心衰利尿剂用量调整6招
水钠潴留是心衰出现症状的主要原因，减轻充血是治疗心衰的基础措施，合理使用利尿剂是心衰治疗的重要手段。在中华医学会第十七次全国心血管大会暨第九届东方心脏病学会议上，南方医科大学南方医院许顶立教授详细讲授了心衰患者利尿剂的应用要点，以及如何调整使用剂量。 一、利尿剂应用要点 利尿是有症状心衰治疗的第一步，是心衰治疗中必不可少的组成部分。袢利尿剂可增加钠排泄20%——25%,并促进游离水清除，肾功能受损时依然有效，应作为首选药物。噻嗪类利尿剂仅增加钠排泄5%——10%,并有减少游离水清除的倾向，肾功能受损时失效，适用于有高血压并轻度液体潴留的心衰患者。 利尿剂的应用需注意以下几个要点： 1.内生肌酐清除率（Ccr）<30ml/min/1.73m2的患者建议使用袢利尿剂，......阅读全文
关于利尿剂的基本信息介绍
利尿剂，是有液体潴留心力衰竭（心衰）患者治疗策略的重要组分。单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现，液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者，而非用利尿剂者。多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制，用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者，且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制
浅谈急慢性右心衰的管理
1.急性右心衰：容量管理对急性右心衰的治疗至关重要，首次检查时应评估患者的容量状态。容量管理的主要目标为降低左房压、改善充血及右室负荷。利尿剂抵抗是心衰急性失代偿期有效治疗的重要障碍。由于中心静脉压升高、肾静脉充血、低血压、心输出量减少及少尿性急性肾损伤等原因，静脉大剂量袢利尿剂可能对心衰患者
如何预防充血性心力衰竭？
治疗慢性心衰还须患者配合，提高其依从性。 1.了解不同时期的治疗目标，定期复诊，遵医嘱，合理用药。 2.了解心衰的基本知识，出现问题及时就诊：体重增加、下肢水肿、疲乏、运动耐受性降低（活动后气急）、心率加快（静息增加≥15～20次/分钟）或过缓（≤55次/分钟）、持续性血压降低或增高（>13
怎样预防急性心功能不全？
综合性防治心衰的方案为将专科医生、基层医生、患者及其家人的努力结合起来，可显著提高防治的效果和改善患者的预后。 1.一般性随访 每1～2个月一次。了解患者心率和节律、肺部啰音、水肿程度等基本状况及用药情况。 2.重点随访 每3～6个月一次。增加生化检查、BNP/NT-proBNP、心电图
充血性心衰的预防
治疗慢性心衰必须依靠患者配合，患者教育有助于提高治疗的依从性。 1.了解治疗目的和目标，定期复诊，遵医嘱用药。 2.了解心衰基本知识，出现以下情况及时就诊：体重快速增加、下肢水肿再现或加重、疲乏加重、运动耐受性降低、心率加快（静息增加≥15～20次/分）或过缓（≤55次/分）、血压降低或增高
怎样预防慢性心功能不全？
治疗慢性心衰必须依靠患者配合，患者教育有助于提高治疗的依从性。 1.了解治疗目的和目标，定期复诊，遵医嘱用药。 2.了解心衰基本知识，出现以下情况及时就诊：体重快速增加、下肢水肿再现或加重、疲乏加重、运动耐受性降低、心率加快（静息增加≥15～20次/分）或过缓（≤55次/分）、血压降低或增高
利尿剂的不良反应有哪些？
通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的发生。常见不良反应包括： 电解质紊乱 即低钾、低钠、低氯
关于利尿剂的基本信息介绍
利尿剂降压始于1948年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌肉注射，无法推广应用。1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞，hydrochlorothiazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确
