病例思考:一个简单的渐进呼吸困难为何就是无法确诊?

在临床工作中,经常会遇到这种情况。看似非常简单的症状,医者在梳理产生病因、了解病理生理过程、印证符合临床的诊断时却十分复杂。简单的症状不过是浮在水面上的冰山一角而已!本篇思考的临床问题是想通过一个呼吸困难的就诊病例,说明这样一个道理:临床症状越简单,梳理起来越疑难。而临床越是疑难的,临床感悟也随之增多! 求医育龄妇女,不明原因气促。体格检查无异,病情如何评估?一、渐进呼吸困难,何因这样缠绵?患者,女,25岁。主诉:渐进性呼吸困难1个月。现病史患者近1月来无明显诱因出现呼吸困难,呈进行性加重。感胸闷,无胸痛、心悸。无咳嗽、咳痰,无低热、盗汗。无心前区压榨感及撕裂样疼痛。开始为上三楼时感呼吸困难,胸闷、气促,随病情进展,逐渐出现在平地行走150-200米左右后,即感喘息,呼吸困难。曾在当地镇卫生院拍胸片未见明显异常,心电图与心脏彩超无异常。而去县医院就诊,胸部X线片表现为磨玻璃影。一度怀疑结核而转结核病医院给予抗结核治疗7天(具......阅读全文

房颤患者突发头晕、呼吸困难,心电图病例分析

76岁患者,有房颤病史,服用β受体阻滞剂和地尔硫䓬控制心率。患者因头晕眼花、呼吸急促来急诊就诊。查体发现血压正常,心率慢。心电图如下,你的诊断是?A. 房颤,完全性心脏传导阻滞,室性逸搏心律B. 房颤,完全性心脏传导阻滞,交界性逸搏心律C. 加速性室性自主心律D. 房扑,可变阻滞E. 加速性交界性自

病例思考:青年慢性腹泻病因探讨

腹泻是一种常见症状,常被认为是由肠炎、消化不良等引起,很少引起重视。肝病患者服药后腹泻症状不缓解时,需警惕***性腹泻。一、临床资料一般资料:患者,男,32岁,农民。主诉:腹痛、腹泻20余天。现病史:患者于20余天前无明显诱因出现腹泻,大便为稀水样便或黄色稀便,不成形,一日数次。无发热、无下坠感。伴

北京顺义新增2例本地确诊病例-均为确诊病例密接者

  12月30日0时至24时,北京新增2例本地确诊病例,无新增疑似病例和无症状感染者;无新增境外输入确诊病例、疑似病例和无症状感染者;治愈出院2例。  病例1:某男,33岁,现住顺义区高丽营镇东马各庄村,顺义区金马工业园某公司员工,12月26日作为确诊病例的密切接触者进行集中隔离医学观察。12月30

云南新增1例本土确诊病例-10例境外输入确诊病例

  7月13日0时至24时,我省新增本土新冠肺炎确诊病例1例,新增境外输入确诊病例10例。确诊病例治愈出院2例(境外输入),无症状感染者解除隔离医学观察1例(境外输入)。  截至7月13日24时,我省现有确诊病例164例(本土61例,境外输入103例),无症状感染者20例(本土1例,境外输入19例)

就是这么简单,一文读懂平板法导热仪

 平板法导热仪具有大面积测试样件、多种类(单一材料或复合材料)测试材料、高精度控温、性能可靠稳定、控制自动化程度高、操作简便等多方面优点。  导热系数的测试方法一般分为两种:稳态法和非稳态法。这些方法的基本原理是通过提供一个恒定的受控热流对物体进行加热,在物体内部建立稳态或非稳态温度场,以此推算物体

人类为何无法冬眠-科学家找到部分原因

  据媒体报道,为什么动物能冬眠而人类却不能呢?科学家通过对能进行冬眠的动物的研究,找到了人类无法进行冬眠的部分原因。  科学家发现,能进行冬眠的动物的大脑细胞中含有一种经过修饰了的特殊蛋白质,看起来非常像阿尔茨海默症患者大脑中的蛋白质分子。大脑神经元之间的突触在冬眠期间有不同程度的退化。

临床思考:新生儿生后8天,出现呼吸困难为哪般?

