心肌梗死时的检测项目

心肌梗死(Mbcardial infarction)是一种急症。是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因缺血发生的局部坏死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠状动脉粥样硬化所致。以下为临床常用检验项目。

心肌损伤标志物

● 心肌钙蛋白T(cardiac troponinT，cTnT)当心肌细胞受损后，TnT立即释出，血内TnT增高可了解心肌受损的程度。①诊断心肌损伤的价值：TnT、TnI测定诊断心肌梗塞灵敏度高，开始升高的时间早，持续时间长，一般在发病2.7～4.9h升高，5.8～29h达到峰值，5～14天恢复正常，有助于该病的早期及中后期诊断；②不稳定心绞痛，心肌损伤时均可升高。

● 肌红蛋白（Mb）是诊断急性心梗最敏感的标记物，较其他指标出现早，发病1~2h开始升高，6~8h达高峰，24h基本恢复正常。如果胸痛发作8h后Mb仍在正常范围内，则可排除急性心梗的诊断。Mb降低后又升高说明有新发梗死，所以Mb不仅可作为评价梗死范围大小和再灌注成功的有价值指标，也可作为治疗中新发梗死的标志。

● 肌酸激酶同工酶（CK-MB）发病后4h内增高，16~24h达高峰，其峰值可反映梗死的范围，通常发病后3~4天恢复到发病前水平。

心肌酶谱

心肌酶谱测定是诊断该病重要的酶学指标，肌酸激酶（CK）在发病后6h内升高，1天内达高峰，3~4天恢复到发病前水平；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）发病后6~12h升高，1~2天达高峰，1周内恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）发病后8~10h后升高，2~3天达高峰，持续2周降至正常；α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）是心肌中特有的酶，发病后6h开始升高，至48h达高峰，1周后恢复正常。正常人α-HBDH/LDH比值为0.6~0.8，急性心肌梗死时比值升高，而肝实质细胞病变时此比值常降低。以上酶类持续不降或降低后又升高，有再次发生心肌梗死的可能。

C反应蛋白、血常规、血沉

CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病强有力的预示因子与危险因子。

发病1~2天后WBC和中性粒细胞升高（中性粒细胞多在80%以上），嗜酸粒细胞减少或消失。ESR增快，可持续1~3周。

凝血系列

凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D二聚体（D-D）升高，纤维蛋白原含量（Fib）降低。凝血系列可作为心肌再灌注治疗的观察指标。D-D还可作为急性心肌梗死后复发的预测指标，心肌梗死后，如果患者的D-D水平持续偏高，复发的可能性比较大。

其他检查

尿Mb、血清肌凝蛋白轻链或重链、丙酮酸激酶含量升高，也提示有心肌损伤的可能。S-100蛋白可用于心脏骤停与心肌梗死的鉴别，心脏骤停明显增高。此外，心肌梗死发病数小时至48h内血中游离脂肪酸增高，是严重心律失常的诱发因素。