经皮冠脉介入治疗时代，ICU被过度使用了吗？

　　近日，JACC: Cardiovasc Interv发表的一项研究显示，在接受PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）且病情稳定的患者中，有超过80%在术后进入ICU进一步诊治，尽管其并发症发生率仅为16%。

　　杜克大学医学中心的Jay S. Shavadia博士认为，近年来STEMI的诊疗得到了很大改善，患者的并发症风险显著降低，临床医生应该量化风险，评估患者是否真正需要转入ICU。

　　研究概要

　　研究者分析了来自国家心血管数据登记中胸痛-心肌梗死（STEMI）登记数据，19,507名患者在2011年12月-2014年4月接受了PCI治疗。患者中位年龄73岁，女性占39%。

　　根据首次医疗接触时间至器械时间（FMC to D）对患者进行分类：早期  -60分钟（n = 4,298，中位年龄72岁，女性占35%），中期  -60～90分钟（n = 8,737，中位年龄73岁，女性占38%），晚期  -> 90分钟（n = 6,472，中位年龄75岁，女性占43%）。

　　研究中，接受直接PCI后无并发症的患者中有82%进入ICU治疗，中位时长为1天。中位FMC to D为79分钟。上述三类患者的ICU治疗比例分别为82%、83%和82%（P for trend =0.44）。

　　16.2%的患者发生了需要ICU管理的并发症：心脏骤停（4.1%），死亡（4.1%），卒中（1%），休克（9.8%），呼吸衰竭（6.4%），需要治疗的高度房室传导阻滞（4.6％）。

　　与早期组（13.4％）相比，中期组（15.7％）和晚期组（18.7％）患者更常发生并发症，OR值分别为1.13（95% CI, 1.01-1.25）和1.22（95% CI, 1.08-1.37）。