平均770元、明年1月可用，冠脉支架接续集采结果出炉
11月29日，国家组织冠脉支架集采协议期满后接续采购在江苏常州开标，产生拟中选结果。共有10家企业的14个产品获得拟中选资格，平均中选支架价格770元左右，预计2023年1月患者将用上接续采购的中选产品。 国家医保局表示，本次接续采购首次探索在全国范围统一开展接续工作，共3696家医疗机构参加，相比首批集采增加1288家，医疗机构共填报需求量186.5万个，是第一批集采的1.7倍。与上一轮集采相比，本次接续采购参加的医疗机构增加40%，支架采购量增加30%，中选企业增加2家，中选产品增加4个。 此次接续采购平均中选支架价格770元左右，加上伴随服务费，终端价格区间在730元至848元。本次接续采购产生拟中选产品14个，共涉及美敦力、上海微创等国内外10家企业，企业中选率达91%。 此前11月9日，国家组织高值医用耗材联合采购办公室(以下简称“联采办”)发布《国家组织冠脉支架集中带量采购协议期满后接续采购公告(第2号)》......阅读全文
物理因素决定冠脉血流量的介绍
（1）冠状血管床的阻力：正常情况下，血管长度及血液粘滞度变化较小可略不计，则冠脉阻力主要由血管半径来定，冠脉血流量与阻力血管半径的4次方成正比。因此，冠脉血管的口径是冠脉血流量的决定性因素，冠脉血管的口径一方面受冠脉血管平滑肌舒缩调节，还受血管外心肌收缩的挤压作用。在一个心动周期中，心肌节律性舒
急性冠脉综合征的药物预防介绍
（1）抗血小板治疗若无禁忌证,所有ACS患者出院后均应长期服用阿司匹林（75～150mg/d）治疗。因存在禁忌证而不能应用阿司匹林者,可用氯吡格雷（75mg/d）替代。接受PCI的患者,需联合应用阿司匹林和氯吡格雷。 （2）ACEI和ARB类药物若无禁忌证,所有伴有心力衰竭（LVEF
关于急性冠脉综合征的鉴别诊断
1.稳定型心绞痛 胸痛常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛。疼痛出现后常逐步加重,然后在3～5
急性冠脉综合征的介入治疗策略
《ESC/EACTS 2010年血运重建指南》STEMI患者的再灌注策略，ST段抬高型心肌梗死的症状：1、患者到全科医生或心脏病学专家就诊，接受紧急医疗服务系统，院前 诊断后紧急救治救护车送至导管室，后去有急诊PCI能力中心行急诊PCI手术。2、自行***患者到无急诊PCI能力的中心
心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术麻醉体会
目前心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者日益增加，同期行心脏瓣膜置换和冠脉搭桥术成为这类患者的主要治疗手段，同期手术必然增加手术难度及手术时间，延长心肌缺血时间，降低手术后的并发症及病死率，己成为相关领域关注的热点。本文就我院2015年4月收治1例心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术的麻醉体会报告如下
冠脉疾病患者的血压控制目标
背 景 2007 ACC/AHA指南推荐具有冠状动脉疾病（CAD）风险或患CAD的患者血压控制目标为＜130/80 mm Hg。2015年更新指南推荐：年龄＞80岁患者的血压控制目标为＜150/90 mm Hg，CAD、急性冠脉综合征（ACS）和心衰患者为＜140/90 mm Hg
急性冠脉综合征的抗栓治疗
1）抗血小板治疗①阿司匹林：所有患者只要无禁忌证,均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg,继以100mg/d长期维持。②噻吩并吡啶类：在首次或再次PCI之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300mg（拟直接PCI者最好600mg）。住院期间,所有患者继续服用氯吡格雷75mg/d
冠状动脉CTA（双源CT冠脉成像）
1、检查意义：早期发现冠状动脉狭窄，尤其对无症状的冠心病高危者，可以做出早期诊断，便于早期干预治疗。 2、优点：与冠脉造影相比，创伤性小，不需要常规住院检查，易为患者所接受。（协和医院冠脉CTA准确率高达96%，检查报告阜外医院认可）。 3、检查大致过程：检查当日不吃主食；检查之
简述急性冠脉综合征的临床表现
