室性心律失常风暴的临床诊断及治疗（一）

恶心心律失常的急诊治疗（一）

　恶性心律失常，我们通常指恶性室性心律失常，如可引起严重血流动力学后果的持续性室速和室颤，这些病人多有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）。无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数。恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因，因此应当高度重视，早期识别，一经发现必须给予及时而恰

一例动态心电图监测心肌梗死电风暴演变病例分析

患者女性，73岁。因“间断胸痛2个月，再发3d”入院。2个月前患者曾因胸痛在县级医院诊断为急性心肌梗死，后转入省级医院治疗，因患者有心动过速发作，建议置入植入型心律转复除颤器（ICD），家属拒绝，好转后出院并口服药物。3d前胸痛、胸闷再发，最长持续20min左右，当地医院治疗病情未见改善，转入我院。

胺碘酮助力应对室性心律失常

  对于快速性室性心律失常的处理，目前虽然有很多非药物治疗方法例如射频消融、埋藏式心律转复除颤器等，但药物治疗仍有着不可替代的作用。胺碘酮问世已经有40余年，经历了循证医学的考验，在各类指南中确立了其在抗心律失常药物治疗领域中的重要地位，目前成为临床应用最广泛的一类抗心律失常药物。对于其应用剂量

心律失常心电图诊断及评价标准

  正常人室性早搏 ≤ 100 次/24 小时，或 5 次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。    室性早博以 Lown法分级，3 级及3 级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（ 3 个以上，持续时间 ＜30 s ）、多形性室性心动过速、持

快速性心律失常导管射频消融治疗

  快速性心律失常是心律失常中最为常见的一大类型，由于在其发生的当时心室率增快并超过正常生理情况下静息时的窦性频率，因此这一大类心律失常被称为快速性心律失常。包括窦性早搏、窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、非阵发性房室交界性心动过

心脏免疫性损伤的诊断及治疗

　　诊断　　本病诊断主要依据患者有自身免疫病、曾接触某些过敏物质和心脏损伤的病史，再结合实验室检查结果即可诊断。　　治疗　　首先应积极治疗原发病，脱离致敏环境，给予保护心肌、改善心肌代谢、纠正心律失常等对症治疗。可给予糖皮质激素或免疫抑制剂，停用致敏药物。

转移性肺癌的鉴别诊断及治疗

　　鉴别诊断　　1.肺结核瘤　　单发、空洞，多呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。　　2.肺曲霉菌球病　　肺曲霉菌球病的肺部病变可有典型的空气新月征时，而且可以随体位改变而变化。　　3.粟粒性肺结核　　当转移性肺癌表现为肺部多发性结节时，

结节性脂膜炎的鉴别诊断及临床诊断

　　鉴别诊断　　1.结节性红斑：春秋季好发。结节多数局限于小腿伸侧，对称分布，不破溃，经3—4周后自行消退，消退处局部我凹陷萎缩。无内脏损害，全身症状轻微。　　2.硬红斑：结节暗红色，位于小腿屈侧中下部，破溃后形成穿凿性溃疡。组织病理系结核性内芽肿。　　3.皮下脂质肉芽肿病：本病结节消退后无萎缩性凹

脊髓性肌萎缩症的鉴别诊断及临床诊断

　　鉴别诊断　　1.胸部出口综合征偶可发生双手对称性肌萎缩，但多有肢体疼痛及感觉障碍，肌萎缩范围局限，无肌束震颤。　　2.颈椎脊髓病的外侧型及神经根型颈椎病可有双手肌萎缩，手的精细动作障碍，腱反射减弱，但也常有肢体疼痛、麻木，无肌束震颤。　　脊髓性肌萎缩症诊断 根据起病年龄、病情进展速度，肌无力的程

阵发性室性心动过速的临床表现及诊断

　　临床表现　　 患儿在心脏病的基础上发生PVT，呈持续发作，婴儿心肌浦肯野细胞瘤往往引起无休止的室性心动过速。曾报告心肌浦肯野细胞瘤20例，发病年龄＜26个月，平均10个月，均呈无休止性VT，15例发生心脏骤停或心力衰竭。PVT患儿心率加快150～250次/min，婴儿可达300次/min以上。多

