左心房巨大血栓病人行腹腔镜胆囊切除术麻醉处理
1.临床资料 病人，女，61岁，身高156cm，体重54kg，间断性上腹部痛20a，加重伴后背痛2mo余，以“胆囊结石伴胆囊炎”收入院。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤病史35a，口服维拉帕米、倍他乐克进行治疗；17年前胸闷气短、头晕心悸等症状加重不缓解，在全麻下行二尖瓣置换术，长期口服阿司匹林肠溶片维持抗凝（100mg/次，1次/d），术后恢复尚可，症状有明显缓解，术后半年查左心房血栓形成，未做特殊处理，17年间未有黑朦、晕厥及心衰史。高血压4mo余，最高达150/80mmHg，口服利血平治疗（术前已停药5d）。 体格检查：BP149/71mmHg、HR84次/min、RR20次/min。心音正常，各瓣膜听诊区未闻及附加音及病理性杂音。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T异常，Ⅰ度房室传导阻滞。胸片提示：双肺未见活动性病变；心脏换瓣术后：心影增大，心影内显示环状椭圆形钙化影？心彩超提示：......阅读全文
单心室患儿开颅脑脓肿切除术麻醉处理
患儿，男性，10岁，身高135 cm，体重30 kg。术前诊断：右顶枕叶脑脓肿，先天性心脏病：单心室，房间隔缺损，肺动脉狭窄。拟在全麻下行右顶枕叶脑脓肿穿刺引流术备脑脓肿切除术。3岁时因"先天性心脏病：单心室，房间隔缺损，肺动脉瓣狭窄"行"双向Glenn术"。查体：口唇发绀，杵状指，Venturi面
一例腹腔镜胆囊切除术中心跳骤停成功复苏病例分析
患者，女，55岁，身高165 cm，体重57kg。术前诊断为“胆囊结石，胆囊炎；肾性贫血；慢性肾功能不全”，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。既往史：慢性肾功能不全8个月（原因不明），但仍正常饮食（限制高蛋白），尿量正常，电解质正常，肌酐波动于400～500μmol/L。 体格检查：T36.3℃，NB
一例小儿纵隔巨大占位的麻醉处理
患儿 女性，3 岁1个月，体质量为11 kg，因“反复干咳1年，加重1 d，纵隔肿瘤”于2015-01-08 入本院治疗。病史采集：入院前1年无明显诱因出现反复咳嗽(无痰)，伴发热、呕吐，无腹痛、腹泻及其他不适，在外院住院治疗(具体不详)，症状缓解后出院。入院拟诊为“纵隔肿瘤”。入院查体：血压为12
心脏磁共振成像诊断巨大左冠状动脉瘤右心房瘘病例...
心脏磁共振成像诊断巨大左冠状动脉瘤-右心房瘘病例分析1.病例资料 患者，女，24岁，7年前无明显诱因左后背针扎样疼痛，持续6min缓解。动态心电图示：阵发性窦性心动过速。超声心动图示：全心扩大，肺动脉高压，左冠窦扩大约27mm。未行进一步检查，给予药物治疗。此后剧烈体力活动后呼吸困难，感冒后加重，近
巨大左房粘液瘤致麻醉诱导期心动过缓病例报告
粘液瘤是心脏比较常见的良性肿瘤，大部分位于左房，还有右房瘤和心室瘤。临床表现复杂多样，主要取决于瘤体的大小、位置、活动度等，可引起左心衰，可从劳力性呼吸困难进展为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。现将本院诊治的1例巨大左房粘液瘤病例报道如下。 1. 临床资料 61岁男性患者，因“反复活动后气促
巨大嗜铬细胞瘤切除术合并下腔静脉撕裂的麻醉管理