典型表现为发作性胸骨后闷痛,紧缩压榨感或压迫感、烧灼感,可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射,呈间断性或持续性,伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥,持续>10～20分钟,含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。 部分患者在AMI发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁
关于急性冠脉综合征的非药物干预
（1）戒烟 （2）运动ACS患者出院前应作运动耐量评估,并制定个体化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者,建议每日进行30～60分钟中等强度的有氧运动（例如快步行走等）,每周至少坚持5天。此外,还可建议每周进行1～2次阻力训练。体力运动应循序渐进,并避免诱发心绞痛等不适症状。 （3）控制体重
多支血管病变者冠脉旁路移植更优？
土耳其一项荟萃分析表明，在多支血管冠脉疾病患者中，无论其合并糖尿病与否，与经皮冠脉介入相比，冠脉旁路移植可显著降低远期死亡率以及心梗和重复血运重建率。论文12月2日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》。 研究者检索了相关数据库，并纳入了直接比较冠脉旁路移植与经皮冠脉介入的随机对照试验。在报
多吃蔬果降女性冠脉钙化负担相关研究介绍
CARDIA（年轻人冠状动脉疾病发生风险）研究的长期随访结果显示，摄入较多蔬菜和水果的女性冠状动脉粥样硬化风险较低。有趣的是，在男性中未发现上述关系，这一发现在先前的试验中曾有报道。该研究于2014年美国心脏病学会年会（ACC2014）前的新闻发布会上提前发布结果。 首席研究员Mich
急性冠脉综合征的其他危害因素介绍
1、其他危险因素 ①肥胖。 ②从事体力活动少,脑力活动紧张,经常有工作紧迫感者。 ③西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者。 ④遗传因素：家族中有在年龄
急性冠脉综合征的主要的危险因素
（1）年龄、性别本病临床上多见于40岁以上的中、老年人。近年来,临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比,女性发病率较低,但在更年期后发病率增加。 （2）血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）增高,
阿利吉仑未能改善冠脉粥样硬化
根据前瞻性、随机、安慰剂对照的阿利吉仑定量动脉粥样硬化减轻血管内超声研究（AQUARIUS）的结果，对于高血压前期和冠心病（CAD）患者，肾素抑制剂阿利吉仑治疗未能改善冠脉粥样硬化或延缓冠脉粥样硬化的进展。 “对于已达到治疗目标的患者进一步追加抗高血压药物治疗的益处尚未明确。但少数试验
青年时血压模式预测中年冠脉钙化相关研究
美国在一项对从青年期至中年的跨时25年的血压模式分析中发现，那些在该整个时期中呈现血压升高和增加的人有较大的可能性会患上较为严重程度的冠状动脉钙化（这是对冠状动脉粥样硬化的一种检测）。 根据文章的背景资料：“血压是心血管疾病的一种主要的可改变的风险因子。”目前的风险预测模型只在风险预测
医保血腥集采砍价结束，178万架最高798元/个
2022年11月29日，国家组织高值医用耗材联合采购办公室发布《国家组织冠脉支架集中带量采购协议期满后接续采购拟中选结果公示》，对冠脉支架带量采购进行续约，续约规则中显示医保血腥集采砍价总算要结束了。 续约中各医疗机构首年意向采购总量为187万架，最终共10家企业的14个产品获拟中选资格，采购
病例分析：少见的死亡病例
患者女，73岁。劳累后心前区不适，闷痛，呈烧灼感，含服硝酸甘油数分钟后缓解。伴胸闷、气短、心悸。主诉上述症状时有反复。7个月前住院治疗诊断为“冠心病”，行冠脉造影示：冠脉三支病变，LADm99%弥漫性狭窄，LCXm85%局限性狭窄，RCAp60%长管状病变。并于LADm植入支架两枚。 高血压病史
关于血小板对冠脉综合征的作用介绍
