围手术期出凝血障碍类型及输血处理原则
临床上多种因素包括创伤、炎症反应、凝血因子消耗、纤溶异常、血液稀释、应用抗凝药物、低体温等常影响围手术期病人的出凝血功能，导致临床难以控制的出血、血栓形成以及继发器官功能障碍的发生，严重影响围手术期病人的预后。正确识别不同类型的出凝血功能障碍并给予积极的治疗，对围手术期病人的管理至关重要。普通外科常见围手术期出凝血功能障碍主要包括严重创伤和（或）大量输血所致创伤性凝血病（trauma-induced coagulopathy，TIC）（稀释性凝血病），以及严重感染所致消耗性凝血病。1、 TIC TIC 是指在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病征。全球每年约有10%的死亡源于创伤，其中创伤性失血所引起的死亡占30%～40%，而在创伤后24 h 内死亡病人中失血因素所占比例超过50%。1.1 发病机制创伤性凝血病与创伤的范围及严重程度直接相关，其发病机制具有多源性。6 ......阅读全文
二尖瓣机械瓣膜置换术后腰椎手术患者围手术期卡瓣...
二尖瓣机械瓣膜置换术后腰椎手术患者围手术期卡瓣诊治分析1.病例资料 1.1 一般资料 患者女性，40岁，身高155 cm，体重76 kg，BMI31.6 kg/m2，因“腰痛伴右下肢疼痛8个月余”入院。既往2010年因风湿性心脏病在我院行人工二尖瓣机械瓣膜置换术，术后口服华法林（生产批号：20171
凝血因子替代疗法下血友病A患者行THA病例报告
血友病A是一种以X染色体上凝血因子基因突变导致凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏为特征的凝血机制障碍性隐性遗传性疾病。男性甲型血友病的发病率为0.2%。血友病A患者股骨头损伤后常因出血造成慢性髋关节炎最终导致股骨头坏死。由于血友病患者的特殊性，如肌肉萎缩、韧带及关节囊的挛缩、活动度差、骨性畸形、缺损、骨质疏松等
血栓弹力图试验在抗栓治疗中的应用
一、血栓弹力图概述血栓弹力图仪于1948年,由德国人Harter发明，是一种动态监测凝血全貌，整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能最重要的指标之一。我院输血科于2015年元月，已成功开展血栓弹力图试验，为临床提供可靠的治疗
卡梅综合征麻醉处理2
2.2.4凝血异常 患儿存在难以纠治的血小板减少，出凝血功能检查发现有明显的纤溶亢进状态，应警惕术中出现消耗性低凝和难以控制的创面渗血，术中及时复查血栓弹力图并指导使用血制品。术前应准备充分的新鲜冰冻血浆和冷沉淀以补充凝血因子和纤维蛋白原的消耗，待肿瘤完整切除后输注血小板。 2.3麻醉处理 患儿于
围手术期术后抗凝:桥接or－不桥接，真是个问题
据统计，每年有近20％长期口服抗凝治疗的患者因有创性手术需中断抗凝治疗，围术期是否需要低分子肝素桥接抗凝是临床常面临的难题。BRIDGE实验 结果发现房颤患者围术期低分子肝素桥接抗凝治疗不但不能有效预防血栓栓塞，更会使出血风险明显增加，使传统围术期桥接抗凝策略备受争议。多数研究并未纳入 中高危血
围手术期使用阿司匹林或可乐定并不能降低风险
在美国心脏病学会2014年年会上，哈密尔顿（安大略省）总医院David Braley心脏、血管与卒中研究所人群健康研究中心的P. J. Devereaux博士及其同事报告了POISE-2 （围手术期缺血评估2）临床试验的结果：对于接受非心脏手术并且存在大血管并发症风险的患者，围手术期使用阿司匹林
法洛四联症根治术的围手术期麻醉管理
法洛四联症是小儿最常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏病，发病率占先天性心脏病的5%～10%。法洛四联症包括有四个典型的解剖特点，即较大的室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和右心室肥厚。病理生理特点是心室水平的右向左分流，肺血流受右心室流出道梗阻程度和体肺循环血管阻力的影响。近年来，随
嗅觉障碍的类型及表现
类型 临床尚无统一分类标准。常见类型有： (1)嗅觉减退：嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退。 (2)嗅觉丧失：后天的严重的嗅觉损害，表现为对嗅气味刺激的反应丧失。 (3)嗅觉缺失：先天的嗅觉缺失，表现为对嗅气味刺激的无反应。 (4)嗅觉倒错：表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴
嗅觉障碍的病因及类型
病因 1.嗅觉的分子生物学尚不清楚。鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引起嗅觉功能下降或丧失；而中枢神经系统连接部损伤，通常不伴发任何可发觉的嗅觉丧失。 2.由于胚胎期嗅神经在发生上的异常出现嗅觉的缺失。 3.偶尔，颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害，这取决于食物和饮料中易挥发的
手术及创伤输血指征有哪些？
（1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 （2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。 血红蛋白>100克/升，可以不输； 血红蛋白1
手术及创伤输血指征有哪些？
一、血小板概念 血小板是中的有形成分之一，是血细胞中的一种。它个头比较小，平均直径只有3.1μm, 体积4.0～7.6μm3。由巨核细胞脱落的胞质构成，无细胞核，表面覆有细胞膜。它可以变形，在静止状态下，呈两面凸的圆盘状（附图）。血小板只见于哺乳动物体内。人血液中血小板的数量变化很大
脾脏破裂合并多发伤的手术处理原则
合并颅脑损伤：多数病人可伴有意识障碍或病史叙述不清楚或腹部体征表达不准确，颅内高压时，血压、脉搏或呼吸变化可呈现假象，而且又不宜行腹腔镜检查等，给诊断和处理带来了难度，特别是包括脾脏损伤在内的腹腔内脏损伤，极易误漏诊。需指出，昏迷伴低血压或颅脑损伤处理后不能纠正的低血压或不宜纠正的休克，在单纯性
输血的指征及原则临检基础
输血的指征及原则： 1.血红蛋白低于60g/L 恶性肿瘤患者所致贫血的治疗主要是抗癌治疗，辅以补充缺乏的造血物质，当血红蛋白低于60g/L时，可考虑输入浓缩红细胞。 2.输血次数 多次输血可输入某些病毒，产生抗HLA抗体，从而出现热原性输血反应，输入的血小板遭破坏，为超量化疗后的骨髓移植带来困难。
关于凝血障碍的凝血生理介绍
凝血障碍的凝血生理— 正常人血液在血管中呈液态。当血管受损时，血液流出血管即凝成块状堵在破损处，使出血停止。止血机制的发生是由于凝血系的激活，即血浆中存在着的凝血因子发生了一系列的生化过程，最后导致纤维蛋白凝块的形成。同时，在血浆中还存在着一系列的抗凝血因子及纤维蛋白溶解系统，能有效地防止过度凝
凝血障碍的诊断
根据典型的临床表现和实验室的APTT、凝血活酶生成试验及纠正试验、凝血因子活性测定，血友病甲、乙的诊断和鉴别不难。但需与因子Ⅺ缺乏相鉴别，后者是常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，父母均可传递，临床出血症状较轻。依据凝血活酶生成不良，正常吸附血浆及正常血清均能纠正，以及血浆因子Ⅺ活性减低或消失
精准输血，我们可以做什么？
在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%，中国的这一比例是60%。实际上，部分围术期输血可以避免。 以下列出了我国在红细胞、血浆、血小板上的输注指征和现存问题。 1.红细胞 红细胞输注的目的是提高血液携氧能力，它的输注指征是血液携氧能力不能满足机体需求。机体是否缺氧与
再生障碍性贫血并发慢性硬膜下血肿病例报告
1.病历报告 患者，21岁，男性。因头部外伤史2月余，突发头痛伴恶心、呕吐3天入院。入院查体：体温36.5°C，脉搏70次/min，血压130/85mmHg，呼吸18次/min。神清语利，查体合作，双侧瞳孔直径20mm光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌力V级，双侧巴氏征（+）。余查体未见明显异常。既往
异常血红蛋白病的围术期麻醉处理
异常血红蛋白病是血红蛋白分子结构异常引起的一组遗传性血液病。由于血液中存在血红蛋白变异体，患者可出现无症状性发绀和低脉搏氧饱和度（SpO2），给病情评估及临床监测带来一定困难。2017年11月16日南昌大学第一附属医院收治了1例异常血红蛋白病患者，本文报告其围术期麻醉处理。 1.临床资料患者，女，2
北京协和医院成功为血友病患者切除肝脏肿瘤
