一例胸痛+心梗标志物升高+STT异常病例分析
55岁女性，既往有高血压病、糖尿病、高脂血症等病史，在得知一位密友死亡的消息后出现胸痛和呼吸困难。入院血压 107/75 mmHg，心率 102次/分。体检无特殊，心电图显示室性早搏和非特异性ST变化（图1）。查CK 109 U/L（正常30-200 U/L），CK-MB 8.8 U/L（正常水平<6.6 U/L），肌钙蛋白I 1.85 ng/mL（正常水平<0.032 ng/mL）。图1 心电图提示窦性心律伴室性早搏，左心房扩大和非特异性T波改变首先考虑急性冠脉综合征，立即给予严格冠心病二级预防处理，随后行冠状动脉造影检查，显示冠脉弥漫性管腔不规则，狭窄程度≤30％。左心室造影显示严重心脏收缩功能不全伴心尖部气囊。立即给予完善超声心动图，显示左心室射血分数（LVEF）30%，外侧壁、下壁、间隔壁以及心尖的运动异常（图2）。并且甲状腺功能检查回报提示严重甲亢：促甲状腺激素（TSH）<0.004 μIU/mL（正......阅读全文
病例分析：“一波三折”的急性心梗4
APS在心血管系统的表现APS在心血管系统同样可呈现不同的临床表现，具体包括：①冠心病：无症状性动脉粥样硬化、急性心肌梗死；②心脏瓣膜病：非细菌性瓣膜赘生物、瓣膜增厚及瓣膜反流；③心肌病；④心腔内血栓；⑤肺动脉高压。上述表现在原发性抗磷脂综合征（PAPS）与继发性抗磷脂综合征（SAPS）的发病率存在
病例分析：“一波三折”的急性心梗2
术后，经过药物治疗调整，患者临床情况稳定，胸痛症状逐渐消失。术后5天，患者再次从心内科出院。出院时，医生建议患者到其他科室就诊进一步明确易栓症的病因。 随后，患者接受了一系列易栓症相关的检查，结果提示其抗心磷脂抗体（Anticardiolipin antibody,aCL）IgG在间隔大于12周的2
病例分析：“一波三折”的急性心梗3
APS的临床表现 APS几乎可累及所有系统，临床表现各异，出现几率不等（详见图4），最常见的表现包括深静脉血栓形成（DVT）、血小板减少、流产、脑卒中或一过性脑缺血发作（TIA）、偏头痛以及皮肤网状青斑（见图5）等。图4 APS的常见临床表现图5 APS的特征性表现—皮肤网状青斑
诊断非ST段抬高心肌梗死的简介
1.ST-T的动态演变持续时间较长，往往超过24小时（一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复）。 2.胸痛持续至少半小时以上，符合心梗的胸痛特点。 3.血清酶学的改变符合心梗的变化规律和（或）血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。 如有1或2和3两条即可诊断为非ST段抬高的心梗
一例咳嗽伴皮肤异常病例分析
1名50岁白人女性主诉咳嗽和呼吸苦难，虽然口服抗菌素治疗可能的慢阻肺急性加重，但仍无效，于是就诊。患者中度咳痰，偶尔轻度咯血。否认近期与病人接触或近期旅行。此外，她报告频繁和经常鼻出血。否认发热、盗汗或无意识的体重降低。最近无腹泻、黑便，或便血。患者除了有癫痫发作、季节性过敏、高血压、胃动力障碍、焦
一例患者偏瘫、感觉异常病例分析
79岁女性，表现为左侧偏瘫、感觉异常并麻木。颈椎的矢状位T2WI和T1WI序列（A和B）和轴位T2 梯度回声序列（D）显示起源于颈髓C4水平后方（白色箭头）的等信号外生性病变。矢状位后对比T1WI序列（C）未见强化。注意皮肤凹陷，棘上韧带的压痕和假定的窦道（A，蓝色箭头）。诊断：中线脊髓错构瘤背景：
病例分析；疑难胸痛1例
患者，男性，31岁，因“胸痛9小时”入院。患者入院前8小时无明显诱因出现胸痛，为隐痛，伴头痛、心悸、饥饿感及一过性黑朦，无出汗，未予特殊处理，1小时后心悸加重，伴心前区持续性闷痛，出汗及左上肢尺侧放射痛，恶心，未吐，无咳嗽、咳痰及咯血，无反酸烧心、腹痛及腹泻，无肢体活动障碍，为进一步诊疗至急
“高敏感”心肌标志物早诊早治急性心梗
急性胸痛作为常见的急危重症，是急诊就诊的主要原因之一，其中，急性冠脉综合征（ACS）作为急性胸痛种类之一，高居致命性胸痛病因首位。ACS包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。有数据指出，出现胸痛症状的患者中，有一半属于毫无征兆的AMI，是常见的由心脏供血血流急性阻塞导致的危及生命
活动少的糖尿病患者心梗风险升高研究概要