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂在动脉粥样硬化、血栓形成以及急性冠脉综合征的发病过程中，血小板起非常重要的作用。血小板膜上的糖蛋白（GP）受体与血小板的活力密切相关，其中GPIIb/IIIa受体与纤维蛋白原等的结合是各种血小板激动剂导致血小板凝集过程中的最后共同途径。血小板糖蛋白GPIIb
成年早期血压较高增中年冠脉钙化风险研究概要
美国一项研究表明，成年早期血压轨迹存在差异，并且血压轨迹较高与中年时冠状动脉钙化风险增加具有相关性。论文2月5日在线发表于《美国医学会杂志》。 此项研究共纳入4681例基线年龄为18——30岁的受试者，并在基线以及随访2、5、7、10、15、20和25年时测定了收缩压、舒张压和中间血压
冠脉内血栓形成是本病最重要的原因
AMI依心电图有无Q波性心肌梗死（QMI）和非Q波性心肌梗死（NQMI）。73%—90%QMI患者可发现冠脉内血栓形成，说明冠脉血栓形成在QMI中起重要作用。血栓多发生于Ⅲ—Ⅳ级狭窄的冠脉，其检出率随发病时间推移而降低，L作为冠心病的一个相对危险因素，45-54岁组相对危险性为1.3-1.6，5
准分子激光在冠脉钙化病变中的应用
在冠脉介入处理的过程中，可以说钙化病变是最让人头痛的事，做的过程中会遇到各种困难，甚至会产生严重不良后果。而且一旦开始手术，不像慢性闭塞病变 可以停止不做，钙化病变只要开始只能向前走。近期遇到一例三支严重钙化病变，运用准分子激光处理，一点体会和大家一起分享。 这是一个男性，70岁患者，因“活动
房颤伴急性冠脉综合征抗栓治疗进展
一、房颤合并冠心病 流行病学数据显示：临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性，房颤会对冠心病的预后造成严重不良影响。有研究经过4年随访发现房颤患者的主要复合终点（包括全因死亡率、心肌梗死、卒中和出血）风险均明显高于非房颤患者。2005年1月至2008年8月在北京安贞医院接受PCI植入DE
关于急性冠脉综合症的基本信息介绍
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。
简述急性冠脉综合症的抗栓治疗策略
急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。长期的临床实践中发
年轻时血压轨迹可预测中年冠脉钙化风险
《美国医学会杂志》（JAMA）2月4日在线发表的一项研究显示，年轻成人连续测定的血压可预测中年的亚临床冠状动脉钙化风险，后者是心血管疾病风险的替代指标。具体而言，18——30岁间血压升高与25年后的冠状动脉钙化强烈相关，即使血压轻微升高也如此（如果持续存在轻微高血压或血压随时间推移而升高的话
急性冠脉综合征如何进行强化降脂治疗？
急性冠状动脉综合征患者特别是急性心肌梗死患者，可因应激状态，基线血脂浓度有较大波动。急性心肌梗死发生24h后，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白（apo）A1及apoB均有明显下降，而甘油三酯（TG）却增加；4——5d 后变
急性冠脉综合征的并发症的治疗
NSTE-ACS的处理旨在根据危险分层采取适当的药物治疗和冠脉血运重建策略（表1）。可使用TIMI或GRACE积分系统对NSTE-ACS患者的缺血风险进行危险分层。使用CRUSADE出血积分系统对NSTE-ACS患者的出血风险进行危险评估。 表1NSTE-ACS早期危险分层 （1）抗栓治疗与
检查急性冠脉综合征的不同方式介绍
1.心肌损伤标志物 AMI时会出现心肌损伤标志物的升高,且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。①肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高,cTnI于11～24小时达高峰,7～10天降至正常,cTnT于24～48小时达高峰,10～14天降至正常。肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的
急性冠脉综合征的并发症有哪些？
AMI患者可并发： 1.心律失常 见于75%～95%的AMI患者,多发生在起病1～2天,而以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期,特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,室上性心律失常则较少,多发生在心力衰竭者中。 2