无症状的二尖瓣返流的治疗
作者：Rick A Nishimura（梅奥临床医学院心血管疾病和医学教授） 对由于原发性瓣膜异常造成无症状性严重二尖瓣返流患者的管理很难，并且尚存在争议。对无症状的心脏瓣膜病患者进行干预时，权衡干预措施风险和观察等待风险是非常重要的。众所周知，二尖瓣返流引起的长期容量超负荷最终会导致左心室扩张和左室收缩功能障碍，从而带来较差的预后。然而，以往干预措施（包括二尖瓣置换）的手术死亡风险高达5%-10%,并且还有可能存在二尖瓣修复的远期并发症。考虑到二尖瓣置换的风险，过去的手术指征为：（1）有临床症状；（2）严重的左心室收缩功能障碍。左心室收缩功能障碍定义为射血分数<60%或收缩末期左心室直径>40 mm. 即使是无临床症状或射血分数下降，二尖瓣返流的患者也会出现左心室舒张功能异常。这是由于返流病变使左心室负荷出现异常，因而......阅读全文
无症状的二尖瓣返流的治疗
作者：Rick A Nishimura（梅奥临床医学院心血管疾病和医学教授） 对由于原发性瓣膜异常造成无症状性严重二尖瓣返流患者的管理很难，并且尚存在争议。对无症状的心脏瓣膜病患者进行干预时，权衡干预措施风险和观察等待风险是非常重要的。众所周知，二尖瓣返流引起的长期容量超负荷最终会导致
哪些二尖瓣返流患者适宜手术治疗？
美国心脏病学会年会（ACC2014）公布的一项研究表明，在年龄≥50岁的严重二尖瓣返流(MR)但无症状的患者中，与保守治疗相比，早期手术与其心血管死亡和心脏事件长期减少显著相关。研究论文3月30日在线发表于《美国心脏病学杂志》(J Am Coll Cardiol)。 研究共纳入61
心电图分析：急性二尖瓣返流
患者为66岁女性，3天前出现胸痛、呼吸急促、恶心呕吐等，当时诊断为消化不良。现病情加重前来就诊。T：37.3℃，BP：140/90mmHg，P：70次/分，R：20次/分，血氧饱和度正常。听诊S4心音，无病理性杂音。心电图如下： 按照急性下壁心肌梗死对患者进行处理，予阿司匹林、氯吡格雷、肝素、β受体
关于膀胱输尿管返流的治疗原则介绍
治疗原则 1.儿童期的先天性膀胱输尿管返流，如病情较轻或稳定者，宜观察治疗，因为随着年龄增长，返流有自然消退的可能。 2.轻度（Ⅰ-Ⅱ级）患者可用内科治疗：(1)小剂量的抗生素长期使用，疗程半年以上，直至尿培养阴性。(2)排尿训练，多次排尿，缩短排尿间隔。 3.中度（Ⅲ级）和重度（Ⅳ-Ⅴ级
外科治疗原发性膀胱输尿管返流的简介
VUR外科治疗方法多为整形手术。手术指征为： ①Ⅳ度以上反流， ②Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反流和新瘢痕形成则应手术， ③反复泌尿道感染经积极治疗6个月反流无改善者， ④并有尿路梗阻者。 国外盛行注射疗法，此方法仅短时麻醉，需短期住院或不须住院，易被父母接受。
内科治疗原发性膀胱输尿管返流的简介
按VUR的不同分级采用治疗措施。 （1）Ⅰ、Ⅱ度：治疗感染和长期服药预防。可用SMZCo，按SMZ5—10mg/Kg，TMP1—2mg/kg计算，睡前顿服，连服一年以上。预防感染有效，每3月须作尿培养一次，每年做核素检查或排尿性膀胱造影，观察反流程度，每两年做静脉造影观察肾瘢痕形成情况。反流消
关于胃食管返流症的治疗措施介绍
饮食控制 ◆饮食控制 饮食宜少量多次，选择质地柔软而热量丰富的食物。避免吃过热或过冷的食物。由于胃食管返流与胃的充盈度关系较大，所以，食品应做得稠厚些，以减少容量。 体位疗法 ◆体位疗法 对轻、中度的胃食管返流婴儿，喂奶时应将婴儿抱在半直立位，喂奶后维持半卧位1小时左右，睡眠时床头抬高20
膀胱输尿管返流的简介
由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流。本病可分为先天性和后天性两种，儿童多为先天性，发病率高于成年人。成年人多为尿道和膀胱病变引起，女性多于男性，膀胱输尿管返流造成输尿管和肾积水，继发性感染和结石，损害肾功能。本病的治疗效果较好，手术治愈率在
八旬二尖瓣重度返流患者被介入经导管成功修复
中南大学湘雅三医院9月20日透露，该医院血管内科主任医师张志辉带领多学科医疗团队，使用雅培MitraClipTM经导管二尖瓣夹系统，为一位85岁的重度二尖瓣反流患者，顺利实施经导管二尖瓣缘对缘修复手术。20天前，湖南祁阳县85岁的钟爷爷在行走后出现明显气促，并伴有胸闷，于是到湘雅三医院就诊。完善相关
关于膀胱输尿管返流的简介
反流到上尿路，引起肾实质感染，肾瘢痕形成和肾功能损伤。慢性的膀胱贮尿及排尿压力增加(>40cmH2O)可导致肾内压增加引起反流。膀胱输尿管返流可产生腰腹部疼痛，持续或反复尿路感染，排尿困难或排尿时腰痛，尿频，尿急，以及肾功能不全的症状。也可出现脓尿，血尿，蛋白尿以及菌尿，灌注性和排尿性膀胱尿道造
酸返流试验的临床意义
不适宜人群：无 检查前禁忌：检查前几小时禁食。 检查时禁忌：(1) 使用电极时要缓慢拉，并且安插好电极。 (2) 手法要适当。
关于膀胱输尿管返流的鉴别诊断
1.儿童反复发作的尿路感染，应想到先天性膀胱输尿管返流的可能。 2.静脉尿路造影可显示肾和输尿管扩张积水，排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管返流，但无下尿路梗阻情况。 3.膀胱尿道镜检查，排除下尿路梗阻病变。
酸返流试验的检查过程
向胃内注入0.1mol/LHCL150-300ml，缓慢拉电极。电极置于下食管高压区上5cm处。测量5、10和15cm不同点的pH值。同时配合Valsala手法(声门关闭强行呼气，以增加胸内压力)和Muller手法9呼气后关闭声用力吸气，增加胸内负压及改变体位，诱发胃食管返流，测起pH值。
