。一般可根据临床症状低钠血症分为轻度症状性低钠血症（如注意力不集中、烦躁不安、肌肉痉挛、反射减弱）、中度症状性低钠血症（如头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，定向障碍）、重度症状性低钠血症（如呼吸窘迫、癫痫、嗜睡、谵妄、昏迷）。

　　低钠血症是否伴有症状决定着是否需要紧急补钠。一般而言，低钠血症发生越快，症状越重，越应尽快补钠。

　　4. 什么是「血浆渗透压」和「血容量」？

　　谈及低钠血症时离不开两个概念，即血浆渗透压和血容量。

　　血浆渗透压公式：2（Na+K）+葡萄糖+尿素氮。血浆渗透压是由血浆中所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应，正常血清钠的浓度为 135-145 mmol/L，从公式中看出，一旦血钠异常，对渗透压的改变是巨大的，因此血钠是维持细胞内外晶体渗透压的最重要因素。正常血浆渗透压范围 280-310mOsm/L，＜280mOsm/L 为低渗，＞310mOsm/L 为高渗。

　　而血容量的评估一直都是一个重点难点，很少有什么指标能明确告诉你患者的血容量情况，一般都要通过病人症状，病史，体格检查，并结合相关辅助检查综合判断。