卒中患者术后溶栓是否安全？

  2015 年欧洲卒中组织会议上的一项研究显示，对在过去 90 天内行外科手术的急性脑卒中患者进行术后溶栓，其手术区域总体出血率低。

    该研究的主要研究者 Voelkel 博士表示：「这是第一次探讨围手术期的溶栓治疗。这些结果表明，tPA（组织型纤溶酶原激活物）可安全应用于近期行手术治疗的患者，尤其是行出血风险低的小手术患者及溶栓前 7 天以上已经做过手术的患者。

    由于患者可能出现严重出血，该会议联合主席 Robert Mikulik 博士对其法律立场表示担忧。「患者可能存在严重禁忌症，登记过的这些患者可能比较幸运，但是另外一些患者可能就没这么幸运了。而且，这些统计数据对上述所发生的突发状况并没有什么帮助。

    Voelkel 博士指出，术后溶栓对急性缺血性脑卒中患者来说，是一项非常有益的治疗方式，但对过去 3 个月内行手术治疗的患者禁用。关于这方面的数据还很少，仅有少数一些病例。

    Voelkel 博士等人分析了约 5000 例接受溶栓治疗的脑卒中患者数据。其中，136 例患者在溶栓前 90 天内进行了 138 次外科手术。43 例是与骨科和创伤有关的手术，25 例为腹部手术，10 例为心脏手术。此外，39 例患者于 7 天内溶栓，其余 99 例患者于 8-90 天内溶栓。在所有的外科手术中，81 例为出血风险高的大手术，其余 57 例为出血风险低的小手术。

    结果显示，8 例（6%）患者手术区域血肿。与非近期行外科手术的患者相比（4/99），7 天内行外科手术的患者更易出血（4/39）；与行小手术（2/57）的患者相比，行大手术的（6/81）患者更易出血。

    在发生术后血肿的患者中，5 例可通过按压手术区域处理血肿，其余 3 例血肿严重的患者曾行大手术。在血肿严重的患者中，1 例需在肱动脉取栓术后第 4 天行皮下血肿清除术；1 例需在结肠腺瘤切除术后第 6 天行结肠镜检查，并夹闭出血灶；由于出血较多，1 例患者需在腰椎成形术后第 9 天输注 4 U 浓缩红细胞。

    这些患者的术后血肿均不是致命性血肿。但 1 例患者死于胃出血，患者于动脉瘤栓塞术后第 72 天出现蛛网膜下腔少量出血，给予输注 4 U 浓缩红细胞，患者于溶栓术后 6 天死于多种并发症。在手术区域外出血方面，共有 13 例脑出血（无症状型），1 例血红蛋白减少和 8 例与手术区域无关的出血。院内死亡率为 8.2%。

    Voelkel 博士表示，他不建议给术后患者应用低剂量的 tPA。「该研究中 1 例患者 1 周前分娩，1 例患者 20 天前行冠状动脉搭桥术，1 例患者 3 天前行阑尾切除术，当我看到这些病例，我认为这些医生一定是疯了才会给患者溶栓治疗。