神经系统病变的定位定性诊断（三）

儿童胸部病变的影像诊断进展

　　儿童胸部疾病包括肺、心脏、纵隔、胸腔及胸壁的病变，主要依靠影像方法进行诊断。与成人胸部疾病诊断相比，独具特点且极具挑战。常见影像检查包括胸片、超声、CT、MRI等。　　近年来，这些影像技术飞速发展，在儿童胸部病变的性质、部位、疾病分期及预后判断中起到了非常重要的作用。以前的CT及MRI仅能显示疾

迷走副神经的定位诊断的介绍

　　(1)副神经脊髓支颈部损伤的诊断：颈部手术后出现患肩不适、无力或疼痛，耸肩困难，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牵拉感，斜方肌萎缩，而其他肌力及感觉正常。肌电图检查斜方肌和胸锁乳突肌功能异常 [2] 。　　(2)副神经颅底区及脑干核性损伤的诊断：颅底骨折，颅底区肿瘤或其他病变引起的副神经单独损害极

概述磁共振血管造影的临床意义

　　适应症：　　(1) 神经系统病变：脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形、外伤等，为应用最早的人体系统，目前积累了丰富的经验，对病变的定位、定性诊断较为准确、及时，可发现早期病变。　　(2) 心血管系统：可用于心脏病、心肌病、心包肿瘤、心包积液以及附壁血栓、内膜片的剥离等的诊断。　　(3) 胸部

肝性脑脊髓病变的诊断与鉴别诊断

　　根据急性功能障碍疾病病史或肝硬变患者近期内有诱发因素（如上消化道大出血、感染、大量利尿等）的情况下出现意识障碍，血氨升高，脑电图异常，肝性脑病的诊断并不难。肝性脊髓病患者尚需与其他脊髓疾病，如侧索硬化症等鉴别。

心梗定位心电图分析（三）

如何诊断低灌注视网膜病变视网膜病变？

　　根据病史、眼部检查和颈动脉检查，如一过性黑蒙、低压性视网膜病变、对侧偏瘫、颈动脉搏动减弱和听诊杂音等体征，诊断并不困难。但应注意，高度颈动脉狭窄杂音明显，完全阻塞则杂音消失。

胰岛细胞瘤的定性诊断

　　胰岛素瘤的定性诊断主要依靠Whipple三联征和血浆胰岛素水平测定。诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由低血糖引起。经典的Whipple三联征至今仍对诊断具有重要意义，即空腹时症状发作；空腹或发作时血糖水平< 2.78mmol/L (50mg/dl)；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。90%以上的

胰岛细胞瘤的定性诊断

　　胰岛素瘤的定性诊断主要依靠Whipple三联征和血浆胰岛素水平测定。诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由低血糖引起。经典的Whipple三联征至今仍对诊断具有重要意义，即空腹时症状发作；空腹或发作时血糖水平< 2.78mmol/L (50mg/dl)；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。90%以上的

关于周围神经系统病变—盆腔手术的基本介绍

　　盆腔手术如根治性的子宫切除及Mile手术后常损伤盆腔神经丛而引起排尿障碍，据报道其发生率为10%～60%，其中15%～20%为永久性不可逆。排尿障碍的类型取决于损伤神经类型和程度以及神经再生的情况。　　盆腔神经丛损伤后引起副交感神经去支配，导致膀胱和尿道交感神经支配增强，使其对肾上腺素能刺激超敏

血尿的定位诊断（实验室检查）

血尿的定位诊断除紧密结合临床病史、体征和X线、B超等辅助诊断手段外，尿液的实验室检查是一项非常重要的方法。尿常规分析是血尿定位诊断的基础。血尿标本中若有明显的尿蛋白，尤其是肾小球性蛋白尿则提示尿中红细胞的起源可能来自于肾小球。肾小球性蛋白尿常以白蛋白及一些大分子的蛋白为主，而肾小管性蛋白尿则以溶菌酶

