急性冠脉综合征，最新进展知多少——心脏病学总结2018
1955年，美国前总统艾森豪威尔发生心肌梗死时，他的私人医生一度将其症状解释为胃肠道疾病。10小时后他才转入当地一家医院，心电图显示前外侧壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。根据第四版心肌梗死通用定义，艾森豪威尔是1型心肌梗死。 时至今日，心肌梗死的诊断和治疗已经有了天翻地覆的变化。我们不仅区分五种类型的梗死，还区分心肌梗死和心肌损伤，后者定义为心肌肌钙蛋白（cTn）升高，与不良预后相关。心肌梗死除了生物标志物异常，还有心电图变化和缺血证据。 而在20世纪50年代，对于心肌梗死，不但缺乏诊断工具，也没有很有效的治疗方法。那时，心电图并不常用，也不能检测心肌酶；能用的药物也不过是硝酸甘油和吗啡；阿司匹林被认为是心脏病患者的禁忌，直到Sir John Vane发现它具有抑制血小板聚集的作用；再后来，β受体阻滞剂、他汀类药物、P2Y12抑制剂逐渐加入了心肌梗死的治疗和预防阵营；最重要的一步，当然是快速有效的再灌注和血运重建，......阅读全文
急性冠脉综合征双重抗血小板疗程的新证据
双重抗血小板治疗（DAPT）是急性冠脉综合征（ACS）治疗的基石，但最佳疗程仍未清楚。对于急性冠脉综合征患者而言，不管是否进行侵入性治疗，都推荐双重抗血小板治疗（氯吡格雷+P2Y12受体抑制剂）。虽然没有研究支持延长DAPT使用时间，但指南推荐（基于几项评估DAPT的临床研究）发生ACS后D
PLATO临床研究启示替格瑞洛在急性冠脉综合征死亡率更低
发表于《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）的替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠脉综合征患者中的疗效比较（PLATO）研究结果及其亚组分析推动了相关指南的更新，多项权威指南已将替格瑞洛作为急性冠脉综合征患者的Ⅰ类抗血小板药物推荐。高质量的临床研究推动医学不断发展，以下将就随机、对照、双盲的PLATO
急性冠脉综合征的抗栓治疗
1）抗血小板治疗①阿司匹林：所有患者只要无禁忌证,均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg,继以100mg/d长期维持。②噻吩并吡啶类：在首次或再次PCI之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300mg（拟直接PCI者最好600mg）。住院期间,所有患者继续服用氯吡格雷75mg/d
房颤伴急性冠脉综合征抗栓治疗进展
一、房颤合并冠心病 流行病学数据显示：临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性，房颤会对冠心病的预后造成严重不良影响。有研究经过4年随访发现房颤患者的主要复合终点（包括全因死亡率、心肌梗死、卒中和出血）风险均明显高于非房颤患者。2005年1月至2008年8月在北京安贞医院接受PCI植入DE
急性冠脉综合征概述
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。 ACS是一种常见的严重的心血管疾病,是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性
解读ACCP7抗栓和溶栓治疗指南（一）
美国胸科医师学会（简称ACCP）从1986年发布抗栓和溶栓治疗指南以来，大约每3年更新一次，该指南已成为目前国际上公认最权威的血栓栓塞性疾病防止指南。它涵盖了所有抗血小板药物和抗凝药物，以及所有与血栓栓塞相关的学科，如心血管内科和普通外科、骨科、泌尿外科、肿瘤科、儿科、妇产科等。2004年
经皮冠状动脉介入治疗的并发症有哪些？
1、冠状动脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄，甚至闭塞。发生率在1%-5%之间。冠脉痉挛可以为自发，也可以为对比剂或器械操作诱发。冠脉痉挛时可无明显症状，也可出现明显的缺血症状，如胸痛、心肌梗死、心律失常，严重时可导致死亡。冠脉痉挛发生时可冠脉内注射硝酸甘
如何诊断急性冠脉综合征？
当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏死标志物升高时,可诊断为心绞痛。 存在下列任何一项时,可以诊断心肌梗死。 1.心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低,至少有1次数值超过正常上限,并有以下至少1项心肌缺血的证据： （1）心肌缺血临床症状； （2）心电图出现新的心