关于利尿剂的不良原因有哪些？
（1）肾血流量减少。利尿剂的作用，有赖于充分的肾血流量，只有维持重要的肾血流量，才能使利尿剂充分发挥其利尿作用； （2）电解质紊乱。利尿过程中，尤其是在大量持续用药时，往往发生电解质紊乱，导致利尿效果下降； （3）继发性醛固酮增加。肝硬化病人大量利尿后，因有效循环容量减少，可引起继发性醒固酮
高血压患者应该选择哪种利尿剂？
导语：噻嗪类利尿剂被推荐为高血压的一线治疗方案，也是最常用的一种降压药之一。根据其分子结构，噻嗪类利尿剂被分为噻嗪型和噻嗪样利尿剂两种，噻嗪样利尿剂的半衰期比噻嗪型利尿剂的长，且噻嗪样利尿剂还有额外的药理作用，可能不同程度的影响心血管风险。噻嗪样利尿剂以氯噻酮和吲达帕胺为代表（化学结构含磺酰
慢性心衰规范化治疗——β受体阻滞剂应用事项
β受体阻滞剂在我国慢性心衰患者的应用主要存在两个问题：一是使用率低，二是达标率更低。作为调查范围覆盖5大洲的全球性研究，PURE研究业已证实冠心病二级预防有效药物的使用现状不容乐观：中国β受体阻滞剂使用率仅6.8%,远低于欧美国家（45.4%），大体上与印度、非洲国家相似；达标率更低。
心衰标志物
有关心衰标志物检测的共识①BNP和NT-proBNP测定均可用于可疑心衰患者的监测，但二者同时监测是不必要的。②BNP／NTproBNP的参考范围应根据年龄（每10岁为一个年龄段）、性别分别建立，上限可定为第95或97.5百分位数。③在应用BNP／NT-proBNP确诊心衰并判断严重程度时，须建立与
慢性心衰的病因
(1)心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等)。其中以舒张功能不全为主见于高血压左室肥厚肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。 (2)心室前负荷过重：包括各种原因所
心衰标志物
有关心衰标志物检测的共识 ①BNP和NT-proBNP测定均可用于可疑心衰患者的监测，但二者同时监测是不必要的。 ②BNP／NTproBNP的参考范围应根据年龄（每10岁为一个年龄段）、性别分别建立，上限可定为第95或97.5百分位数。 ③在应用BNP／NT-proBNP确诊心衰并判断严重程度时，
左心衰竭症状
左心衰竭的症状，主要表现为肺循环淤血。 (1)疲劳、乏力：平时四肢无力，一般体力活动即感疲劳乏力，是左心衰竭的早期症状。 (2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状，为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果。呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时，休息后可自行缓解，称为“劳力性呼吸困难”。
如何诊断心衰疾病？
根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常
概述卡维地洛片的注意事项
1.由于卡维地洛与洋地黄类药物均能减慢房室传导速度,故对已用洋地黄、利尿剂及血管紧张素转 换酶抑制剂控制病情的充血性心衰的病人使用卡维地洛时应谨惧小心. 2.由于卡维地洛可能会掩盖或减弱急性低血糖的早期症状和体征,故对糖尿病病人使用卡维地洛时 应谨惧丨伴有糖尿病的充血性心衰的病人使用卡维地洛时
关于急性左心衰竭左心衰竭常见的体征介绍
由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克。心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供。临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。左心衰竭常见的体征有
我国应用β受体阻滞剂对慢性心衰规范化治疗思考
上世纪九十年代以来，心衰研究的重大进展之一是确认心肌重构是其发生和发展的主要病理生理机制。心肌重构主要由交感神经系统和肾素 - 血管紧张素 -醛固酮系统的长期、持续过度激活造成，其中交感神系统激活发生在先；反过来心肌重构又促进和加重包括这两个系统在内的神经内分泌系统激活，形成恶性循
