联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除手术的麻醉管理
患者，男，1岁，以“皮肤巩膜黄染伴尿色加深10d”为主诉入院，术前诊断为梗阻性黄疸，肝门胆管癌。肝胆脾CT平扫+增强诊断意见：胆道高位梗阻，左、右肝管及肝总管管壁增厚，胆管癌伴邻近肝门血管侵犯。行肝脏三维重建体积测定，残肝体积为410ml，仅约为标准肝体积的31.5%，故拟行ALPPS手术。 第I期行胆囊切除，左肝管空肠ROUx-en-Y吻合术，肝脏部分离断和门静脉右干结扎；第II期行右半肝切除术。第I期手术术前化验室检查，白蛋白（ALB）：41g/L，总蛋白（TP）：70.5g/L，总胆红素（TBIL）：172.Vmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）：577U/L，凝血酶原时间（PT）：13.1S。 既往健康，查体除明显皮肤黄染外，无其他阳性体征。I期手术麻醉过程：人室后开放左上肢静脉通路，常规监测ECG、NBP、SpO2、PetCO2、BIS、尿量及体温。保温措施包括术前使用加温气毯及术中所使用液体均通过输......阅读全文
什么是出血性休克？在肝癌中为何不得不防？
肝癌是我国和某些亚非地区常见癌症，病因迄今尚不清楚，可能与病毒性肝炎、肝硬化、***、其他化学致癌物如亚硝胺以及水土因素和寄生虫等有关。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。巨块型常为单发癌块，也可由多数结节汇集而成，癌块直径一般超过10厘米，有假包膜形成，中心区因供血不足，易发生肝癌破裂和腹腔内
胆囊切除术之——步步陷阱
胆囊的特殊位置给手术增加了不少难度，但真正的考验是——陷阱重重 陷阱一：本来，胆囊切除大部分难度并不大，系膜型和游离型胆囊甚至比阑尾切除还容易，但是他们都被腹腔镜解决了，留给开腹切除的，只有慢性胆囊炎、化脓性、坏疽性胆囊炎，或者被称为杀人陷阱的萎缩性胆囊炎。当你带着美好的回忆面对胆囊时
气管切开手术麻醉中气道管理临床分析1
气管切开术是解除各种原因造成的喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞及辅助呼吸的重要手段，是紧急气道处置的有效措施。患者手术疤痕、肿瘤压迫粘连导致气管偏移、变形以及解剖异常、强迫体位、凝血功能异常、手术不配合等属于高危气管切开术，术者技术水平限制或者不当处置可能会导致严重并发症甚至患者死。在基层医疗单位，为了提
气管切开手术麻醉中气道管理临床分析2
3.总结 气管切开的主要步骤：（1）气管切开造口，患者可以通过开放的气管破口进行气体交换；（2）正确插入气管套管组件，便于建立长期管理的呼吸通道。在基层医疗单位，由于缺乏系统培训、缺乏临床实践经验，在完成第一步骤后，往往受阻于第二步骤，反复操作形成假道，导致组织水肿、局部肿胀，创面出血、血凝块以及口
肝脏血管瘤的诊疗
肝脏血管瘤是婴幼儿时期最常见的肝脏良性实体肿瘤，女性发病率高于男性，其具有生长缓慢，但是随着不多长大，最终有可能引起患者死亡肯能，多是由于肝血管瘤引起顽固性心力衰竭、消耗性凝血功能障碍、肝脏破裂出血等。刚脏血管瘤是一种良性肿瘤，随着医学的不断发展，其治疗技术不多提高，患儿存活率及存活时间不断提高【1
肝癌的治疗方法有哪些？
西医治疗： 肝癌的治疗以手术切除为首选，对不能切除的肝癌可采用多模式的综合治疗。 (1)手术治疗：手术适应证：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者。②无明显黄疸、腹水或远处转移者。③肝功能代偿尚好，凝血酶原时间不低于50%者。④心、肝、肾功能能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度
Caroli病患儿亲体肝移植的麻醉管理
患儿，男，7岁，123cm，24kg，BMI15.86kg/m2，ASAⅣ级。因“纳差、面部红血丝1年”入院。患儿于1年前出现面部红血丝、饮食差，伴发热、呕吐、腹胀，多次就诊于不同医院。完善血常规、肝功能、腹部超声、腹部MRI、内镜检查、肝活组织检查及遗传性肝病基因检测等相关检查后明确诊断为：Car
麻醉和手术会使人变“笨”？
随着医疗技术的进步，越来越多的疾病可以被治愈，而手术是治疗外科疾病的主要手段。在手术之前毫无疑问要接受麻醉，目前多数病人术前最担心的问题除了手术难度和风险外，就是麻醉和手术会使自己变“笨”吗？ 术后认知功能障碍（POCD） 其实，老百姓所担心的变“笨”在学术上称为术后认知功能障碍。POCD指
一例以消化道出血为主要表现的小儿特发性门脉高压...
