实用临床经验：如何治疗糖尿病合并败血症？
糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，是以高血糖为主要特征的代谢性疾病。患者的血糖增高则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。血管神经的病变容易出现下肢的远端的感染坏死，严重的出现败血症、脓毒血症的症状。败血症是指致病菌或条件致病菌在人体抵抗力下降或者出现免疫缺陷的时候侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。严重的病例可能会发生感染性休克和迁徙性病灶可能。现选择一例笔者遇到的临床病例，谈谈对糖尿病患者出现败血症并发症的治疗体会。患者，女性，52岁，因“口干多饮多尿2年，畏寒发热6天”入院患者2年前出现多尿、多饮、消瘦，尿量与饮水量相当，约2500-3000ml，测血糖明显升高，诊断为"糖尿病"，平素以"瑞格列奈、二甲双胍 各1片 2/日&q......阅读全文
糖尿病合并低血糖的鉴别诊断
糖尿病低血糖的诊断包括低血糖的临床症状；实验室血糖检测标准＜2.8mmol/L；应用葡萄糖治疗后病情迅速好转；诊断即可成立。 诊断成立的同时应查清低血糖的原因，以及患者预防低血糖再次发生。 鉴别诊断应排除胰岛素细胞瘤(Insolinoma)性低血糖。胰岛素细胞瘤发病率为百万分之一，成人中胰岛
糖尿病合并低血糖的辅助检查
1.饥饿试验 让患者完全禁食，定时(开始及每4 小时)检测血糖、胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24 小时后约85%阳性，48 小时后95%阳性，极少数(约2%)72 小时并增加运动才能出现阳性。若禁食后血糖＜2.8mmol/L，胰岛素释放指数＞0.4 者应视为异常。
糖尿病合并低血糖的诊断检查
诊断：低血糖的确立可依据Whipple 叁联征：①低血糖症状：是提示低血糖的重要线索，但缺乏特征性且存在个体的差异。②发作时静脉血浆血糖浓度低于2.8mmol/L，这是人为确立的界限，事实上个体发生低血糖反应时的血糖值并不完全相同。绝大多数健康人在血糖低于2.5mmoL/L(45mg/dl)时发
糖尿病合并低血糖的病理生理
1.激素对低血糖的反应 激素对血糖的浓度和糖代谢起着重要的调节作用。胰岛素是体内惟一的降血糖激素，而升糖激素种类较多，作用机制及其升糖作用的效果各不相同，对低血糖时的反应强度和次序也有差异。升糖激素主要有胰升糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等。低血糖时上述几种升糖激素释放增加，
糖尿病合并低血糖的病理生理
1.激素对低血糖的反应 激素对血糖的浓度和糖代谢起着重要的调节作用。胰岛素是体内惟一的降血糖激素，而升糖激素种类较多，作用机制及其升糖作用的效果各不相同，对低血糖时的反应强度和次序也有差异。升糖激素主要有胰升糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等。低血糖时上述几种升糖激素释放增加，
妊娠合并糖尿病的诊断及预防
诊断： 1、早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。 2、病史与体格检查：虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。 （1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患
乙肝合并糖尿病的饮食控制原则
糖尿病合并肝病患者的饮食调理，是通过阴湿营养治疗，改善患者的肝细胞功能，恢复并维持血糖正常水平，预防低血糖反应，防止其他并发症的发生，协助药物治疗，提高机体的抗病能力，促进患者康复。通过食疗，有助于抑制肝炎病毒，改善胃肠功能，减轻肝脏解毒负担。因此，食疗对肝病患者的康复和治疗十分重要。肝病患者在
糖尿病合并低血糖的辅助检查
1.饥饿试验 让患者完全禁食，定时(开始及每4 小时)检测血糖、胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24 小时后约85%阳性，48 小时后95%阳性，极少数(约2%)72 小时并增加运动才能出现阳性。若禁食后血糖＜2.8mmol/L，胰岛素释放指数＞0.4 者应视为异常。
糖尿病合并痛风患者饮食需注意！
痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的一组代谢性疾病， 包括高尿酸血症、 反复发作的急性关节炎、 痛风石沉积、 痛风性慢性关节炎以及痛风性肾病等。痛风饮食营养治疗总原则 ： “三低一高” ， 即低嘌呤饮食、 减轻体重、 低盐低脂膳食和大量饮水。 低嘌呤饮食 食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、 鱼＞干豆
德国开发出治疗败血症新药
德国莱布尼茨协会10日说，其下属的医学与生物学中心开发出一种治疗败血症的新药物，能够有效抑制败血症发病时脂多糖引发的炎症反应。 莱布尼茨协会当天发表公报说，治疗败血症，关键在于脂多糖这种物质。败血症发作时，患者体内脂多糖的浓度将极大提高，以至于身体出现灾难性的炎症反应。迄今
关于暴发型败血症的治疗
1．暴发型败血症的抗菌治疗： 大剂量青霉素钠盐静脉滴注，剂量为20～40万U/kg/日，用法同前。借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素，但不宜应用磺胺。 2．暴发型败血症的抗休克治疗：（参阅感染性休克） （1）扩充血容量 （2）纠正酸中毒 休克时常伴有酸中毒，合并高热更为严重。酸中毒可进一步
治疗败血症性休克的简介
休克的治疗应是综合性的，应积极治疗原发疾病，同时针对休克的病理生理给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功能，消除红细胞凝集，防止微循环淤滞以及维护重要脏器的功能等。 原发病的治疗：应积极迅速控制感染。抗菌素使用原则是：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感、剂量要大、联合用药、为减轻中毒症
一例VSD技术治疗糖尿病合并急性坏死性筋膜炎并发感...
