心电图分析：溶栓？PCI？还是CABG？
患者女性，78岁，出现出汗、头晕，既往有高血压、2型糖尿病、血脂异常及严重消化不良。T：37.1℃，BP：150/90mmHg，P：90次/分，R：26次/分。胸片示肺水肿，心电图如下所示： 紧急行心脏导管发现，左主干狭窄90%，回旋支、左前降支及右冠存在轻度病变。心电图也出现改变如下： 紧急行电复律后患者恢复，予胺碘酮及ACS标准药物治疗，下一步应该怎么做？A急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）B左主干PCIC溶栓治疗D保守治疗解析正确答案：A患者的心电图及冠脉造影显示严重的左主干狭窄。冠状动脉旁路移植术（CABG）是一种进行冠脉血运重建的重要手段，适用于以下情况：1、PCI失败，患者仍有症状或血流动力学仍不稳定；2、患者不适合行PCI，且存在进行性心肌缺血或预示有大量心肌梗塞风险；3、并发室间隔缺损或行二尖瓣修补术；4、左主干病变或三支病变出现心源性休克或室性心律失常（室速、室颤等）时；对于存在小面积心肌梗......阅读全文
心电图分析：溶栓？PCI？还是CABG？
患者女性，78岁，出现出汗、头晕，既往有高血压、2型糖尿病、血脂异常及严重消化不良。T：37.1℃，BP：150/90mmHg，P：90次/分，R：26次/分。胸片示肺水肿，心电图如下所示： 紧急行心脏导管发现，左主干狭窄90%，回旋支、左前降支及右冠存在轻度病变。心电图也出现改变如下： 紧急行电复
心电图分析：ACS溶栓
患者男，57岁，因胸痛到医院就诊。无发热，P：70次/分，BP：130/90mmHg，R：20次/分。予阿司匹林、氯吡格雷、肝素、β受体阻滞剂进行治疗。心电图如下： 剧烈患者最近的可行PCI医院在80分钟路程以外，那么下列哪项处理最恰当？A立即转移并进行直接PCIB立即应用凝血酶抑制剂C溶栓治疗D溶
心电图分析：溶栓orPCI？
患者68岁男性，主诉胸痛并向右臂及上腹部放射，疼痛9/10度，并伴呼吸急促及汗出。既往有高血压史、糖尿病史及颅内出血史。T：37.7℃，BP：160/90mmHg，R：20次/分，P：70次/分。血氧饱和度正常，胸片正常，可闻及S4心音，心电图如下所示： 最近的可行PCI的医院路程需要120分钟，目
急性心肌梗死再灌注策略
成功的再灌注策略能够早期、完全、持久地开通病变相关血管，可以改善急性心肌梗死患者的预后。冠状动脉再灌注手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术 （PCI） 和冠状动脉旁路术（CABG） 。由于介入治疗的发展，需要急诊CABG的病例越来越少。本文讨论急性心肌梗死（AMI）的PCI和静脉溶栓策略
急性冠状动脉综合征的STEMI的治疗
（1）住院后初始处理所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。 （2）溶栓治疗STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、
心电图分析：LBBB还是？
68岁男性，有阵发性房颤病史，服用索他洛尔治疗。心电图如下，你有什么发现？图1A. 正常窦性心律B. 房颤C. 窦性心律，Mobitz I型阻滞D. 房扑，伴不等比例传导E. 房性心动过速，伴不等比例传导F. 左束支传导阻滞诊断：房性心动过速，伴不等比例传导（2：1和3：1）和室内传导延迟。心律规整
PCI与CABG治疗左主干狭窄长期预后
PRECOMBAT研究是一项随机平行对照研究。此前的1年结果显示，对于无保护左主干冠脉狭窄患者，经皮冠状动脉介入术（PCI）不劣于冠脉旁路移植术（CABG）。2015年美国心脏病科学年会上，研究者报道了PRECOMBAT研究的5年结果。 研究概要 本研究纳入了600例无保护左主干
急性ST段抬高型心肌梗死的医疗救治技术方案
近期，国家卫计委下发了急性心脑血管疾病救治方案及流程规则，包括救护车转运流程、可行PCI医院急诊科处理流程、不可行PCI医院急诊科处理流程、急诊PCI流程、救护车转运直达导管室流程、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程、静脉溶栓流程、溶栓后PCI流程、从不可行PCI医院转至可行PCI医院流程、确认
STEMI－患者转院前溶栓治疗与直接－PCI－疗效相当
及时再灌注治疗对急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的益处众所周知，临床研究表明直接 PCI 在减少死亡率方面优于溶栓，因此，直接 PCI 作为再灌注治疗优选方案。 但是，就美国整体而言，仍有大部分 STEMI 患者未能在发病 2 小时内实现直接 PCI 再灌注治疗。而现行指南推