一例以消化道出血为主要表现的小儿特发性门脉高压病例分析患儿，女，12岁，汉族，因“发现皮肤黄2个月，发热3 d，呕血、血便2 d”入院。入院前2个月患儿无明显诱因出现皮肤发黄，颜面及四肢末端为著，偶诉大便发黑，家长未予诊治。入院前3d患儿出现发热，具体体温不详，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，自服“复方
合并房间隔缺损的小儿癫痫病灶切除术麻醉管理
患者女，2岁，体质量11kg，身高80 cm。因“发作性抽搐1年10个月余”于2016年1月7日就诊，诊断为症状性癫痫，拟行癫痫病灶切除术。既往有先天性心脏病史，为中央型房间隔缺损（左向右分流）。 入院查体：神志清楚，精神反应可，HR100次/min，血压85/50mmHg（1mmHg=0.133k
脉管内平滑肌瘤切除术麻醉管理2
2.讨论 IVL是平滑肌瘤的一种变异，良性平滑肌瘤血管内增殖，从子宫向远处大血管或心脏延伸。虽然组织学上良性，但如果不加以治疗，可能导致心力衰竭或死亡。由于存在完全流出道梗阻的高风险，可导致猝死，有报道显示心内平滑肌瘤病平均年龄约50岁，大多数患者曾接受子宫肌瘤切除手术或入院时有子宫平滑肌瘤共存，最
脉管内平滑肌瘤切除术麻醉管理1
1.病例介绍 脉管内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis，IVL）是一种罕见的疾病，目前全世界仅发现和报道了300余例，死亡率极高。目前国际上对IVL的治疗通常采取开腹及开胸的二期手术方式，对于IVL患者来说要承担两次大手术的风险。我院近2年成功诊断2例IVL，多学科合作
判断肝癌指标
肝癌是一种肝脏的恶性肿瘤,也是很多人眼中的不治之症,肝癌到了晚期的时候其实就离死亡也不远了。那么判断肝癌的指标是什么？判断肝癌的指标是什么一般来说,肝癌标志物是指标物是指特异性和敏感性都有些高的生化物质。AFP(甲胎蛋白)是公认的原发性肝癌的特异性指标。判断肝癌的指标是什么病理诊断肝组织学检查证实为
北京协和医院成功为血友病患者切除肝脏肿瘤
手术中（北京协和医院供图） 近日，记者从北京协和医院获悉，该院肝脏外科团队与血液内科、输血科、麻醉科手术室和重症医学科等科室密切合作，成功为一位血友病患者切除肝脏肿瘤。患者术后恢复良好，已出院。 患者任先生，60岁，近日他在一次体检
北京协和医院成功为血友病患者切除肝脏肿瘤
手术中（北京协和医院供图）近日，记者从北京协和医院获悉，该院肝脏外科团队与血液内科、输血科、麻醉科手术室和重症医学科等科室密切合作，成功为一位血友病患者切除肝脏肿瘤。患者术后恢复良好，已出院。患者任先生，60岁，近日他在一次体检中被发现肝占位，随诊复查时明显增大，考虑恶性可能性大。而早在1岁时，他就
关于肠系膜下动脉的临床解剖的介绍
近年来随着结、直肠癌发病增加，手术规范化，肠系膜下动脉根部淋巴结清除成为常规。 中下段直肠癌手术行盆腔内吻合时，常常存在肠管长度不够，而吻合又受到血管牵拉，吻合口存有张力的情况。此时常采用根部切断肠系膜下动脉，延长血管束，进行肠管吻合。其残端血供全部来自经边缘血管弓的肠系膜上动脉系统，大多
一例分裂型右后肝管损伤修复后再狭窄诊疗分析
分裂型右后肝管属于较为罕见的肝门胆管变异，发生率约为4%，如果胆囊管开口于右后肝管。在行胆囊切除术的过程中，很容易误伤右后肝管。大多数右后肝管较为纤细，修补困难，若处理不当，术后易引起修补处狭窄，导致狭窄近端结石、胆管炎发生。本则病例是来自上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科关于“分裂型右后肝管损
慢性充血性脾肿大的诊断
诊断应根据体格检查、血液及骨髓象排除其他脾大及全血细胞减少的疾病，如血液病、戈谢病等先天代谢病、恶性肿瘤和各种感染等。病人的年龄、慢性脾脏肿大、进行性贫血、白细胞减低对慢性充血性脾肿大诊断有重要意义。食管静脉曲张是门静脉高压的一种早期表现。用钡餐检查约40%或更多病例可得阳性结果常在食道下1/3
关于慢性充血性脾肿大的诊断依据介绍
诊断应根据体格检查、血液及骨髓象排除其他脾大及全血细胞减少的疾病，如血液病、戈谢病等先天代谢病、恶性肿瘤和各种感染等。病人的年龄、慢性脾脏肿大、进行性贫血、白细胞减低对慢性充血性脾肿大诊断有重要意义。食管静脉曲张是门静脉高压的一种早期表现。用钡餐检查约40%或更多病例可得阳性结果常在食道下1/3
胆道出血的相关治疗方式介绍