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的罕见的神经内分泌肿瘤，主要合成和分泌儿茶酚胺，如去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺，发病率约为0.6例/10万。典型症状包括头痛、心悸和大量出汗。在麻醉诱导或手术切除期间，由于儿茶酚胺释放量的剧烈波动，可能会产生严重高血压、严重低血压、代谢性酸中毒、多器官功能衰竭等危及
一例子宫阔韧带巨大肿瘤切除术的麻醉管理体会
1.临床资料 患者，女，44岁，体重45kg，身高145 cm，因“发现腹部包块十余年，增大伴腹部隐痛一年”入院。无高血压、心脏病、糖尿病史，否认药物依赖及过敏史，否认肿瘤及类似病史。查体：腹膨隆，腹壁柔软，剑突下至耻骨联合上可触及约15×10 cm大小包块，质硬，活动差，界清，轻压痛。 子宫超声
心室预激性扩张型心肌病患者行微创胆囊手术的麻醉管理
1.临床资料 患者男，68岁，体重75kg，于2019年3月6日因“反复中上腹痛2月”入院，诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊切除术。术前访视时，患者自述有心脏病史多年，1年前出现心悸、胸闷、活动耐量下降等症状，超声心动图检查示射血分数（EF）为25%，口服沙库巴曲缬沙坦钠、琥珀酸美托洛尔、
甲减合并白血病患者行腹腔镜阑尾切除术的麻醉管理
甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是全身性低代谢综合征，其主要影响代谢及脏器功能，累及肌肉关节、心血管、血液、消化和内分泌等系统，有统计资料显示，在美国甲减发生率为0.3%～3.7%，妇女及老年人居多。甲减患者在严重的全身疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉等时，可出现黏液性水肿昏迷，危及生
胆囊切除术之——步步陷阱
胆囊的特殊位置给手术增加了不少难度，但真正的考验是——陷阱重重 陷阱一：本来，胆囊切除大部分难度并不大，系膜型和游离型胆囊甚至比阑尾切除还容易，但是他们都被腹腔镜解决了，留给开腹切除的，只有慢性胆囊炎、化脓性、坏疽性胆囊炎，或者被称为杀人陷阱的萎缩性胆囊炎。当你带着美好的回忆面对胆囊时
肝胆放线菌病——胆囊切除术后的罕见发现研究
病例资料 患者女性，47岁。主因右上腹疼痛、呕吐以及发热2天于急诊就诊。患者既往患有结石">胆结石，因反复发作的胆绞痛正等待行胆囊切除手术。体格检查发现患者右上腹部存在轻微的压痛反跳痛。入院时实验室检查显示，总胆红素 12.4 umol/L (2.0-21 umol/L),丙氨酸转氨酶 (ALT)
心力衰竭伴重度贫血患者行胸壁巨大肿瘤切除术麻醉管理
1.临床资料 患者男，48岁，身高172cm，体重49kg。2018年2月23日因“左胸背部肿瘤2次，术后复发5月余”收入上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科。患者2016年末发现左胸背部肿瘤，于2017年2月、6月两次行肿瘤切除术，本次入院前5月余肿瘤复发并迅速增大（约16.4cm×9.2cm），伴
一例分裂型右后肝管损伤修复后再狭窄诊疗分析
分裂型右后肝管属于较为罕见的肝门胆管变异，发生率约为4%，如果胆囊管开口于右后肝管。在行胆囊切除术的过程中，很容易误伤右后肝管。大多数右后肝管较为纤细，修补困难，若处理不当，术后易引起修补处狭窄，导致狭窄近端结石、胆管炎发生。本则病例是来自上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科关于“分裂型右后肝管损