新生儿呼吸困难为各种不同病因所引起的临床症状。其典型表现为安静时呼吸频率超过60次/分、或低于30次/分,出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停、口唇及面部皮肤青紫,伴有**或抽泣样呼吸等症状。肺部疾病是绝大多数新生儿呼吸困难的主要病因。常见的疾病有新生儿呼吸窘迫综合征、羊水吸入或胎粪吸入综合征、湿肺、肺充气

邵峰:做一个简单纯粹的自己

  20年前的我,和你们现在一样,对前途既有憧憬,但也充满忧虑,在各种选择面前不知如何决断,彷徨和犹豫。  大学毕业时,我给自己规划将来做一名大学老师,从事教学和科研。原因很简单,因为我知道自己性格内向,不善交际,但有定力和钻研精神,主动学习能力很强。既然决定做科研,作为北大人,我们当然要努力去做最

溶剂洗柱子的一个简单方法

溶剂洗柱子的一个简单方法 大家都知道现在很多毛细管柱都是可以用溶剂来洗的,但可能很多人都不知道如何来实现用溶剂洗柱子,现在笔者就介绍一种用溶剂洗柱子的简便方法。 至于何种情况下需要/可以用溶剂洗,哪些柱子可以用溶剂洗,大家可以参考相关资料,这里不作讨论。 最简便的用溶剂洗柱子的方法可能是把柱子

溶剂洗柱子的一个简单方法

溶剂洗柱子的一个简单方法大家都知道现在很多毛细管柱都是可以用溶剂来洗的,但可能很多人都不知道如何来实现用溶剂洗柱子,现在笔者就介绍一种用溶剂洗柱子的简便方法。至于何种情况下需要/可以用溶剂洗,哪些柱子可以用溶剂洗,大家可以参考相关资料,这里不作讨论。zui简便的用溶剂洗柱子的方法可能是把柱子连检测器

定制植物有一个更简单的方法

  “这是一种可以跨物种工作的普遍机制,”MIT化学工程教授Michael Strano说。  Strano和新加坡国立大学教授Nam-Hai Chua是这篇2月25日出版的Nature Nanotechnology文章的通讯作者。文章一作是MIT前博士后研究员Seon-Yeong Kwak和MIT

云南新增1例本土确诊病例-新增6例境外输入确诊病例

  7月12日0时至24时,云南新增新冠肺炎本土确诊病例1例。新增境外输入确诊病例6例、无症状感染者1例。  截至7月12日24时,云南现有确诊病例155例(本土60例,境外输入95例),无症状感染者21例(本土1例,境外输入20例),均在定点医疗机构隔离治疗和医学观察。  新增确诊病例信息:  确

52岁男性患者进行性呼吸困难病例分析

52岁,白人男性,因进行性呼吸困难和咯吐浓痰3周来诊。因中度慢性阻塞性肺疾病服用沙丁胺醇和噻托溴铵治疗。既往有吸烟、2型糖尿病、高脂血症史,2年前冠状动脉置入支架。查体:体温38.1°C,脉搏130次/分,呼吸28次/分,血压130/84 mmHg;桶状胸,吸气性爆裂音,肝颈静脉反流征,奇脉,室性奔

病例思考:都是房颤惹的祸?(之一)

房颤掩病状,症状在胃肠。病因辨得明,诊断有方向。 病例介绍 患者,女,89岁,因腹痛、腹泻伴呕吐2天,加重伴腹胀6小时来诊。2天前无明显诱因地出现阵发性腹部疼痛,伴呕吐,为所进食物,排水样大便,一日4-5次,粪内无脓血,不伴发热。病后在当地按“急性胃肠炎”给予“诺氟沙星胶囊、甲氧氯普胺

3分钟了解:为何湖北单日新增过万新冠肺炎确诊病例?

  2月12日,国家卫健委新闻发言人米锋在新闻发布会上提到, 当前疫情总体上出现了一些积极变化。  新增确诊病例数由最高的2月4日3887例,下降至2月11日的2015例, 降幅达到48.2%。新增疑似病例数由最高2月5日的5328例,下降至2月11日3342例,降幅为37.3%。治愈比例由1.3%

最好的伪装就是假装自己是一个无生命物体

长得像枯叶的生物使用所谓的“伪装”来躲避捕食者。图片来源:Shutterstock/Dr Morley Read伪装成无生命物体的状态比其他伪装方法更能躲避捕食者。若用这种称为假面伪装的视觉欺骗手段,被捕食者找到的时间是没有伪装情况下的4倍。进化使动物们有了各种各样的方式来隐藏自己不被捕食者发现:斑

病例思考:这个新生儿为什么......

病例思考:这个新生儿为什么**?这是我最近遇到的一个病例。诊断曾经走过一段弯路,现在整理出来,与大家交流。一、**病因有多种,抓住线索不放松患儿男,生后30分因**来诊。系第1胎,第1产。足月顺产,出生时产科医师阿普加评分10分,无窒息史。羊水、脐带与胎盘无异常。出生时体重3.2kg。因生后时有**

云南新增5例本土新冠确诊病例-7例境外输入确诊病例

  7月14日0时至24时,我省新增本土新冠肺炎确诊病例5例;新增境外输入确诊病例7例、无症状感染者1例。确诊病例治愈出院5例(境外输入)。  截至7月14日24时,我省现有确诊病例171例(本土66例,境外输入105例)、无症状感染者21例(本土1例,境外输入20例),均在定点医疗机构隔离治疗和医