心律失常的病因治疗

　　病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能（如冠脉动脉狭窄、心功能不全等），以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调、药物不良副作用等）。

心律失常的药物治疗

  心律失常的药物治疗，多数学者赞成仅对恶性心律失常或有明显自觉症状者进行治疗。心律失常的药物治疗适应症：    ①室性期前收缩Lown分类Ⅱ级以上；    ②室上速（PSVT）有或无心功能不全；    ③室颤（VF）或多形性室速；    ④预激综合征（WPW）伴房颤（AF）；    ⑤Q-T延长综

如何诊断迷走神经性心律失常？

　　1、呼吸性迷走神经性心律失常的诊断　　（1）同一导联上，相邻的窦性P-P间期相差大于0.16s（0.12s）。　　（2）P-P间期在吸气时缩短，窦性心率增快；呼气时延长，窦性心律减慢，P-P间期呈渐短渐长的周期性变化。　　2、室相性迷走神经性心律失常的诊断　　（1）窦性P波形态相同：此类迷走神经

遗传性痉挛性截瘫的鉴别诊断及治疗

　　鉴别诊断　　颈椎病常有上肢受累，神经根性疼痛，颈椎X线片及MRI示颈椎骨质增生。多发性硬化有缓解与复发的病史，视神经炎，MRI示脑部脱髓鞘改变。肌萎缩侧索硬化有上肢肌萎缩，肌束震颤，肌电图示巨大电位改变。Arnold-chiari畸形有共济失调表现，头颅MRI可确诊。脊髓小脑型共济失调以共济失调

AMI合并恶性室性心律失常的急诊处理

  急性心肌梗死（AMI）继发的恶性心律失常起病急、进展快，是心脏性猝死的高危因素，必须给予急诊处理。在中华医学会第十七次全国心血管大会暨第九届东方心脏病学会议上，北京医院杨杰孚教授针对具体的治疗措施进行了较为详细的阐述，以下是本次报告的重点总结。    一、恶性室性心律失常的定义    具备以下任

右心衰竭的临床诊断及治疗新观点

  右心室（RV）在心血管系统中起着重要的作用。虽然一般认为用于左心室（LV）的概念和法则也适用于RV，但这种假定是不安全的。与LV相比，RV的胚胎起源不同，从胎儿转变到成年人的循环过程中发生了巨大的变化，正常是工作在低阻力的动脉系统中。因此，与LV相比，成年人RV重量较低且有不同的心肌代谢。 

重症急性胰腺炎的临床诊断及治疗

类脂质渐进性坏死的诊断及治疗

　　诊断　　根据中青年女性，胫前出现硬皮病样斑块，组织病理显示真皮内有界限鲜明的渐进性坏死灶、纤维化区并混有肉芽肿性浸润，可确定诊断。其中，伴有糖尿病的类脂质渐进性坏死皮损区可见血管病变及坏死周围区组织细胞呈栅状排列。须注意与胫前黏液性水肿、硬皮病和慢性萎缩性肢端皮炎等相鉴别。　　治疗　　伴有糖尿病

代谢性皮肤病的鉴别诊断及治疗

　　鉴别诊断　　代谢性皮肤一个重要特点是其具有特征性的皮肤损害伴多系统受累，通过体格检查可见皮肤损害及其他系统受累，结合实验室检查和病理组织检查即可同其他疾病进行鉴别。　　治疗　　代谢性皮肤病的治疗最重要的是纠正代谢紊乱，如通过服用降糖药物或注射胰岛素控制糖尿病，服用降血脂药物控制高脂蛋白血症等。对

绿脓杆菌性角膜溃疡的诊断及治疗

　　诊断　　根据临床表现及检查即可诊断。　　治疗　　一旦怀疑为绿脓杆菌感染，不必等待细菌培养结果，应分秒必争按本病治疗，开始治疗越早，角膜组织破坏越少，视力恢复的希望就越大。在治疗上，还应根据本病特点，进行下述处理。　　1.严格实行床边隔离　　以免交叉感染。对患者使用的药物和敷料，必须与其他患者分开

