糖皮质激素对肿瘤骨转移的疼痛抑制作用不容忽视

　　糖皮质激素在疼痛治疗中的应用越来越受到人们的关注。尽管机制仍然不清，临床中糖皮质激素经常被用来控制临床癌症骨转移病人的疼痛。最近有国外研究者系统的评价了肿瘤骨转移患者使用糖皮质激素的镇痛效果。

　　临床上慢性疼痛的治疗用药包括非甾体类抗炎药、阿片类药及镇痛辅助药等，其中糖皮质激素的消炎和镇痛不容忽视，随着其镇痛机制的进一步阐明及新制剂的开发，糖皮质激素在疼痛治疗中的应用越来越受到人们的关注。

　　根据激素的药理作用，国内的药典列出其适应范围有八大类，但其中并不包括治疗疼痛。目前疼痛科医生多基于其确定的抗炎作用和尚需证实的镇痛作用使用糖皮质激素。基础研究中其镇痛作用已有证实，但临床的有关研究较困难，缺少科学对比性的结论，与动物实验结果并非一致，但联合应用激素缓解控制癌痛，尤其是骨转移产生的疼痛，已为大家所共识。对非癌性、慢性、顽固性疼痛是否有效尚未能达成共识。

　　尽管机制仍然不清，临床中糖皮质激素经常被用来控制临床癌症骨转移病人的疼痛。最近有国外研究者系统的评价了肿瘤骨转移患者使用糖皮质激素的镇痛效果，文献数据搜集跨越1946年到2016年7月，收集了以糖皮质激素为主要镇痛手段的共12篇报道的相关数据，疼痛缓解率为 30%到 70%，其中大多数患者为中等程度的缓解，糖皮质激素的使用还明显的缓解了放疗导致的疼痛加剧，基本可以使疼痛评分减半，约2% 的患者发生了血糖升高的副作用。

　　另有研究报道糖皮质激素受体参与阿片耐受机制，可以增强阿片类药物的镇痛效能并抑制吗啡耐受，这对癌痛长期治疗也很有利。激素的毒副反应与其治疗效应各半早有结论，与用药时间、剂量、总剂量有密切关系。因此，不少人提出尽管激素可能使患者疼痛减轻，但也不应随意使用，部分医生甚至患者之所以拒绝使用，是因为其有引起严重不良反应的倾向。

　　中华医学会麻醉学分会提出的糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识指出大量使用的副作用和停药后反跳效应是造成不良反应的两个主要方面，为保证药物的安全，使用应尽量使用最低有效浓度，疾病允许时停药，尽量进行物理治疗，避免制动，补钙和维生素D并对患者进行药物不良反应的教育。从而降低糖皮质激素可能引起的内分泌系统、骨骼肌系统的骨质疏松、骨缺血性坏死，消化系统以及代谢和免疫等的副作用发生率。

　　此系统评价证明短期的糖皮质激素用于肿瘤骨转移患者可以提供中等程度的止痛效果，并且可以减轻放疗带来的患者疼痛加剧。但具体机制仍然颇有争议，比如对于一些特殊的与病人自身激素相关的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌，糖皮质激素的镇痛作用究竟是通过疼痛通路调节的还是通过调节患者其他激素水平从而发挥作用的都存在疑问。临床上在选用糖皮质激素治疗疼痛时也应正确选择适应证，注意药物种类及剂型，结合患者自身情况及肿瘤特点使用。