药物治疗非ST段抬高的MI的简介
非ST段抬高心肌梗死的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。在无禁忌证的情况下，对所有患者均应考虑使用β受体阻滞药，高危患者优先选用静脉给药。β受体阻滞药口服治疗的目标心率在50～60次/min之间。对已经服用硝酸酯类和β受体阻滞
血小板活性在冠状动脉介入治疗中的作用
目前除了药物治疗外，冠状动脉介入（PCI）已经成为冠心病患者治疗的重要措施，其在缓解患者心绞痛症状、改善生活质量及远期预后等方面具有重要的意义，但介入治疗也存在一定的局限性，如术后血栓形成、急性血管闭塞、支架术后再狭窄等，常导致病人死亡或心肌梗死，带来严重的临床后果，其中血小板活性在其病理过
急性冠脉综合征的抗心肌缺血和其他治疗
1）硝酸酯类如患者收缩压低于90mmHg或较基础血压降低>30%、严重心动过缓（心率分）或心动过速（心率>100次/分）、拟诊右心室梗死,则不应使用硝酸酯类药物。 2）β受体阻滞剂缩小心肌梗死面积,减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常,对降低急性期病死率有肯定的疗效。无该药禁忌证
急性心肌梗死合并多支病变的治疗策略
ST段抬高的急性心肌梗死患者首选PCI术，但临床上，急性心肌梗死合并多支病变的患者占有40%～65%，这些伴有多支病变的ST段抬高患者往往预后不良，造成左心功能减退，心肌缺血等，且有相对较高的死亡率。 对于一般的急性心梗合并多支病变的患者要对其进行临床状态评估：造影所见（病变、血管、症状严重程
急性冠脉综合征血糖管理策略
冠心病是本世纪最影响人类健康的疾病之一，其发病率之高、后果之严重众所周知，在生活水平快速提高的中国，这种特点表现更为突出。1999年美国心脏学会 （AHA）提出“糖尿病是一种心血管病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列。欧洲和中国调查结果表明，冠心
急性冠脉综合征的病因分析
绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致（如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因,或心脏介入治疗并发症）。 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发
急性冠脉综合征研究进展
2014 年，针对急性冠脉综合征（ACS）病理生理学，早期诊断，预后以及急性期和长期治疗等方面的研究均取得一定进展，本篇综述主要回顾上述几个方面的进展，并对未来研究方向进行展望。 1.ACS 病理生理学研究进展 斑块破裂，斑块侵蚀和冠脉循环功能性改变均参与 ACS 发生发展。研究表明
急性冠脉综合征的预后简介
AMI患者的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期住院病死率过去一般为30%左右,采用监护治疗后降至15%左右,采用溶栓疗法后再降至8%左右,住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4%左右。死亡多发生在第一周内,尤其在数小时内,发生严重心律失常、休克或心力衰竭者,病
概述急性冠脉综合征的治疗
（1）住院后初始处理所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测,伴有严重低氧血症者,需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。 （2）溶栓治疗STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法,但由于能开展直接PCI的医院不多,当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、
急性冠脉综合征（ACS）及鉴别
急性冠脉综合征（ACS）及鉴别 ACS分类 一、不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死（75%） （白血栓，血小板为主，血管为完全闭塞） 二、ST段抬高心肌梗死（25%） （红血栓，纤维蛋白为主，血管完全闭塞） ACS发病机理--1.斑块 2.血栓 所谓“小班
科伦药业盐酸替罗非班氯化钠注射液获批上市
四川科伦药业股份有限公司（以下简称“公司”）于近日获得国家药品监督管理局核准签发的化学药品“盐酸替罗非班氯化钠注射液”的《药品注册批件》，现将相关情况公告如下： 盐酸替罗非班氯化钠注射液为默克公司开发的抗血小板药物，1998年在美国批准上市，2004年在中国批准上市，用于末次胸痛发作12小时之