胆道出血的处理原则主要是止血和解除梗阻。经皮选择性肝动脉造影是诊断胆道出血、确定出血部位的首选方法。剖腹术中胆道探查是诊断胆道出血的最直接方法。 1.外伤性胆道出血 需要准确定位，在有条件的情况下，首选的方法是行经皮选择性肝动脉造影，当发现出血来源后，便可经导管堵塞出血的血管，可收到立即止血
关于小儿慢性充血性脾肿大的诊断依据介绍
诊断应根据体格检查、血液及骨髓象，排除其他脾肿大及全血细胞减少的疾病。病儿的年龄、慢性脾脏肿大、进行性贫血、白细胞减低对本病诊断有重要意义。食管静脉曲张是门静脉高压的一种早期表现，用钡餐检查约40%或更多病例可得阳性结果，常在食道下1/3段，在X线上表现为充盈缺损阴影或呈蚯蚓条索状，此项检查在手
浅谈凶险性前置胎盘围手术期的处理
随着二孩政策的放开，二胎产妇在各地都有较快的增长，这也导致疤痕子宫需要剖宫产的产妇不断增加，疤痕子宫合并完全性前置胎盘并植入的产妇势必增加。前置胎盘合并植入是产妇围生期大出血的高危因素，以往报导多以切除子宫来保住产妇生命。目前，随着对这类产妇病理生理改变认识的提高，以及麻醉技术、手术技术和介入技术的
影像学联合ctDNA监测潜在可切除CRLM综合治疗效果分析3
术后病理：1.(肝部分S4)： 中分化腺癌，结合病史和免疫组化结果，符合肠癌肝转移。肿瘤直径约6mm大部分肿瘤细胞坏死(坏死率约为80%)，符合治疗后改变。肝切缘未见癌；未见明确脉管癌栓和神经侵犯。 2.门静脉旁淋巴结未见癌转移(0/7)。 免疫组化结果：EGFR(+)，HER2(0)，ki67(9
诊断小儿慢性充血性脾肿大症的基本介绍
小儿慢性充血性脾肿大症诊断应根据体格检查、血液及骨髓象，排除其他脾肿大及全血细胞减少的疾病。患者的年龄、慢性脾大、进行性贫血、白细胞计数减低等对本病诊断有重要意义。食管静脉曲张是门静脉高压的一种早期表现，用钡餐检查约40%或更多病例可得阳性结果，常在食管下1/3段，在X线上表现为充盈缺损阴影或呈
基底细胞癌的切除与下睑再造手术的麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式 全身麻醉。 2.术前准备 （1）常规体检：血压、心电图，肝、肾功能，血、尿、便常规，血小板等。 （2）以基底细胞癌为中心拍面部正面像。 （3）手术前3天术眼滴抗生素眼药水，给予营养及保护角膜的眼药水和眼药膏。手术当日剪术眼眼睫毛，生理盐水冲洗结膜囊。
治疗小儿肝肿瘤的相关介绍
最有效的治疗是手术切除，良性或恶性肿瘤均可手术切除。对于不能切除的肝脏恶性肿瘤，可考虑行介入治疗。 广泛的良性肝肿瘤不能行肝切除者，目前尚无有效疗法。对侵及左、右肝叶的不能切除的血管瘤患儿，以及对引起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除，可做肝动脉结扎。目前主张做肝动脉插管栓塞治疗。
关于紫绀杵状指肝病综合征的诊断治疗介绍
1、紫绀-杵状指-肝病综合征的诊断：肝硬化患者具有发绀和杵状指，如能除外心肺疾患即可诊断。 2、紫绀-杵状指-肝病综合征的治疗： 主要治疗肝硬变，随门静脉压力下降，发绀减轻。可以通过贲门周围血管离断术，以及脾静脉-深静脉吻合手术，以降低门静脉压力，减少并发症的出现。但是本类手术有增加肝性脑病
小儿先天性膈疝腹腔镜手术的麻醉管理
患儿，男，年龄11个月14d，体重9kg，诊断为左侧膈疝，双肺感染性病变，孤立右位心、房间隔缺损（继发孔型，2mm）。在儿科抗感染治疗后转入小儿外科于2016年1月6日在全身麻醉下行腹腔镜下膈疝复位+修补术。 患儿入室后高流量开放式吸入七氟烷，安静入睡后监测生命体征：血压（BP）84/56mmHg、
小儿颞骨巨大横纹肌肉瘤3次手术的麻醉管理
横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是来源于横纹肌母细胞的恶性肿瘤，是儿童及婴幼儿最常见的软组织肉瘤，常见于头、颈、四肢等部位，源于颞骨者约占全身横纹肌肉瘤患者的7%。小儿头颈部巨大肿瘤手术麻醉中可能导致困难气道，而小儿困难气道的处理较成人更为棘手。本文结合我院收治的1例颞骨横纹肌
肝海绵状血管瘤切除术的麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式 全身麻醉。 2.术前准备 （1）详细询问病史，尤其是手术史。 （2）检查心、肝、肾、肺等重要脏器功能。 （3）术前放置胃肠减压管及导尿管。 （4）根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。