最近研究显示，活动较少的成人糖尿病患者初患急性心肌梗死的风险是非糖尿病人群的2倍以上。但活动量较大的糖尿病患者不存在上述情况，体重正常与急性心肌梗死患病风险较低之间存在关联。对文章进行了编译整理。 研究概述 这是一项名为HUNT的大规模人群健康前瞻性研究，挪威Nord-Tr?nd
病例分析：冠脉三支痉挛致反复胸痛一例
近期，雅典大学医学院 Andreas Synetos 博士等在 International Journal of Cardiology 杂志上发表了一例冠脉三支痉挛致反复胸痛发作的病例，现将病例呈现给读者。 冠脉痉挛定义为一种紊乱冠脉血流的短暂性冠脉狭窄，可引起心绞痛或心肌梗死。冠脉痉
急性心肌梗死患者阑尾切除术麻醉病例分析
患者，女性，63岁，40kg，高血压病史9年，糖尿病史3年。因“胸痛4d，转移性右下腹疼痛9h余。”急危重入院，诊断为：1、腹痛原因待查：阑尾炎">急性阑尾炎？2、局限性腹膜炎；3、心肌梗死">急性心肌梗死；4、心包积液；5、双侧胸膜腔积液；6、左肾囊肿；7、高血压；8、糖尿病。CT检查示：1.阑尾
“高敏感”心肌标志物助力急性心梗早诊早治
（2016年12月9日 北京）近年来，我国心血管疾病的发病率和死亡率均呈快速增长趋势，大约每10秒即有1人死于心血管疾病。有研究显示，中国心血管疾病死亡已占总死亡构成的41%[1]，防治形势异常严峻。其中，急性心肌梗死（AMI）以其突发性和高致死率、高致残率严重危及人民生命健康，有效防治AMI已
一例Raynaud综合征，肝酶升高病例分析
病例资料Janean，白人女性，45岁，患有Raynaud综合征。由于肝酶不断升高，她的初级保健医师将其转诊到胃肠病科医生。患者否认黄疸、瘙痒和口干；没有慢性疾病，未服用任何处方药，也不经常服用任何非处方药。不喝酒，也未在美国境外旅行，身体检查无明显差异。患者的超声检查显示没有胆管异常，患者否认腹痛
病例分析：老年男性胸痛的原因？
一名74岁男性在过去5个月内因右胸疼痛而就诊。影像学结果如下：最终诊断：恶性胸膜间皮瘤影像学结果后前位和侧位胸片显示，右前胸阴影增加。胸部CT扫描显示分叶状团块叠加在右前胸和右前纵膈。12个月前CT显示相同部位无团块证据，右肺上叶有结核引起的肺损伤。讨论恶性胸膜间皮瘤（LMM）是一种罕见的，孤立的、
心肌梗死全球统一定义更新解读
2012年8月45-29日在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义，现就更新版的主要内容和更新点作一个简单解读。 1 有关心肌梗死定义的更新 2007年10月由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会 （AHA）和世界心脏联
急诊科如何应用心脏生化标志物早期诊断ACS
急性冠脉综合征(ACS)包括ST段抬高心梗(STEMI)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)三类。ACS的诊断除根据临床症状和体征外,12~18导联心电图很重要。发病后10分钟行12导联心电图检查可使91%的STEMI明确诊断,但心电图检查对UA或NSTEMI不敏感。UA和NS
心电图分析：在平板上走路突发心梗
患者男，70岁。因“反复胸闷1个月”就诊。患者1个月前在活动后出现胸闷，位于胸骨后及心前区，伴有双侧手臂酸胀，无胸痛、心悸，无头晕、黑矇。休息2-3min可缓解。近1个月来上述症状反复发生，多于轻微活动后出现，休息可缓解。曾在当地就诊予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨醇酯等治疗，未见明显好转。近10d来
心电图分析：右室肥厚还是后壁心梗？
如何解读下面的心电图？心梗？" width="630" height="341" border="0" hspace="0" vspace="0" style="width: 630px; height: 341px;"/>A. 右心室肥厚（RVH）B. 急性后壁心梗答案：A. 右心室肥厚（RVH）
关于非ST段抬高心肌梗死的检查介绍
1.心脏标志物检查 血清肌钙蛋白T或I升高。血清心肌酶学增高可出现增高的CK，CK-MB，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶等异常改变。 2.心电图检查 非ST段抬高的心梗是指心电图上无病理性Q波，仅有ST-T波演变的急性心肌梗死，根据急性期心电图特征可分为3型： （1）ST段压低型发作时ST段呈水
一例老年患者胸痛发作诊断分析