非药物治疗非ST段抬高的MI的简介
由于非ST段抬高心肌梗死多存有濒危心肌并易发生再梗死，明确诊断后应早期行PCI或CABG治疗，尤其对有梗死后心绞痛及运动试验阳性的患者，血运重建治疗尤为重要。 非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛同归类于非ST段抬高的急性冠脉综合征。根据ESC和ACC/AHA发布的UA/NSTEMI治疗指南的
早期静脉溶栓联合PCI治疗在STEMI救治中的探析
我国ST段抬高型心肌梗死（ST－segment elevation myocardial infarction，STEMI）发病突然，死亡率高，使用血运重建方式和开通梗死动脉方式能够挽救患者的生命，改善患者的预后。院内序贯的再灌注治疗 策略，即诊断明确的STEMI患者，30min内无法决定（Pr
多支血管病变患者CABG优于PCI研究概要
在线发表于《美国医学会杂志·内科学》上的土耳其一项荟萃分析表明，在多支血管冠脉疾病患者中，无论其合并糖尿病与否，与经皮冠脉介入（PCI）相比，冠脉旁路移植（CABG）可显著降低远期死亡率以及心梗和重复血运重建率。 研究者检索了相关数据库，并纳入了直接比较CABG与PCI的随机对照试验。在报告转
急性冠脉综合征的介入治疗策略
《ESC/EACTS 2010年血运重建指南》STEMI患者的再灌注策略，ST段抬高型心肌梗死的症状：1、患者到全科医生或心脏病学专家就诊，接受紧急医疗服务系统，院前 诊断后紧急救治救护车送至导管室，后去有急诊PCI能力中心行急诊PCI手术。2、自行***患者到无急诊PCI能力的中心
概述急性冠脉综合征的治疗
（1）住院后初始处理所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测,伴有严重低氧血症者,需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。 （2）溶栓治疗STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法,但由于能开展直接PCI的医院不多,当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、
50岁及以下患者PCI和CABG治疗生存获益旗鼓相当
最近一项研究发现，在50岁及以下患者中，PCI和CABG治疗的短期和长期生存结局相似；但是CABG治疗的5年无主要不良心脑血管事件（MACCE）、重复血运重建和心梗生存显著高于PCI. 研究者指出，在该组人群中关于介入治疗的数据较少。这项回顾性分析纳入了2209例年龄≤50岁、行PCI或
急性心肌梗死溶栓前后心电图的变化及其预测价值
恶性心律失常事件(malignantarrhythnuaevents,MAE)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)患者中有很高的发生率，是心脏性碎死的重要原因，寻找能够准确预测MAE发生的无创性指标，一直是心血管
STEMI诊断与治疗指南解读
正在德国慕尼黑举行的欧洲心脏病学会（ESC）2012年年会同时发布了6个新的指南，其中包括ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）诊断与治疗指南。新版指南的要点包括如下8个方面： 1. 急诊处理： ⑴与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序； ⑵在10分钟内尽快完成12导联心电图
心电图分析：右室肥厚还是后壁心梗？
如何解读下面的心电图？心梗？" width="630" height="341" border="0" hspace="0" vspace="0" style="width: 630px; height: 341px;"/>A. 右心室肥厚（RVH）B. 急性后壁心梗答案：A. 右心室肥厚（RVH）
心电图分析：运动负荷试验是阳性还是阴性？
65岁男性，有糖尿病和高血压病史。患者胸痛时进行了心电图运动负荷试验，下图是试验结束时的12导联心电图。该患者的运动负荷试验是阳性还是阴性？A. 阳性B. 阴性答案：B.阴性讨论：下斜的PR段和上斜的ST段形成一个平滑、深凹的曲线，J点（ST段起始处）和PR段末端在一个水平上，表明只有心房复极波而无
房颤患者PCI术后的抗栓治疗策略
