病好了人没好：关注双相障碍患者的社会心理功能

　　社会心理功能指一个人进行日常生活（如做家务、工作、学习、休闲等）及参与有意义的人际关系（包括恋爱关系）的能力。研究显示，即便处于心境正常期，双相障碍患者中也有相当一部分存在显著的社会心理功能受损。例如MacQueen报告称，急性发作完全缓解后，仍有30-60%的双相障碍未能完全恢复职业及社交功能。此外，不同双相障碍患者的功能状况也呈现很大的差异。

　　同为双相障碍的主要治疗目标，社会心理功能的康复与症状缓解同等重要，甚至可能更加重要。对双相障碍患者的社会心理功能，尤其是具体维度的功能状况及其异质性加以把握，有助于制定个体化的功能康复策略，最终改善患者的总体转归。

　　研究简介

　　为探讨心境正常的双相障碍患者社会心理功能的异质性，并分析潜在变量对功能状况的影响，来自西班牙的一组研究者纳入了143名心境正常的双相障碍患者，入组标准包括双相 I 型或 II 型诊断明确，年龄18-65岁，入组前三个月心境正常，汉密尔顿抑郁量表（HDRS）总分≤8，Young氏躁狂评定量表（YMRS）总分≤6；排除标准包括智商低于85，罹患影响神经心理功能表现的躯体或精神障碍，以及过去一年曾接受电休克治疗。所有患者均遵医嘱以自然状态接受适宜的药物治疗。研究同时纳入了60名健康匹配对照。

　　研究者使用功能评估快速测试（FAST）对患者及对照的社会心理功能进行了评估。该工具所涵盖的功能域包括主观能动性/自主权、职业功能、认知功能、财务功能、人际功能及休闲功能。研究者将患者在上述维度上的表现与健康对照进行了比较，使用层次聚类算法对患者进行了分组，并探讨了与各功能亚组相关的因素。

　　本项研究于3月5日在线发表于Acta Psychiatrica Scandinavica（影响因子 6.790）。

　　主要结果

　　患者与健康对照的年龄、性别、教育水平及智商无显著差异。基于FAST评分，无论是总体功能（P < 0.001）还是所有具体功能域，双相障碍患者的整体表现均显著劣于对照。基于HDRS评分，患者亚临床抑郁症状较对照严重（P = 0.002）。

　　具体到双相障碍患者，功能状态可分为以下三组；89%的患者可正确通过判别函数分析，提示具有足够的区分效度。三组患者在各功能域的表现如图1。

图1 三组患者在各功能域的表现（Sol
e B, et al. 2018）横轴从左至右依次为：自主权、职业、认知、财务、人际关系、休闲功能　红：LF组；黄：MF组；绿：GF组

　　低功能组（LF）：占全部患者的23.8%。这些患者的自主权、职业、认知及人际关系功能存在中至重度损害，财务功能存在轻度损害，而休闲功能表现良好。

　　中等功能组（MF）：占全部患者的45.5%。这些患者的职业功能存在显著损害，自主权、认知及人际关系功能存在轻度损害，而财务及休闲功能表现良好。

　　高功能组（GF）：占全部患者的30.8%。这些患者的所有功能域均表现良好。

　　针对LF及MF进行分析，两组均存在较严重的阈下症状，包括抑郁和/或躁狂，未就业率也更高。此外，LF组在认知处理速度的某些指标上得分更差。

　　结论

　　研究者指出，“病好了人没好”的状况在双相障碍患者中也较为常见。基于层次聚类算法，心境正常的双相障碍患者可分为三个功能亚组，有两组（占全部患者的70%）在多个维度存在程度不等的功能损害，其中一组（占全部患者的四分之一）在自主权、职业、认知及人际关系等多个功能域存在显著损害。且呈现较强的异质性，而这些损害又与阈下症状及认知表现相关。

　　本项研究的横断面性质导致其难以评估患者功能状态的稳定性，但现有结果已提示，处理残留症状及减轻神经认知功能损害或许是改善双相障碍患者功能的两个核心途径。某些形式的社会心理干预，如认知行为治疗及认知矫正治疗等，可能有用武之地。