中国成功实施世界首例无造影剂三尖瓣瓣周漏介入封堵术
近日，第四军医大学西京医院心脏外科为一例高龄心肾功能不全患者，在不使用造影剂的条件下实施三瓣膜置换术后三尖瓣瓣周漏介入封堵术。患者术后恢复良好，术后5天顺利出院。 患者李伟（化名）今年76岁，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣生物瓣置换术后12年出现三尖瓣瓣周漏，导致心衰症状明显，出现胸闷、气短、双下肢水肿，极度消瘦等病症，体重仅35公斤。在心脏外科主任俞世强指导下，经会诊讨论，制定了周密的治疗方案，决定结合X线和超声引导，采用介入封堵方法治疗三尖瓣瓣周漏。由于患者严重肾功能不全，决定术中不使用造影剂。经过周密术前准备，心脏外科副主任杨剑主刀实施手术。杨剑巧妙设计手术思路，通过穿刺股静脉的方式，采用可调控鞘及MPA导管，在经胸超声引导下，配合X线影像，通过瓣周漏，根据超声测量结果，选择置入一枚18/20mmPLUG封堵器，顺利完成手术。释放封堵器后患者的静脉压从重度增高的40mmHg降至轻度增高的20mmHg。 自去年起，西京医院......阅读全文
三尖瓣狭窄的病因及临床表现
病因 最常见病因为风心病。病理改变与二尖瓣狭窄相似，但损害较轻。三尖瓣狭窄单独存在者极少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。尸检风心病15％有三尖瓣狭窄，但临床诊断者仅5％。女性多见，其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。 临床表现 一、症状 心排血量低引起疲乏，体循环淤血致
检查三尖瓣关闭不全的方法介绍
1、X线检查 照片示右心房和右心室肥大，心脏右缘凸出，同时半有其他瓣膜病变造成的改变。 2、心电图检查 心电图示心房肥大，P波高宽；并有右束支传导阻滞或右心室肥大，甚至心肌劳损。常有心房颤动。 3、超声心动图及多普勒检查 切面超声可探测三尖瓣环的大小，了解瓣膜的增厚情况，有助于分首辨相
三尖瓣狭窄的病理改变及病理生理
病理变化 三尖瓣狭窄使右心房与右心室之间出现舒张期压力阶差。当运动或吸气使三尖瓣血流量增加时，舒张期右房和右房之间的压力阶差即增大；当呼气使三尖瓣血流减少时，此压力阶差可减小。若平均舒张期压力阶差超过053kPa(4mmHg）时，即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血，表现为颈静脉充盈、肝肿大、
三尖瓣狭窄的病理生理及辅助检查
病理生理 病理改变与二尖瓣狭窄相似，但损害较轻。三尖瓣狭窄单独存在者极少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。尸检风心病15％有三尖瓣狭窄，但临床诊断者仅5％。女性多见，其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。 血流动力学异常包括：①舒张期跨三尖瓣压差，运动和吸气时升高，呼气时降低。
艾森曼格综合征的介入治疗
介入治疗 在我们的临床工作中，也可通过内科介入试封堵的方法，使用适合患者缺损大小的封堵器进行介入治疗，如果患者试封堵后肺动脉压力下降、主动脉血压升高，表示试封堵结果满意，对于这样的患者可通过微创的方法治愈患者的先天性心脏病和肺动脉高压。反之建议行药物治疗，定期随访观察。 心肺联合移植 由于
全喉切除术后行电视胸腔镜下肺叶切除术病例分析
单肺通气（OLV）下的电视胸腔镜手术（VATS）具有创伤小、恢复快等优点，适用于年老体弱、心肺功能不佳的患者。目前OLV的方法主流上以双腔气管插管和支气管封堵器为主，支气管封堵器通常与单腔气管导管配合使用，操作简单，对气道损伤小，患者平卧位、侧卧位时均可放置，近年来大量应用于OLV。 双腔气管插管和
哮喘患者合并气管软化症及右主支气管扩张行食管癌切...