关于－肝性脑脊髓病变的诊断与鉴别诊断

　　根据急性功能障碍疾病病史或肝硬变患者近期内有诱发因素（如上消化道大出血、感染、大量利尿等）的情况下出现意识障碍，血氨升高，脑电图异常，肝性脑病的诊断并不难。肝性脊髓病患者尚需与其他脊髓疾病，如侧索硬化症等鉴别。

关于抽搐的检查介绍

　　（一）体格检查　　1、内科检查：几乎各重要内脏器官的疾病均可引起抽搐，故必须按系统进行检查。如心源性抽搐可有心音及脉搏消失，血压下降或测不到，或心律紊乱；肾性抽搐则存在尿毒症的临床征象；肝性脑病引起的抽搐常有肝硬化的临床表现；低钙血症的常见体征有Chvostek征和Trousseau征阳性。　　

神经系统钩体病的诊断

　　1.在本病流行地区，夏秋季节，于1～3周内有疫水接触史或病畜接触史。　　2.临床上出现寒热、酸痛、全身乏力、眼红、腿痛、淋巴结肿大等三症状、三体征。　　3.出现神经系统损害的临床表现；或在患过钩体病后半月到9个月出现脑血管病样表现和周围神经损害的表现。　　4.结合血清学检查，即可做出诊断。　　但

关于急性胃肠粘膜病变的诊断依据

　　1.有应激的病因，粘膜病变1-21天内发生，多见于第3-7天，出血不易止，常可导致出血性休克。　　2.呕血和黑便，严重时可有血便。　　3.急诊胃镜检查可发现胃肠粘膜有广泛散在出血、糜烂或多发性溃疡存在。

视网膜病变的诊断和治疗介绍

　　一、诊断　　诊断并不困难，有症状+眼底检查+辅助检查，可以诊断视网膜脱离。　　临床上常遇到裂孔比较隐匿的孔源性视网膜脱离，比如裂孔位于锯齿缘附近，很难发现，在排除其他两种类型的视网膜脱离后，仍可诊断为孔源性视网膜脱离。　　渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离往往有原发病变，诊断并不困难。前者常见于

微小病变型肾病的鉴别诊断

　　1～6岁的儿童首先给予试验性治疗而不行肾活检。对足量糖皮质激素不敏感的病例，尤其是成人，考虑为其他肾病时须肾活检确诊并做出鉴别。尤其要与局灶节段硬化及膜性肾病早期相鉴别FSGS早期病变多局限于皮髓交界区，肾活检检查常因穿不到该部位而难以鉴别必要时可重复进行肾活检，连续切片检查可提高诊断率。另外诊

宫颈癌前病变的诊断方法

　　1.宫颈细胞学检查　　(1)宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。　　(2)TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的

宫颈癌前病变的鉴别诊断

　　子宫肌瘤：　　1、月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。　　2、疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。　　3、压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。　　4、不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔

如何诊断鼻咽癌的眼部病变？

　　咽喉疼痛、不适、异物感为早期症状。以后出现血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出现外展受限、复视，或动眼神经受累症状；视力下降或失明，应考虑为鼻咽癌的眼部表现。可进行一些辅助检查以帮助诊断。

双肾囊性病变的鉴别诊断

　　 (1)肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。出现转移的证据(如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节)、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。

双肾囊性病变的鉴别诊断

　　 (1)肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。出现转移的证据(如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节)、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。

关于肾小管萎缩病变的鉴别诊断介绍

　　1.非塌陷性局灶节段性肾小球硬化 目前对于CG及FSGS的关系仍有争议。有的学者认为CG是独立的疾病，大部分学者认为CG是非塌陷性局灶节段性肾小球硬化(NC-FSGS)的严重类型。它们间的区别在于临床上CG患者中尿蛋白大于10g/d的人数比NC-FSGS明显多；发病时肾功能不全比例高，肾功能恶化