一例VSD技术治疗糖尿病合并急性坏死性筋膜炎并发感染性休克病例分析急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing faseiitis，ANF）是一种罕见的、多细菌混合感染的、以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的急性坏死性感染性疾病。具有发病急剧，全身中毒症状严重，进展迅速的特点，如合并糖尿
败血症的一般治疗和对症治疗
败血症是全身性感染，病情发展迅速，损害遍及各组织和脏器，因此，除积极控制感染和治疗原发疾病之外，尚须针对其并发症如感染性休克、DIC、肾功能不全、ARDS等而采取相应的综合治疗措施。 一般治疗和对症治疗 1)卧床休息，给予高热量和易消化的饮食。 2)高热时以物理降温为主，补充适量维生素，维
妊娠合并糖尿病的诊断及预防（二）
预防 所有妊娠期合并糖尿病的孕妇均需要控制饮食，因为空腹时极易出现饥饿感，故将全日食物量分为4-6次吃，临睡前必须进餐1次。每增加1个妊娠月，热能增加量控制在15%-40%。 轻度的糖尿病不需用胰岛素治疗。只有在空腹血糖异常、或妊娠前就有糖尿病、或者出现其它并发症时，要及时采用胰岛素治
关于线粒体糖尿病的合并症介绍
线粒体糖尿病(MIDD)常合并有MELAS综合征(Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, and Stroke-like episodes)：线粒体性脑肌病,乳酸酸中毒,卒中样发作综合征，病者除有肌无力外，伴发肌阵挛癫痫、共济失调、视神
糖尿病合并低血糖的并发症
在临床上比较常见，因糖尿病是一种复杂病，可以和若干个疾病并存，在药物治疗前或治疗中，当病情恶化时，既要想到高血糖，又要想到由于某种并存病的发展或治疗不当所致的低血糖。 1.糖尿病基本稳定或一般治疗中，如确系反复出现低血糖，可考虑同时患有垂体、甲状腺、肾上腺等功能低下或肝肾功能障碍；或与伴有胰岛
糖尿病急性代谢合并症：酮体测定
标本采集： 1.准备工作必须空腹采集且禁食时间一般为8~12小时，不超过14小时，如果饥饿达48小时以上可使有机酸积累而导致代谢性酸中毒，造成酮体检测明显升高；剧烈运动可造成乙酰乙酸明显升高，采集标本前应静坐一段时间。2.采集时间清晨空腹留取晨尿或采集血样本，在出现酮症酸中毒症状时可随时静脉取血，采
糖尿病合并低血糖的并发症
在临床上比较常见，因糖尿病是一种复杂病，可以和若干个疾病并存，在药物治疗前或治疗中，当病情恶化时，既要想到高血糖，又要想到由于某种并存病的发展或治疗不当所致的低血糖。 1.糖尿病基本稳定或一般治疗中，如确系反复出现低血糖，可考虑同时患有垂体、甲状腺、肾上腺等功能低下或肝肾功能障碍；或与伴有胰岛
妊娠合并糖尿病的诊断及预防（一）
诊断： 1、早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。 2、病史与体格检查：虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。 （1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患
关于乙肝合并糖尿病的主要影响介绍
较轻的急性肝炎或慢性肝炎，肝损害的程度和对肝脏功能的影响相对较轻，严重的急性肝炎或肝硬变对肝功能的影响要大得多。下面只谈谈对糖尿病影响： （1）餐后高血糖和餐前低血糖： 肝细胞的破坏和纤维化造成肝细胞的数量减少和屏障增多，使肠道吸收的食物贮存速度减缓和贮存量减少。肠道吸收的葡萄糖在肝脏不能及
糖尿病急性代谢合并症：乳酸测定