原发性膀胱输尿管返流的简介
原发性膀胱输尿管返流是由于输尿管膀胱发育上的弱点所致。由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流。
关于胃食管返流症的简介
实际就是一种食道下段括约肌松弛后，导致胃酸返流到食管引起的一系列的症状综合症包括烧心、反酸、嗳气、胸痛等症状。 中医认为胃食管反流是情志不和、饮食不节诸因素作用于机体，脏腑功能失调所致。其病在食管，属胃所主：胃失和降，胃气上逆是其基本病机；情志不畅，肝气犯胃是其发病的关键；气机郁滞，郁久化热是
酸返流试验的注意事项
不适宜人群：无 检查前禁忌：检查前几小时禁食。 检查时禁忌：(1) 使用电极时要缓慢拉，并且安插好电极。 (2) 手法要适当。
酸返流试验的检查过程
向胃内注入0.1mol/LHCL150-300ml，缓慢拉电极。电极置于下食管高压区上5cm处。测量5、10和15cm不同点的pH值。同时配合Valsala手法(声门关闭强行呼气，以增加胸内压力)和Muller手法9呼气后关闭声用力吸气，增加胸内负压及改变体位，诱发胃食管返流，测起pH值。
预防胃食管返流症的简介
①忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。 ②注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠
关于原发性膀胱输尿管返流的概述
膀胱输尿管返流可引起上尿路细菌感染，偶尔肾内压力增加，损伤肾脏功能，引起反流原因主要是由于膀胱输尿管连接处的先天性发育缺陷。反流也可发生在连接处解剖、功能正常但有膀胱出口梗阻，膀胱内压增加及神经源性膀胱的患儿。下尿路的细菌极易通过。
简述膀胱输尿管返流的临床表现
1.反复发作的尿路感染和肾盂肾炎症状：尿频、尿急、尿痛和腰痛、发热。 2.体查单侧或双侧肾区压痛，叩击痛；如肾积水较多，则可触及腹部肿块。 3.如双侧膀胱输尿管返流，肾功能已严重损害，则可出现尿毒症的症状：贫血、浮肿、胃纳差等。
酸返流试验注意事项
不适宜人群：无 检查前禁忌：检查前几小时禁食。 检查时禁忌： 1.使用电极时要缓慢拉，并且安插好电极。 2.手法要适当。
酸返流试验指标解读结果
阴性： 正常：胃内pH值为1～4，高压区食管内pH值为5～7，为阴性 阳性： 异常结果：pH＜4持续5min以上为阳性。 需要检查人群：胃食管返流症，食管裂孔疝患者。
肝颈静脉返流征的注意事项
不合宜人群：严重的血管及心功能不全者。 检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。 检查时要求：检查时闭口，憋气，将影响结果判断。
关于原发性膀胱输尿管返流的辅助检查
1、实验室检查 UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型。肾功能检查正常或异常。 2、超声检查 通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能，观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改变情况。有人在B超时插入导尿管，注入气体（
概述原发性膀胱输尿管返流的临床症状
在检查中一般可将膀胱输尿管迫流分为五度： Ⅰ度：返流仅达下段输尿管； Ⅱ度：返流致肾盂、肾盏，但无扩张； Ⅲ度：反流并有轻度至中度肾盂扩张； 膀胱输尿管返流 Ⅳ度：肾盂肾盏明显扩张，输尿管弯曲； Ⅴ度：肾盂肾盏重度扩张，肾盏失去乳头形态，输尿管纡曲。 临床上常因尿路感染时被发现：表
肝颈静脉返流征的检查过程
令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压患者腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉返流征阳性，亦称腹-颈静脉返流征阳性，提示肝脏淤血，是右心功能不全的早期征象之一。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。或者属患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免Valsalva憋
关于原发性膀胱输尿管返流的诊断介绍
1、下列情况应考虑反流存在可能性 ①反复复发和迁延的UTI， ②长期尿频、尿淋漓或遗尿， ③年龄较小，
关于原发性膀胱输尿管返流的预后介绍
1.轻度膀胱输尿管返流有自然消退趋势，儿童期的先天性膀胱输尿管返流，如病情较轻或稳定者，宜观察治疗，因为随着年龄增长，返流有自然消退的可能。 2.轻度（Ⅰ～Ⅱ级）患者可用内科治疗 ①小剂量抗生素长期治疗，疗程应在半年以上，直至尿培养阴性。 ②排尿训练：多次排尿，缩短排尿间隔时间。中（Ⅲ级）
肝颈静脉返流征的临床意义
异常结果：此征是右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病、三尖瓣狭窄等的重要体征。在按压腹部时，使回流至下腔静脉和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒张受限，右心房内压因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，导致颈静脉充盈度增加。 需要检查的人群：常规体检项目，血管异常者。
酸返流试验检查作用检查作用
酸返流试验是测试胃食管反流病，食管裂孔疝的很好办法。异常结果：pH