病例分析：“一波三折”的急性心梗1
随着循证医学证据的积累，一些疑难心血管疾病的诊疗越来越明确。如今的我们站在巨人的肩膀上继续前行，温故知新。 自本周开始，由北京医院心血管内科医师执笔的新栏目——温故知“心”上线，以笔者所遇、所思为引，为大家提供病例和临床前沿相关知识，希望能助您一臂之力，温故而知“心”。65岁男性，2周内反复发生心
介入手术对对STEMI患者的非梗死冠脉有益研究概要
阿姆斯特丹——一项纳入465例患者的随机多中心试验显示，在急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中，对未引起梗死的狭窄冠脉和导致梗死的病变血管均置入支架，结局明显优于仅对梗死相关狭窄实施支架置入术。 这一结果似乎反驳了各心脏病学会的建议——在急性STEMI治疗过程中应限制经皮冠脉介入（
关于－NSTEACS的抗血小板治疗的介绍
临床上常用的抗血小板药物包括：阿司匹林、噻氯吡啶类、双嘧达莫及血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。联合抗血小板治疗将会改善临床预后。 1、阿司匹林 阿司匹林是抗血小板治疗的基础。它作用于血小板内环氧化酶－1(COX-1)，抑制其活性从而减少花生四烯酸的降解，减少TXA2的产生，抑制GpI
老年急性心肌梗死的抗凝治疗和抗血小板治疗
抗凝治疗和抗血小板治疗 （1）抗凝疗法：抗凝治疗不能完全防止冠脉血栓的形成，其重要作用近年来有人认为是可防止梗死面积的扩大，或减少下肢静脉血栓与心腔内附壁血栓的形成，因而也减少了动脉梗死的并发症。但由于早期活动的倡导和住院时间的缩短，下肢静脉血栓形成导致肺梗塞的发生率已大为减少，因此，抗凝治疗
关于急性冠脉综合征的鉴别诊断
1.稳定型心绞痛 胸痛常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛。疼痛出现后常逐步加重,然后在3～5
关于急性冠脉综合征的分类介绍
由于不同类型的ACS的治疗策略存在一定差异,根据患者发病时的心电图ST段是否抬高,可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。其中,根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶（CK）-MB或心脏肌钙蛋白（Cardiactroponi
急性冠脉综合征的介入治疗策略
《ESC/EACTS 2010年血运重建指南》STEMI患者的再灌注策略，ST段抬高型心肌梗死的症状：1、患者到全科医生或心脏病学专家就诊，接受紧急医疗服务系统，院前 诊断后紧急救治救护车送至导管室，后去有急诊PCI能力中心行急诊PCI手术。2、自行***患者到无急诊PCI能力的中心
急性冠脉综合征的药物预防介绍
（1）抗血小板治疗若无禁忌证,所有ACS患者出院后均应长期服用阿司匹林（75～150mg/d）治疗。因存在禁忌证而不能应用阿司匹林者,可用氯吡格雷（75mg/d）替代。接受PCI的患者,需联合应用阿司匹林和氯吡格雷。 （2）ACEI和ARB类药物若无禁忌证,所有伴有心力衰竭（LVEF
关于血小板对冠脉综合征的作用介绍
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂在动脉粥样硬化、血栓形成以及急性冠脉综合征的发病过程中，血小板起非常重要的作用。血小板膜上的糖蛋白（GP）受体与血小板的活力密切相关，其中GPIIb/IIIa受体与纤维蛋白原等的结合是各种血小板激动剂导致血小板凝集过程中的最后共同途径。血小板糖蛋白GPIIb
非药物治疗非ST段抬高的MI的简介
由于非ST段抬高心肌梗死多存有濒危心肌并易发生再梗死，明确诊断后应早期行PCI或CABG治疗，尤其对有梗死后心绞痛及运动试验阳性的患者，血运重建治疗尤为重要。 非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛同归类于非ST段抬高的急性冠脉综合征。根据ESC和ACC/AHA发布的UA/NSTEMI治疗指南的
关于急性冠脉综合征的非药物干预
（1）戒烟 （2）运动ACS患者出院前应作运动耐量评估,并制定个体化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者,建议每日进行30～60分钟中等强度的有氧运动（例如快步行走等）,每周至少坚持5天。此外,还可建议每周进行1～2次阻力训练。体力运动应循序渐进,并避免诱发心绞痛等不适症状。 （3）控制体重