肝性血卟啉病的鉴别诊断及治疗

　　鉴别诊断　　诊断本病的关键是提高对本病的警惕性。由于本病相对少见，而且症状并无特殊，常常造成误诊，有报道误诊率可达73%。本病腹痛时，应与急腹症如胆石症，溃疡病等多种疾病相鉴别。出现神经精神症状时，应与糙皮病、硬皮病及皮肌炎等相鉴别。本病出现尿胆原阳性时，应与铅、金、砷、酒精、苯、四氯化碳中毒，

关于放射性肠炎的诊断及治疗介绍

　　诊断　　本病的诊断一般不困难。有放疗史结合临床表现和有关检查，可以确定病变的性质和部位，即可明确诊断。放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需做X线钡剂检查、肠系膜血管造影、内镜检查、活组织检查以资鉴别。在鉴别诊断时应考虑其他疾病，如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、肠道脂代谢障碍综合

感应性妄想性障碍的诊断及治疗

　　诊断　　1.患者病前与具有妄想症状的一例原发患者长期生活，两者关系互为亲属或密友，且同情体贴极易产生思想和情感上的共鸣。　　2.临床症状以较系统的妄想为主该人的妄想内容与患妄想者的患者的内容基本类似，并影响到社会功能。　　3.患者生活在相对隔绝或封闭的家庭环境中，与外界极少接触患者对原发者有思想

简述心律失常的诊断

　　心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。

难治性哮喘的诊断与治疗新进展（一）

  难治性哮喘是指用常规所推荐治疗（如公认的全球哮喘防止创议方案）吸人大剂量糖皮质激素和短效β2受体激动剂治疗后症状仍难以控制的哮喘。其发病机制较普通哮喘更为复杂，目前尚未完全阐明。难治性哮喘的发病率一般报道在5 %～10 %，本文对难治性哮喘的诊断与治疗新进展进行总结。    1 难治性哮

室性心律失常专家共识解读——简析持续性室性心动过速

  一、持续性单形性室速（SMVT）    SMVT大多发生于器质性心脏病患者，也可见于目前诊疗技术没有发现的器质性心脏病患者，后者称为特发性室性心动过速（室速，VT）。    1、评估    无创评估 欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS）“室性心律失常专家共

难治性癫痫临床研究及治疗分析

    癫痫是常见的神经系统疾病，约30％的患者药物治疗效果不佳被称为药物难治性癫痫。近年来，随着新型抗癫痫药物的应用以及神经电生理与影像学技术的改进。治疗难治性癫痫不再成为难题。    一、难治性癫痫的定义    我国学者认同的难治性癫痫定义为：经过至少两种一线抗癫痫药物正规治疗后无效（血药浓

致病性大肠杆菌性肠炎的鉴别诊断及治疗

　　鉴别诊断　　致病性大肠杆菌性肠炎需要与其鉴别的疾病有痢疾、沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎和幼儿急疹等。　　治疗　　采取抗菌消炎、控制腹泻、纠正脱水酸中毒等综合措施。　　饮食疗法　　基本同轮状病毒肠炎。人乳中的IgA可阻止需要铁的细菌如大肠埃希杆菌的生长，故人乳喂养是防治婴幼儿大肠埃希杆菌

治疗以迷走神经性心律失常的介绍

　　一般迷走神经性心律失常不出现临床症状，临床意义不大，不需治疗。迷走神经性心律失常多与窦性心动过缓同时存在。只有明显窦性心动过缓的迷走神经性心律失常，需用阿托品、异丙肾上腺上腺上腺素、氨茶碱等增加心率的方法治疗。对由心脏病或药物等引起的非呼吸性迷走神经性心律失常者，应针对病因进行处理。

心律失常治疗的新理念

  心律失常是心血管疾病的最常见表现，同时又可能是潜在的最凶险的致命杀手。及时识别、正确评估，提出最佳的治疗策略，采取有效积极措施治疗心律失常，预防心脏猝死，是心内科临床上极其重要而又较为棘手问题。近年以来随着大量循证医学研究的深入，对心律失常预后与处理策略不断产生新认识，更多是新理念被人们理解