河北新增3例确诊病例均为北京确诊病例密切接触者

  2020年6月14日0—24时,河北省新增报告新型冠状病毒肺炎确诊病例3例(系北京市6月11日新增本地确诊病例的密切接触者),无新增死亡病例,无新增疑似病例。  6月14日0—24时,河北省报告新增无症状感染者1例(系北京市6月11日新增本地确诊病例的密切接触者)。  截至6月14日24时,河北

渐进性骨间前神经卡压误诊病例分析

临床资料患者,女,49岁,5d前出现右示指末节屈曲不利,逐渐加重至屈曲不能,无法捏物,无局部疼痛及麻木,于2019年5月3日至我院就诊。查体:右示指末节屈曲肌力0级,近、中指间关节屈伸正常,无压痛及感觉异常,余指各指间关节、掌指关节及腕掌关节无压痛,活动及感觉正常,鱼际肌轻度萎缩,腕部无明显压痛,T

临床思考:变应性鼻炎为何被误诊为多动症?

  常忆从医之路,心中忐忑医误。疾病有疑难,悉心解除痛苦。学术,学术,诊病深入浅出。  与大家分享一个被误诊为儿童多动症的患儿的故事。   一天上午,上班不久,门诊来了一位9岁的学龄儿童,因“儿童多动症”,在外多方求治,口服药物治疗,效果不好。据其母亲讲:孩子原来不是这样,近一段时间以来

中国首富钟睒睒:我就是一个独来独往的人

钟睒睒的57条商业思考。浙江文联的家属院里,走出过两位首富。一位是阿里的马云,另一位是农夫山泉的钟睒睒。如今马云已经神隐,而钟睒睒却因近期富豪榜的公布,再次走到聚光灯下。11月8日,《2022胡润百富榜》发布,农夫山泉董事长钟睒睒以4550亿元的财富蝉联中国首富,并创造了二十多年来中国首富财富的最高

八成癌症确诊就是中晚期-癌症早早期检测启动

  我国80%的癌症患者确诊时即属于中晚期,而癌症发展到晚期,5年生存率极低:晚期肺癌一般存活期只有1年,肝癌晚期出现黄疸和腹水存活期为1至3个月。今天(7月14日)上午,北京市疾控中心等共同启动癌症早早期检测项目,希望更多的患者能通过早早期检测揪出癌症的苗头。   宣武医院胸外科主任支

一个沉降篮的自白:我其实很简单!

在做药物溶出实验时,漂浮的胶囊片无法保证其溶解速率。USP 711声明,一个小块的,松散的,具有非活性的金属材料可以用在一些易漂浮的药剂上,例如螺旋形线圈等。如此一来,在装置中可以用一个沉降篮放置在某一个点,就能够有较好的重现性。同样,对于沉降装置也可以应用在那些比较容易黏在溶出杯上的片剂等。 

一个简单的RLC电路,原来有这么道道

最近看到有人提到一个问题,就是个不能再简单的 RLC 网络。那个帖子中的一个仿真见下图:    通常,RLC 网络直接可以利用相量分析方法给出稳态解,如下图:    显然,上面的那个相量方法所得的结果与首帖中的那个仿真相距甚远。问题出在哪里?    其实,相量分析的前提

我国确诊多例黄热病输入病例

自去年底安哥拉黄热病疫情暴发以来,包括我国在内的多个国家已经发现输入性病例。为做好相关医疗救治,国家卫计委5日公布黄热病诊疗方案。 黄热病是一种由黄热病毒引起,经蚊叮咬传播的急性传染病,临床表现主要为发热、黄疸、出血等,主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。黄热病主要经蚊叮咬传播。

一例家装后出现呼吸困难病例分析

男,白人,73岁,两小时前因不小心误食家装使用的做脱漆剂的石蜡而就诊于急诊科。患者咳嗽后症状发作,自述已自行自我诱导的呕吐。入院时患者呼吸平静,呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率和皮肤温度均正常。患者是一名中度吸烟者,每日15支,既往史,两年前有轻微中风史,无持续的感觉运动障碍。体格检查、实验室检查和

病例分析:66岁呼吸困难患者,病在心还是肺?

66岁男性,因短气、下肢水肿2周来诊。患者无发热、寒战、咳嗽或胸痛。此前曾服用利尿剂,2月前因尿频而停用。生命体征正常,双下肢轻微凹陷性水肿(至膝盖)。胸片如图1。最可能的诊断是什么?图1A.充血性心衰B.感染性心内膜炎C.肺炎D.气胸E.肋骨骨折答案:A.充血性心衰解析该患者临床表现和胸片提示为失

法国累计确诊病例833万-已确诊170例奥密克戎毒株病例

  中新社巴黎12月14日电 (记者 李洋)当地时间14日,法国新冠肺炎累计确诊病例达833万例。法国现已确诊170例新冠病毒变异株奥密克戎毒株感染病例。  官方数据显示,法国14日单日新增确诊病例63405例,为今年4月以来新高;累计确诊病例8334133例。法国累计死亡病例现为120832例,新