脉管内平滑肌瘤切除术麻醉管理1
1.病例介绍 脉管内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis，IVL）是一种罕见的疾病，目前全世界仅发现和报道了300余例，死亡率极高。目前国际上对IVL的治疗通常采取开腹及开胸的二期手术方式，对于IVL患者来说要承担两次大手术的风险。我院近2年成功诊断2例IVL，多学科合作
脊髓空洞症患者腹腔巨大包块手术的麻醉处理
1.临床资料 患者，女，59岁，因“发现盆腔包块1月”于2015年7月1日入院。术前诊断：盆腔包块，脊髓空洞症，心律失常。腹部彩超：腹腔囊性团块，范围无法测量。拟择期行剖腹探查术。术前体格检查：患者双上肢肌肉萎缩、肌力3级，双手畸形，心脏听诊频发室性早搏，双肺呼吸音清晰，闭气试验
一例右肾巨大肿瘤合并下腔静脉血栓手术的麻醉思考
1.病例介绍 患者，男，54岁，体重60kg，因反复右上腹胀5月，加重1周入院。PET/CT示右肾中上份巨大混杂密度占位，约14.1×13.7×17.6 cm，考虑为恶性肿瘤。造影示下腔静脉下段及左髂静脉近端局部狭窄伴栓子形成。 D－二聚体7.35mg/L，纤维蛋白酶原5.64g/L。ASA分级2级
腹腔巨大副神经节瘤切除术中肾上腺素翻转麻醉管理
1.临床资料 1.1 病例资料 患者，女，52岁，体重51kg，体质量指数（BMI）为19.3kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级。因“间断胸痛1年，加重1d“入心内科，患者近1年来间断性出现活动后胸骨后闷痛，持续时间10min~1h，休息后缓解，伴有腹部胀痛，偶尔伴发呕吐，无胸骨后压
一例高龄合并心脏疾病行腹腔镜手术麻醉报告
1.临床资料 患者，男，86岁。因“粘液血便1+年、大便习惯改变6月”入院。既往高血压史，收缩压最高180mmHg，现药物控制较好，血压维持在130~150/80~90mmHg；吸烟30余年，已戒20年；饮酒60年，300mL/d，未戒。 查体：体温（T）37℃、血压（BP）145/90mmHg、
嗜铬细胞瘤伴颈动脉体瘤麻醉处理
1.临床资料 患者，女，17岁，体质量55kg。反复头痛、心慌1年，伴阵发性血压升高1月。1年前反复出现头痛，伴恶心、呕吐、心慌、大汗，血压波动于120～180/70～100mmHg，最高可达220/160mmHg，CT发现右侧肾上腺肿块影，结合病史考虑嗜铬细胞瘤可能。因合并右颈动脉体瘤、左颈总动脉
关于胆汁性腹膜炎的病因分析
1.胆囊穿孔 最常可见于：①急性胆囊炎：胆汁性腹膜炎病因结石性、无结石性和伤寒。②外伤：包括穿透性和钝性。③肿瘤：胆囊癌、胃或横结肠癌侵犯。④穿透性消化性溃疡。⑤Crohn病。⑥特发性。⑦血栓性血小板减少性紫癜等。 2.肝脏/胆道系统损伤 常见于：①肝脏活检。②经皮肝胆道造影术。③手术后并
胆汁性腹膜炎的病因分析
1.胆囊穿孔 最常可见于：①急性胆囊炎：胆汁性腹膜炎病因结石性、无结石性和伤寒。②外伤：包括穿透性和钝性。③肿瘤：胆囊癌、胃或横结肠癌侵犯。④穿透性消化性溃疡。⑤Crohn病。⑥特发性。⑦血栓性血小板减少性紫癜等。 2.肝脏/胆道系统损伤 常见于：①肝脏活检。②经皮肝胆道造影术。③手术后并
关于肝动脉闭塞的病因分析
1.多发结节性动脉周围炎，巨细胞性动脉炎。 2.亚急性细菌性心内膜炎、左心房或肝动脉瘤内血栓脱落，造成肝动脉栓塞。 3.肝囊肿、肝纤维化、胃癌、胰腺癌、白血病肝门淋巴结转移压迫或侵袭肝动脉，而致肝动脉内血栓形成。 4.胆囊或肝叶手术时误伤迷走的或正常的肝动脉，或腹部外伤、肝动脉插管所致夹层