手术中（北京协和医院供图）近日，记者从北京协和医院获悉，该院肝脏外科团队与血液内科、输血科、麻醉科手术室和重症医学科等科室密切合作，成功为一位血友病患者切除肝脏肿瘤。患者术后恢复良好，已出院。患者任先生，60岁，近日他在一次体检中被发现肝占位，随诊复查时明显增大，考虑恶性可能性大。而早在1岁时，他就
北京协和医院成功为血友病患者切除肝脏肿瘤
手术中（北京协和医院供图） 近日，记者从北京协和医院获悉，该院肝脏外科团队与血液内科、输血科、麻醉科手术室和重症医学科等科室密切合作，成功为一位血友病患者切除肝脏肿瘤。患者术后恢复良好，已出院。 患者任先生，60岁，近日他在一次体检
剖宫产术的自身输血
剖宫产术的自身输血是指在妊娠期间，将自身血液采出保存，在剖宫产术中需要输血时再回输给自身。这种输血方法不仅可以节约血源，还可以减少同种输血和免疫反应及感染其他疾病等不良反应。适用于前置胎盘 、多胎妊娠、胎儿巨大、选择性剖宫产、有产后出血史，血液病史或稀有血型者。实践证明，对孕妇和胎儿的健康均无不
浅谈引导探条在口腔手术围麻醉期气道管理的应用
口腔颌面外科患者常因颌面部炎症、癜痕挛缩、肿瘤等因素导致张口受限，而需要采用特殊插管器械或者盲探清醒气管内插管；手术后的包扎固定等均不利于保持呼吸道通畅，故麻醉苏醒期要随时准备再次插管以应对拔管后出现通气不足的突发情况。 对于困难气道的气管插管，已有许多应对器械，如：光杖、纤维光导喉镜、Frova插
非心脏手术患者围术期用阿司匹林或可乐定不改善预后
美国心脏病学会年会（ACC2014）公布的POISE-2研究表明，在接受非心脏手术的患者中，围术期应用阿司匹林或可乐定（clonidine）均不能减少患者死亡或心肌梗死发生率，应用阿司匹林还与额外严重出血显著相关，可乐定则与额外临床低血压、心动过缓和非致命性心搏骤停显著相关。大出血和低血压是术后
血栓弹力图的实验室检测与临床价值
随着细胞层面的止血机制逐渐被大家所认识，血小板在凝血酶生成过程中的作用越发重要。传统的凝血指标（CCTs），诸如凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原(FIB)、以及D-二聚体(D-dimer)表现出其局限性。1.CCTs是设计的初衷是用来检测凝血因子的缺乏，而并不是用
血友病A患者行超声引导下神经阻滞麻醉处理
血友病A是一种以凝血因子VIII缺乏为特征的X染色体连锁的遗传性凝血因子缺乏性疾病。随着凝血因子VIII替代治疗的应用，国内外关于血友病患者手术治疗的报道日益增加，但麻醉方式选择超声引导下神经阻滞的报道较少，凝血障碍导致难以控制的大出血是其麻醉的主要风险，椎管内或深部注射为相对禁忌。温州市人民医院麻
是什么让输血不安全？
输血带来的感染自上世纪八十年代起，异体血输入后的感染使人们的注意力由关心交叉配血过程，防止输血反应，转向了对于输血传播性疾病和输血诱发免疫抑制的预防上。所幸的是，从下表可以看出，由于核酸技术的应用（NAT），使病毒检测的窗口期明显缩短，结果是异体血输入后感染的风险出现了明显下降。当然，也有一些尚无有
重度膝关节骨关节炎临床路径
一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17） 行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎
关于凝血障碍的凝血系的介绍
凝血障碍—凝血系包括： ①循环血液中的血浆凝血因子、钙离子、血小板。 ②异物表面，如血管壁受损时暴露出的内皮下胶质。 ③组织因子，由损伤的组织细胞所产生的脂蛋白所组成。凝血系的主要功能为执行止血功能，形成凝血酶，后者进一步加强血小板在止血过程中的功能并促使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成纤维
自体血液回收（一）
定义：回收血是指用负压从手术野或伤口引流器中吸出的血液。回收式自身输血的应用指征1.在成人中，预期的失血量大于等于病人估计血容量的20%。2.在儿童中，预期的失血量大于等于病人估计血容量的15%。3.对血液进行常规交叉配血的手术。4.一次手术平均输血量超过1个单位。5.病人有同种抗体，难以得到相配的
血栓弹力图检测的临床介绍
血栓弹力图（thromboelastography ，TEG）检测是一种基于全血进行的凝血检测方式，能连续监测凝血全貌，在临床中有广泛的应用价值，在欧美等发达国家已有60多年的应用历史，进入我国10余年，目前有超过20多个的国际/国内指南推荐在创伤、出血/血栓风险管理、指导成分血输注、DIC