医生应掌握的β受体阻滞剂应用事项
β 受体阻滞剂在我国慢性心衰患者的应用主要存在两个问题：一是使用率低，二是达标率更低。作为调查范围覆盖 5 大洲的全球性研究，PURE 研究业已证实冠心病二级预防有效药物的使用现状不容乐观：中国β 受体阻滞剂使用率仅 6.8%,远低于欧美国家（45.4%），大体上与印度、非洲国家相似；达
利尿剂治疗小儿高血压的相关介绍
通过促进排尿降低血容量而起降压作用，适用于低肾素型高血容量的轻、中度高血压。在严重的高血压病与其他降压药合用能增加其他药物的降压作用，应用过程中注意水、电解质平衡。 （1）氢氯噻嗪抑制髓襻升支皮质部对Na和Cl的再吸收，促进肾排钠，并有降压作用。 （2）呋塞米为强袢利尿剂，适用于肾功能不全的
利尿剂成治疗自闭症新希望
最近的研究表明，一种利尿剂有助于减轻自闭症的症状。 一种几十年来用于治疗高血压和其他疾病的药物在一项小规模的自闭症临床实验中表现出了希望。这种名为布美他尼(bumetanide)的药物在日服3个月后，减少了行为症状的总体严重程度。 研究人员表示，许多服药的儿童家长报告说，他们的孩子现在更
使用利尿剂的注意事项有哪些？
1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 2、根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol
利尿剂治疗肾性水肿的应用进展
利尿剂是治疗各种原因引起的体内钠、水潴留的药物，临床应用十分广泛。利尿剂主要作用于肾脏，促进钠水排泄，从而达到利尿消肿、降低血压和颅内压的目的。因此，利尿剂是治疗肾病、心力衰竭、肝硬化和脑血管意外不可缺少的药物。作为一名临床医师，熟悉利尿剂作用机制，合理正确使用利尿剂是十分必要的。 一
怎样治疗右心衰竭？
右心衰竭治疗的重点在于治疗原发病。治疗的目标是降低右心室前负荷和后负荷，增强心肌的收缩力。 1.一般治疗 一般治疗措施包括控制液体潴留、限制钠盐摄入、体重监测、谨慎应用利尿剂等。 2.病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭
治疗泵衰竭的相关概述
在泵衰竭的早期阶段即应予以积极治疗，尽量避免发展成心源性休克。对各级泵衰竭，宜按不同的血流动力学变化给予相应的处理。 对Ⅰ级泵衰竭主要针对急性心肌梗死进行治疗（见“心肌梗死”条)。如病人原无高血压史，而此时收缩压在18．6kPa以上，心率增快，可考虑口服少量β受体阻滞剂。 对Ⅱ级泵衰竭除治疗
慢性心衰治疗药物（图表汇总）
心力衰竭（心衰）通常与左心室功能障碍有关。根据最新指南，左心室射血分数（LVEF）≤40%的心衰称为射血分数降低的心衰（HFrEF）或收缩期心衰；LVEF≥50%的心衰称为射血分数保留的心衰（HFpEF）或舒张期心衰。HFrEF的治疗药物如下表所示，而HFpEF目前没有证据表明下述药物能够改
康达欣卡维地洛片的用法用量
原发性高血压：推荐一日1次用药。成人：推荐开始2天剂量为每次12.5mg每日1次，以后每次25mg每日1次，如病情需要可在两周后将剂量增加到最大推荐用量每日50mg，每日1次或分2次服用。老年人：用初始剂量每次12.5mg每日1次，即可在某些病人中取得满意疗效。若效果不好，可在间隔至少两周后将剂
病例分析：66岁呼吸困难患者，病在心还是肺？
66岁男性，因短气、下肢水肿2周来诊。患者无发热、寒战、咳嗽或胸痛。此前曾服用利尿剂，2月前因尿频而停用。生命体征正常，双下肢轻微凹陷性水肿（至膝盖）。胸片如图1。最可能的诊断是什么？图1A．充血性心衰B．感染性心内膜炎C．肺炎D．气胸E．肋骨骨折答案：A．充血性心衰解析该患者临床表现和胸片提示为失
支持治疗小儿肺动脉高压的简介
（1）氧疗 对于血氧饱和度低于91%的肺高血压患儿（先心病除外），建议吸氧治疗 （2）口服抗凝剂 对于明显右心衰竭的患儿，一般主张进行抗凝治疗。 （3）利尿剂 PAH患儿合并右心衰竭，使用利尿剂能明显减轻症状，改善病情。 （4）洋地黄药物和多巴胺 对于合并右心衰竭的PAH患儿，短期应用洋地