临床意义： 乳酸反映组织对氧的需求与血液的供氧能力是否平衡。乳酸增高可见于各种原因引起的乳酸酸中毒、高乳酸血症、正常人做缺血性运动实验等。其中引起乳酸酸中毒的原因主要包括：1.心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、心衰、窒息、CO中毒等可引起组织严重缺氧，导致乳酸酸中毒。2.双胍类药物、某些醇类药物
异体间充质干细胞治疗小脑萎缩症的临床经验
疗效良好、副作用小、个性化等优势，使得细胞治疗在临床治疗领域中扮演着日益重要的角色。其中，充满发展前景的干细胞治疗，更成为各个国家和地区医疗机构与药厂关注的重点。 来自台湾的李光申教授以幽默的风格介绍了以异体间充质干细胞治疗小脑萎缩症的临床经验。 李光申教授是台北荣民总医院骨科部教授，国立阳
子宫脱垂的临床经验
病人自诉，在2009年二月十二日生了一个八斤重的男孩，当时是先破的羊水，宫颈也开全的很快，就是唯一的是，当时四个产妇，最好一个接生的是她，生孩子时不是有宫缩吗？她伴随宫缩的同时就使劲往下用力，等到接生的时候还是被侧切了，加上医生往下踹的力量才生了下来，听见孩子哇哇的哭声，什么痛苦都忘了，一切沉侵在快
妊娠合并甲亢的治疗原则
甲亢合并妊娠时，对胎儿保留的问题，要根据病人的具体情况谨慎决定。妊娠以后甲亢缓解者，可定期随诊。少数病人需用抗甲状腺药物直至分娩。用药期间维持甲状腺功能在正常水平的高限为宜。避免发生甲状腺功能减低。传统看法，丙基硫脲嘧啶通过胎盘较少，是治疗甲亢合并妊娠首选药物。由于碘可自由通过胎盘，放射性碘治疗
治疗妊娠合并硬皮病的概述
系统性硬化症患者孕前需要仔细评估各脏器的功能，确定能否妊娠，评估妊娠风险。对于病情严重，尤其是活动期、或有重度肺动脉高压者，不建议妊娠。可以妊娠者孕期的并发症也会增多，需加强母婴监护，定期评估病情。 1.孕期保护 避免受寒、局部理疗和关节局麻等可保护手、足及关节功能，减少雷诺现象发生。 2
变应性亚败血症的治疗
本病尚无根治方法，但如能及早诊断，合理治疗可以控制发作，防止复发，用药方法同 类风湿 关节炎。 常用的药物有非甾类抗炎药（NSAIDS）、 糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDS）等。 1.非甾类抗炎药（NSAIDs）： 急性发热炎症期可首先使用NSAIDs，一般需用较大剂量，病情缓解
念珠菌性败血症的治疗
念珠菌败血症治疗成功的关键为早期诊断，尽可能停用或减少肾上腺皮质激素和抗生素药量，及时、有效地应用抗真菌药物。二性霉素B治疗包括念珠菌败血症在内的深部真菌感染的成功率为46％，加用5-Fu可提高疗效；近来多主张使用氟康唑，它是一种水溶性三唑类抗真菌药，血浆半衰期长，组织吸收好，副作用少，已成为二
治疗脓毒败血症的基本介绍
① 彻底肃清原发病灶和迁徙性损害，以杜绝病原菌的来源。 ② 使用有效抗生素以尽快消灭血液中所有细菌。 ③ 及早发现新的迁徙性病灶，随时予以彻底清除。 ④ 提高机体抵抗力，加强支持疗法，身体虚弱、迁徙病灶多、病势严重的患儿，多次输血、血浆、白蛋白或丙种球蛋白，应保证足够的热卡、液体及营养需要
关于败血症性休克的治疗介绍
休克的治疗应是综合性的，应积极治疗原发疾病，同时针对休克的病理生理给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功能，消除红细胞凝集，防止微循环淤滞以及维护重要脏器的功能等。 原发病的治疗：应积极迅速控制感染。抗菌素使用原则是：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感、剂量要大、联合用药、为减轻中毒症