关节镜微创术或对退行性膝关节病无效

　　关节镜下半月板部分切除术（Arthroscopic partial meniscectomy）是一种最常见的整形外科手术，但是仍然缺乏其疗效的有力证据。日前，芬兰的研究人员证明，这种西方最常见的外科手术，其实是不必要的。对于衰老有关的关节畸形所引起的膝盖疾病患者来说，膝关节微创手术（Keyhole surgeries）是无用的。这项研究结果发表在12月26日的《新英格兰医学杂志》（NEJM，New England Journal of Medicine，影响因子超过50，在主要医学期刊中保持首位）。

　　芬兰退行性半月板损伤研究（Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study，FIDELITY），将退行性半月板撕裂手术治疗和安慰手术对照组进行了对比分析。该过程结束一年之后，接受了手术治疗和安慰手术对照的研究参与者，都具有同样低的症状发生率，并对他们膝关节的总体情况感到满意。

　　芬兰赫尔辛基大学及中心医院的兼职副教授Teppo Järvinen，和芬兰坦佩雷市Hatanpää医院的整形外科及创伤学专家Raine Sihvonen表示：“这些研究结果表明，在这种情况下，手术并不是最有效的治疗形式。很难想象，这样一个明确的结果，将会导致治疗实践没有任何的更改。”

　　膝关节问题——与创伤和衰老相关的一种疾病，非常的常见，给医疗保健系统带来了沉重的负担。需要治疗的膝关节，其最常见的诊断是半月板的撕裂，对此，目前的治疗形式是通过微创手术部分地移除半月板。微创手术也就是关节镜术，一种微创的外科手术，利用一个关节内窥镜，通过一个小切口伸入到关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。

　　Sihvonen解释说：“该手术已成为几乎所有西方世界最常见的整形手术，或居于白内障手术之后的外科手术。在芬兰，每年就有将近12,000例半月板部分切除术。在美国，这个数字接近于100万。”

　　大多数治疗的半月板撕裂是退行性的。这意味着，撕裂并不是由健康膝盖的创伤性事件引起的，而是由正常的衰老引起。

　　先前的随机研究表明，膝关节的微创手术，并不能减轻骨关节炎患者的症状——不论是半月板撕裂还是另外的膝关节疾病，因此，关节炎患者的微创手术已经变得不那么常见。然而，尽管手术对症状的影响的证据还不够充分，半月板部分切除术的数量还是显著增多。

　　FIDELITY试验的目的是，确定是否移除部分半月板的微创手术（关节镜下半月板切除术），是治疗退行性所致撕裂的最有效治疗形式。

　　该研究包括146名参与者，年龄在35岁到65岁之间。研究参与者被随机分配到两组：或者接受关节镜下半月板部分切除术，或者接受安慰手术治疗（模拟手术治疗）。在手术模拟过程中，在患者膝关节外部，采用半月板切除术相关的器械装备控制膝关节，给患者一个常规手术程序的印象。所有参与该研究的人，都不知道自己到底是接受了半月板切除术，还是安慰手术对照组。

　　术后一年，患者被询问膝关节的愈合情况、他们所经历的症状，以及他们对治疗及结果的满意度。患者也被询问，他们认为自己到底是哪一组，如果他们不得不做出与前一年相同的决定，他们是否愿意选择他们已经接受的治疗。

　　在两组中，大多数患者都对他们膝关节的现状感到满意，认为他们的膝关节比该过程之前感觉更好。在接受半月板部分切除术的患者中，有93%的人选择相同的治疗，而安慰手术对照组中，有96%的人将选择相同的治疗。

　　Järvinen指出：“基于这些结果，我们应该质疑当前对退行性半月板撕裂引起的膝关节疼痛患者，进行半月板部分移除术的治疗方案，因为很明显，这类患者的治疗应该完全取决于锻炼和康复，而不是手术。”

　　Sihvonen指出：“通过停止已被证明无效的手术程序，我们将避免每年仅在芬兰就有的10,000例无效手术。相应的，对美国来说是至少500,000例手术。”