一名69岁男子因胸痛到急诊就诊。患者有血脂异常和高血压史，否认发烧和严重外伤史。阅读该患者影像学检查，可以发现以下哪些异常？·弥漫性动脉粥样硬化·冠状动脉瘤·冠状动脉支架·主动脉夹层动脉瘤·主动脉瘤·左心房粘液瘤·左心房憩室图1-2图3-4图5-16影像分析图1-2：胸部正侧位未见局部实变、肺血管充
一例脑干局限性异常信号病例分析
临床资料简要病史：患者男性，41岁，因“头痛1天”于入院。患者1天前感头痛不适，头痛主要位于前额和枕区，不伴恶心呕吐，休息后头痛无明显改善。既往史：无头痛及高血压病史。入院查体：血压200/140 mmHg，意识清楚，吐词清晰，颈无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球活动正常，双侧鼻唇沟等大对称
一例肾功能异常2月余病例分析
病例资料 患者，女性，45 岁，因“ 发现肾功能异常2 个月”于2015年3月9日入住本科室。 2个月前患者因“月经紊乱”至本院，测血压165/95 mmHg，查尿常规：蛋白2+，红细胞5.40×108 个/L，血肌酐165.3 μmol/L，双肾大小正常（右肾104×44 mm，实质厚13 mm；
突然血糖升高病例分析
病例1[1]：患者，女，61岁，右手拇指因持剪活动过度、局部酸胀乏力、活动时疼痛和压痛明显，诊断为“右拇指屈指肌腱炎”，给予泼尼松龙25 mg加1% 普鲁卡因1.5 ml做痛点封闭治疗。注射后，当日晚上解夜尿10余次，此后一直尿频量多，疲乏无力。1周后再次来院行局封治疗，见其精神萎靡、面色灰黄、消瘦
一例间歇性心前区疼痛病例分析
患者男，37岁。因间歇性心前区疼痛1年，加重10余天就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。心电图示：窦性心律，各导联ST-T未见明显异常。心肌酶谱检查各项指标均在正常范围内。 心脏超声检查显示：心脏各房室腔径未见异常。升主动脉管壁回声增强，搏动幅度减弱。主动脉弓及降主动脉内径未见明显扩张。左心室前壁中
重视胆固醇管理－心梗脑梗可防可控
本报讯 （记者李惠钰）中国心血管健康联盟联合中国卒中学会在今年5月“胆固醇月”来临之际，推出以“一起行动，不要让心梗脑梗伤害你的家人”为主题的大众疾病教育活动。5月4日在“胆固醇月”启动仪式上，来自心血管、脑血管和糖尿病三大治疗领域的专家携手120系统、护理体系的专业人士共同向公众呼吁：管住“元凶”
一例间断多关节疼痛合并转氨酶升高病例分析
病例资料患者女，67岁，因“间断多关节疼痛、转氨酶明显升高10余年，口眼干1年”于2012年12月就诊。 患者10余年前开始间断出现双肘、双腕、双膝及双踝关节疼痛，无肿胀及晨僵，于当地医院体检查AST 529 U/L，CK及LDH均正常，乙肝表面抗原(hepatitis B surface anti
一例STT弓背向上抬高+肌钙蛋白阳性病例分析（二）
患者尿糖2+，参空腹血糖高，既往无糖尿病病史，今年6月份体检未见血糖异常，考虑应激所致，现予监测。12月1日查房，患者胸闷、乏力较入院明显好转，无发热，体温36.3℃，血压131/73 mmHg。复查肌钙蛋白0.12 microg/L，停病危改病重，治疗同前。12月2日复查心电图12月3日查房，患者
一例STT弓背向上抬高+肌钙蛋白阳性病例分析（一）
病历资料患者，女，69岁，2天前无明显诱因出现晕厥，当时意识丧失，约2分钟后转醒，醒后出现胸闷、乏力，伴心慌、大汗等不适，在家休息后胸闷、乏力等症状不能缓解。遂于2017年11月27日13：53左右到我院急诊大门。完善心电图示：1.窦性心动过速；2.ST段抬高（II、III、aVF、V2、V3、V4
一例STT弓背向上抬高+肌钙蛋白阳性病例分析（三）
有研究表明，对于病毒性心肌炎，肌钙蛋白I及肌钙蛋白T相对于一般的心肌酶谱具有更高的敏感性，能够及时反映患者疾病情况，具有重要意义。并发现发现通过测定患者肌钙蛋白的浓度来诊断病毒性心肌炎其准确率高80%以上，并且其操作简便、费用较少。此外还发现超敏肌钙蛋白I（TropI）在重复性方面优于传统的cTnI
急性胸痛的罕见病因病例分析
病历资料患者男性，67岁。主因持续性胸痛3小时于急诊就诊。患者自述疼痛为压榨性，位置集中，无放射性痛，疼痛突然发作且持续存在，与出汗、心悸、恶心以及呕吐相关，单纯服用镇痛药物不能缓解，劳累可加剧疼痛。疼痛与姿势和呼吸无关，患者自述疼痛程度为8分（满分10分）。自发病以来患者排尿或排便习惯无改变，无饮