关于低灌注视网膜病变视网膜病变的鉴别诊断介绍

　　低灌注视网膜病变应与以下眼底病鉴别：　　早期糖尿病性视网膜性视网膜病性视网膜病变　　糖尿病性视网膜性视网膜病性视网膜病变多为双眼，眼底出血和微血管瘤多侵犯后极部，且有血糖升高。颈动脉阻塞所致者多为单眼，病变常在中周部。　　视网膜中央静脉阻塞　　非缺血型早期眼底病变相似，但静脉阻塞者无动脉压降低，

抽搐与惊厥应做哪些检查

　　依据病史和体格检查提供的线索选择实验室检查的项目除了血尿粪常规外有血液生化(血糖电解质等)血气分析心肝肾功能测定及内分泌等检查脑脊液常规生化及细胞学检查有助于中枢感染伴发抽搐的病因学诊断　　1.内科方面 当临床提示抽搐是全身疾病引起时应根据提供的线索选择相应的检查包括毒物分析心电图超声心动图B超

关于周围神经系统病变—带状疱疹的基本介绍

　　带状疱疹病毒侵及骶神经脊侧根神经节和后根时可引起尿潴留和逼尿肌无反射，常在带状疱疹其他症状出现后数天或数周出现；肛门周围带状疱疹病毒感染亦可出现尿潴留。若神经根受刺激，亦可出现逼尿肌反射亢进而引起尿失禁，膀胱镜可发现膀胱黏膜有类似于皮肤的表现如丘疹等。病情常于1～2个月后自愈。

关于脑干或以上神经系统病变—痴呆的基本信息介绍

　　脑干或以上神经系统病变—痴呆，这是一种老年性脑部弥漫性退行性病变，以记忆和认知力的障碍为特征，常伴有脑萎缩，特别是大脑前叶。常伴有广泛的血管病变、阿尔兹海默病、梅毒、皮克病、克-雅脑病、脑炎等。排尿障碍常表现为尿失禁，但难以判断是逼尿肌反射亢进所致还是患者认知力的障碍所致，由于患者没有求治的欲望

关于周围神经系统病变—糖尿病的基本介绍

　　糖尿病是引起周围神经病变最常见的原因，常见于糖尿病的长期患者或未良好控制的患者，以中老年多见。排尿障碍的确切发病率目前尚不清楚，但报道在有外周神经系统症状的糖尿病患者中有5%～59%出现排尿障碍。表现为尿频、排尿不尽感、排尿困难及充盈性尿失禁等，有人将之统称为糖尿病膀胱病。　　糖尿病膀胱病的发病

休克较久后的肺部病变的检查诊断

　　(一)血常规：大量出血后数小时，红细胞和血红蛋白即显著降低；失水病人则发生血液浓缩、红细胞计数增高、红细胞压积增加。白细胞计数一般增高，严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加，嗜酸性粒细胞可减少。有出血倾向和弥散性血管内凝血者，血小板计数可减少，血纤维蛋白原可减低，凝血酶原时间可延长，

关于蝶骨脑脊膜瘤的眼眶病变的诊断和鉴别－诊断介绍

　　1、诊断　　根据临床表现，结合CT及MRI，一般可明确做出临床诊断。典型临床症状可提供诊断线索，X线检查可发现蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生，有时还可发现眶上裂扩大或虫蚀样骨破坏，病变部位出现沙砾样钙化。　　2、鉴别诊断　　和蝶骨嵴脑膜瘤容易混淆的是骨纤维异常增生症，后者是一种先天性骨发育异常，发病年

神经系统钩体病的鉴别诊断

　　在急性期应与流感、伤寒、细菌性败血症、结核、各种脑膜脑炎、病毒性肝炎、疟疾等鉴别。　　钩端螺旋体性脑动脉炎注意与各种其他原因所致的脑动脉炎相区别。