抗N甲基D天冬氨酸受体脑炎患者卵巢肿瘤切除术的...1
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者卵巢肿瘤切除术的麻醉管理抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎是一种与抗NMDAR抗体相关的自身免疫性疾病，54%～90%的患者常伴有卵巢畸胎瘤。研究报道早期行外科肿瘤切除术联合一线免疫治疗，可使75％的患者完全恢复或仅有轻微后遗症。因为这类患者通常合并有
胰头部病变手术治疗方案总结
胰十二指肠切除术是一种复杂，高风险的外科手术。胰头部的切除主要用于肿瘤，并且需要同时行十二指肠切除。也可能需要胰十二指肠切除术来治疗胰腺或十二指肠创伤和慢性胰腺炎。胰头切除适应症最常见适应症是胰腺的恶性或恶变前的肿瘤或其他壶腹周围结构中的一个（胆管，壶腹，或十二指肠）的病变。某些类型的肿瘤可能适合局
先天性高铁血红蛋白血症患者全身麻醉下胆囊切除术诊...
先天性高铁血红蛋白血症患者全身麻醉下胆囊切除术诊疗分析先天性高铁血红蛋白血症是一种罕见的家族性遗传性疾病。本院2017年8月收治1例先天性高铁血红蛋白血症合并胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术。现就术中麻醉处理报道如下： 1.临床资料 患者女，45岁，体重63kg，身高165cm
远端型肌营养不良患者两次手术麻醉处理
患者，女，64岁，体重70kg，身高158 cm，BMI28.0，右乳浸润性癌，拟行右乳癌改良根治术。既往远端型营养不良">肌营养不良症50年，14岁时发病，28岁时肌活检确诊肌营养不良症，远端型，进行性加重，2006年双下肢不能活动长期卧床。2011年于我院在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。一般状态尚可
一例合并肥厚型心肌病患者whipple手术的麻醉处理
心肌病">肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种病因未明的常染色体遗传病，以心肌非对称性肥厚、左室充盈受阻及舒张期顺应性下降等为基本病征。由于其特殊的病理生理改变，使此类患者围术期脏器功能衰竭的风险显著增加，对麻醉管理提出较大挑战。我们成功处理了1例术
全身麻醉术中知晓并发急性创伤后应激障碍两例临床分析
术中知晓是指全麻术后患者能清晰地回忆术中所发生的事情，并能告知有无疼痛，是全麻术中患者意识存在的标志，是一种严重的全身麻醉并发症，会对患者造成心理和精神障碍。本院近年发生2例全身麻醉术中知晓并发急性创伤后应激障碍病例，现对其原因、处理及预防进行探讨并报告如下。 1.病例一 中年女性，42岁，49kg
关于胆管良性狭窄的病因分析
胆管良性狭窄最常见的病因是胆囊切除术中直接或间接的胆道损伤，开腹胆囊切除术胆道损伤的发生率较低，而腹腔镜胆囊切除术似乎并未降低胆道并发症的发生率反而有升高趋势。 手术致胆管狭窄多为胆管损伤部位的纤维瘢痕性狭窄，偶有其他原因所致狭窄。肝移植手术也是导致术后胆道狭窄的一个主要原因。肝移植手术后需进
气管狭窄切除重建联合胸腔镜下肺叶切除术麻醉处理...
气管狭窄切除重建联合胸腔镜下肺叶切除术麻醉处理病例报告1 病例资料 1.1 一般资料 男，46岁，因“头部外伤术后1年，反复呼吸困难半年，再发加重1月”入院。患者1年前头部外伤行手术治疗，术后反复发作癫痫，规律口服卡马西平治疗，并多次行气管球囊扩张术，近来癫痫控制尚可。 体查：左前额见陈旧性手术瘢