心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性心律失常，人群患病率接近 1％，并且房颤的发病率随年龄的增加而升高，近70％的患者年龄为65—85岁。作为两种常见的心血管疾病，房颤和冠心病有着某些共同的危险因素，如糖尿病和高血压。与此同时，冠心病中的某些临床情况，如心力衰竭，亦是房颤的危险因素。因此冠心
经皮冠状动脉介入治疗介入治疗指征的介绍
1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。 2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或
规范化抗栓与溶栓治疗
陈良龙，男，卫计委突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴，医学博士，教授，博士及硕士生导师，主任医师。曾获中国优秀青年科技创新奖、省青年科技奖，先后赴美国和德国完成3年博士后研究。现任省冠心病研究所所长、福建医科大学附属协和医院心内科主任。陈良龙教授通过解读ACCP7抗栓与溶栓治疗指南为
非ST段抬高急性冠脉综合征的相关介绍
非ST段抬高急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗。2002年ACC/AHA推出了新的UA/NSTEMI治疗指南其中关于抗血小板和抗凝治疗的建议如下： I 类 冠状动脉 1、应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林(Level of Evidence: A)。 2、阿司匹林过敏或
心电图分析：室速还是室上速伴差传？
下面的心电图为宽QRS波心动过速，是室速还是室上速伴差传呢？A. 室性心动过速B. 室上性心动过速伴差异传导答案：A. 室性心动过速解析：P波规律出现，90次/分；QRS波亦规律出现，130次/分。表现为完全性房室分离。心动过速伴完全性房室分离提示为室性心动过速。知识链接：房室分离和室性融合在诊断宽
急性冠状动脉综合征NSTEACS的治疗
NSTE-ACS的处理旨在根据危险分层采取适当的药物治疗和冠脉血运重建策略（表1）。可使用TIMI或GRACE积分系统对NSTE-ACS患者的缺血风险进行危险分层。使用CRUSADE出血积分系统对NSTE-ACS患者的出血风险进行危险评估。 （1）抗栓治疗与STEMI相似。 （2）抗心肌缺血
急性冠脉综合征的并发症的治疗
NSTE-ACS的处理旨在根据危险分层采取适当的药物治疗和冠脉血运重建策略（表1）。可使用TIMI或GRACE积分系统对NSTE-ACS患者的缺血风险进行危险分层。使用CRUSADE出血积分系统对NSTE-ACS患者的出血风险进行危险评估。 表1NSTE-ACS早期危险分层 （1）抗栓治疗与
一例急性心肌梗死除颤89次复苏过程中静脉溶栓成功...
一例急性心肌梗死除颤89次复苏过程中静脉溶栓成功诊疗分析病例资料 患者，男，38岁，既往体健，于2015年3月8日晚被家属送至抢救室，诉饮酒后呕吐，胸骨后疼痛，伴全身大汗。 当时急查心电图报危急值：心室率快速型心房颤动、急性广泛前壁合并高侧壁心肌梗死图形。 21：50患者突发抽搐、意识丧失、血压测不
关于急性冠状动脉综合征的诊断标准介绍
当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏死标志物升高时，可诊断为心绞痛。 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。 1.心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有1次数值超过正常上限，并有以下至少1项心肌缺血的证据： （1）心肌缺血临床症状； （2）心电图出现新的心
如何诊断急性冠脉综合征？
当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏死标志物升高时,可诊断为心绞痛。 存在下列任何一项时,可以诊断心肌梗死。 1.心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低,至少有1次数值超过正常上限,并有以下至少1项心肌缺血的证据： （1）心肌缺血临床症状； （2）心电图出现新的心
多支冠脉病变，搭桥还是依维莫司洗脱支架置入？
美国心脏病学会年会上发布的BEST试验结果显示，多支血管病变的冠心病患者采用冠状动脉旁路移植术（CABG,搭桥术）治疗与依维莫司药物洗脱支架冠状动脉介入术（PCI）相比能够降低心血管事件风险。文章同期发表于《新英格兰医学杂志》。主要作者为Seung-Jung Park博士。 BES