停用他汀类药物，发生心血管疾病的风险可能更高

　　动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。他汀类药物能安全有效地降低胆固醇、稳定甚至逆转斑块，已成为抗动脉粥样硬化、降低心血管疾病风险的基石。但老年人群由于基础疾病普遍较多，一个常见困扰是需要接受多种药物治疗，在这部分患者中，能否可以暂时停用他汀类药物或减少他汀类药物剂量可能存在疑惑。

　　截图来源：JAMA Network Open

　　近期，发表在JAMA 子刊JAMA Network Open杂志上的一项研究表明，对于65岁及以上人群，如停用他汀类药物，发生致命性和非致命性心血管疾病的风险可能更高。

　　研究者纳入了来自意大利的29047名年龄≥65岁的居民，这些居民从2013年10月1日至2015年1月31日开始不间断服用他汀类药物，以及降压药、降糖药和抗血小板药物治疗。

　　研究团队对他们随访至2018年6月30日，期间有5819 人（20.0%）停用了他汀类药物但同时维持了其他治疗。结合既没有停用他汀类药物也没有停用其他药物的患者的信息，研究团队进行了匹配对照分析。

　　结果发现，与那些持续服用他汀类药物的患者相比，停止服用他汀类药物的患者因心力衰竭住院的风险高出24%（HR=1.24），患其他心血管健康问题的风险高14%（HR=1.14），因任何原因死亡的可能性要高15%（HR=1.15），患者需要紧急治疗的可能性也增加了12%（HR=1.12）。

　　“众所周知，他汀类药物在心血管一级预防和二级预防中具有保护作用，而且他汀类药物引起的不良反应很少。”研究第一作者、米兰-比可卡大学（University of Milano-Bicocca）的Federico Rea博士表示，“然而，关于逐渐减少或停止药物以最大限度地减少多种药治疗和药物间的相互作用，存在很大的争论。我们的研究发现，在维持其他药物治疗的同时停用他汀类药物，与致死性和非致死性心血管结局的长期风险增加相关。医生应慎重考虑在老年患者中停用他汀类药物，继续服用他汀类药物的益处大大超过了其潜在的风险。”

　　美国心脏协会建议，需要他汀类药物治疗的患者，应在75岁前开始服用他汀类药物，75岁以后如能耐受，应继续使用。

　　《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》也指出：

　　通常老年人对他汀类药物安全性和耐受性好。年龄不应成为高龄老年人（≥80岁）使用他汀类药物的障碍，应根据心血管疾病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、预期寿命等，充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择调脂药物。

　　使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同的他汀类药物，如无特殊原因不应停药。停用他汀类药物后血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。