哮喘患者合并气管软化症及右主支气管扩张行食管癌切除术麻醉管理患者，男，54岁，167.5 cm，74.1kg，因“食管胃结合部癌新辅助化疗后为行进一步治疗”入院。既往“支气管哮喘”病史20余年。查体：HR76次/分，RR18次/分，体温36.5℃，动脉血压136/82mmHg。 体格检查：发育正常，
重视卵圆孔未闭所致的隐源性卒中临床诊治策略
脑栓塞是卒中的常见类型，既往神经科医生往往只关注动脉源性的栓子。但越来越多的神经科意识到很多栓塞是心脏来源的。在所有的卒中分类中，心源性栓塞均占 有很大一部分比重，其中反常栓塞是主要类型之一，包括卵圆孔未闭（PFO），肺动静脉瘘，主动脉弓-肺静脉瘘，凝血功能异常等原因。这些原因所致的
胸腔镜下气管肿瘤切除加隆突成形术中气道管理
患者，男，40岁，75kg，ASAⅡ级，NYHA-A级，因“痰中带血1月余”入院。患者既往有支气管炎病史，长期吸烟史，约40支/天。入院诊断：咯血原因待查，慢性支气管炎。胸部CT强化+气管三维重建示：气管末端左侧不规则结节（图1）；纤维支气管镜检查示：气管末端菜花样新生物，体积约1.8 cm×1
新版房颤指南之优劣
十项优点： 1.指南只是作为指导： 指南旨在制定针对大多数情况下大多数患者的治疗方案，但最终决策权需由医生和患者来掌握，而且必须充分根据患者的临床情况而定。因为指南中的言辞会影响一种药物的使用，所以指南推荐新药的时候非常谨慎，力求做到公平和循证。 2.一定程度上定义了非瓣膜性房
脉管内平滑肌瘤切除术麻醉管理1
1.病例介绍 脉管内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis，IVL）是一种罕见的疾病，目前全世界仅发现和报道了300余例，死亡率极高。目前国际上对IVL的治疗通常采取开腹及开胸的二期手术方式，对于IVL患者来说要承担两次大手术的风险。我院近2年成功诊断2例IVL，多学科合作
要抓紧处置被封堵的污水，并开展土壤应急监测
本报记者 8月20日天津报道 今日下午16时，天津“8·12”爆炸事故第11场新闻发布会召开。环境保护部应急办主任田为勇通报了环境保护部在此次事故发生后开展环境应急工作有关情况。他说，下一步环境应急工作主要是抓紧处置警戒区内外被封堵的污水，包括雨水管网里面的含氰废水，对于这部分废水要处
环保部连发6项新规封堵环评黑洞
从3月2日到3月24日，22天时间里，环保部连续发布6项有关环评通知、规定等，环保部不仅明确给出了“红顶中介”脱钩时间表，而且在最新公开的《关于严格廉洁自律、禁止违规插手环评审批的规定》(以下简称规定)中提出，严禁副科级以上领导干部及其家属插手环评。 环境影响评价(以下简称环评)被认为是从源头
非洲大蜗牛可危害500多种作物－亟需封堵入侵渠道
一段时间以来，南宁市区多处出现国家进出境二类检疫性有害生物――号称“田园杀手”的非洲大蜗牛。这类蜗牛不仅侵袭了田间农作物，还侵袭了市区绿化带，已经到了相当严重的地步。为此，广西生态与资源保护总站外来物种管理负责人表示，针对危害农作物的非洲大蜗牛，由其负责治理；而城市绿化带中出现的非洲大蜗牛，防治
全球首个可降解房间隔封堵器获批问世
近日，四川大学生物医学工程学院院长、国家生物医学材料工程技术研究中心主任王云兵团队和中国医学科学院阜外医院教授潘湘斌团队联合乐普心泰医疗，在中国工程院院士张兴栋组织诱导性生物材料理论指导下，历经十年协同攻关，研制出了全球首款获批上市的可降解房间隔缺损封堵器，为房间隔缺损患者带来了全新的治疗方案，它将
3·21|新民河入灌河封堵口内水质达到标准
“水车准备，3、2、1，开泵抽水。”在新民河入灌河封堵口的临时大坝上，负责应急处置的现场指挥员发出指令，两个水泵同时启动，因江苏响水“3·21”特别重大爆炸事故暂时封堵的新民河入灌河封堵口内的河水，在符合达标排放条件后，于3月26日上午11时左右开始向外环境排放。 “监测结果显示，河水的COD
关于三尖瓣闭锁的矫治性手术治疗介绍
1968年Fontan施行右心房-肺动脉吻合术同时缝闭心房间隔缺损治疗三尖瓣闭锁获得成功。Fontan手术的目的是将体循环静脉回流入右心房的血液全部引入肺动脉，在肺内进行氧合而无需依靠右心室排送血液。保留解剖畸形。手术指征有： ①肺动脉平均压力0.6； ④左心室舒张末期压力2～3岁； ⑦窦
三尖瓣狭窄的鉴别诊断及并发症
鉴别诊断 据典型听诊表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，可诊断三尖瓣狭窄。风心病二尖瓣狭窄者，如剑突处或胸骨左下缘有随吸气增强的舒张期隆隆样杂音，无明显右心室扩大和肺淤血，提示间同时存在二尖瓣狭窄。房间隔缺损如左至右分流量大，通过三尖瓣的血流增多，可在三尖瓣区听到第三心音后短促的舒张中期隆隆样杂
关于三尖瓣狭窄的检查和鉴别诊断介绍
一、检查 1.影像学检查 （1）X线 右心房增大，上腔静脉扩张，但肺动脉段不突出。 （2）超声心动图 二维超声可确诊三尖瓣狭窄；多普勒超声可测算跨三尖瓣压力阶差。 2.其他检查 心电图：右房增大，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P波振幅>0.25mV，无右心室肥大。 二、鉴别诊断 右心房黏液瘤，
概述三尖瓣关闭不全的诊断和预防
诊断 三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了解。典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值。过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计反流程度的手段。近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查。 预防 对于某些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心
关于三尖瓣闭锁的诊断和鉴别诊断介绍
1、诊断 临床上呈现发绀、气急和乏力等症状，而心电图显示电轴左偏和左心室肥厚，P波高而宽，则应高度怀疑可能有三尖瓣闭锁。右心导管检查和心血管造影、超声心动图检查可以明确诊断本病。 2、鉴别诊断 需与法洛四联症、Ebstein畸形、大动脉转位、右心室双出口和单心室等鉴别。
一例三尖瓣前叶血性囊肿病例分析
临床资料患者，女，41 岁，发现心脏杂音15年。查体：胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图示室性早搏，完全性右束支传导阻滞，右心室肥厚。胸部X线片示左向右分流性先天性心脏病，房间隔缺损可能，伴肺动脉高压。超声心动图提示：右房室扩大，房间隔中后部回声脱失约33 mm，三尖瓣环扩大，前叶腱索
简述三尖瓣关闭不全的临床表现
1、症状 疲乏、腹胀和水肿。可并发房颤和肺栓塞。 2、体征 ①颈静脉扩张伴收缩期搏动；②胸骨左缘及心尖部收缩期抬举样搏动；③胸骨左缘全收缩期杂音，吸气时增强；④反流严重时，胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音；⑤三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音；⑥肝大伴收缩期前搏动；⑦腹腔积液及全身水肿。
房间隔缺损临床路径
一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。行经皮房间隔缺损封堵术（ICD-9-CM-3:35.52）。（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：可无症状，
伴有心肌MRI延迟强化的三尖瓣下移畸形病例分析
病例女，32岁。反复下肢水肿3年，活动后心慌胸闷5月余。患者既往体健，家族病史（-）。查体：神清语明，体温36.5℃，心率92次/分，血压125/78mmHg，呼吸20次/分。查体未见异常。心电图提示：窦性心律不齐，不完全性右束支阻滞。超声心动图（图1i~1k）示右房右室增大，部分房化右室，三尖瓣隔
关于闭锁的肺动脉瓣切开术的基本介绍
室间隔完整的肺动脉闭锁是指肺动脉瓣完全闭锁、三尖瓣结构和功能异常、右心室有不同程度的发育不良、室间隔完整无缺，而房室和心室大血管关系正常的先天性心脏畸形，其发生率约占先天性心脏病的1%～3%，在新生儿先天性发绀型心脏病中约占30%。在心室的发育、动脉干的分隔和肺动脉瓣发育过程中发生异常，均可引起
三尖瓣狭窄的实验室检查及辅助检查
一、X线检查 心影明显增大，后前右心缘见右心房和上腔静脉突出，右心房缘距中线的最大距离常＞5cm。 二、心电图 II和V1导线P波振幅＞0.25mV，提示右心房增大。 三、超声心动图 二维超声心动图确诊三尖瓣狭窄具有高度敏感性和特异性，心尖四腔观可见瓣叶增厚，舒张期呈圆拱形。通过连续多普勒测
关于心律失常性右心室心肌病的外科治疗的局限性右心室隔离术介绍
在体外循环转流后，经心外膜标测确定单形室性快速心律失常位于右心室下底部，则做局限性右心室下底部隔离术。环绕这一区域做半环形切口。从三尖瓣环的房间沟开始切开心室全层，环绕致心律失常区，之后返回下边三尖瓣环，成为一带蒂的右心室心肌片。牵引切开的心肌片，经切口两端内侧切开心肌致三尖瓣环，并做冷冻（-6
张玉顺：“医学发展太快了，不创新就没饭吃了”
张玉顺发言。受访者供图 谈到国内结构性心脏病领域，尤其是研究卵圆孔未闭方向，张玉顺都是绕不开的学术大咖。 1998年，他率先在世界上提出“经胸超声心动图”测量房间隔缺损大小，选择封堵器治疗的方法，打破了国外食道超声心电图加球囊测量的“金标准”。 2000年，他对先天性心脏病大孔患者
4D打印封堵器造福心脏房间隔缺损疾病
针对心血管内科常见的房间隔缺损疾病，能不能设计出一种生物可降解、组织相容性好、并发症少，且在心脏“漏洞”修补完毕之后即可自动消失的封堵装置，以替代传统的金属封堵器？近日，由哈尔滨工业大学航天学院复合材料与结构研究所冷劲松教授课题组，在国际权威期刊《先进功能材料》上发表的一篇题为《4D打印可生物降