房颤患者的卒中预防——抗凝治疗经验谈
作者：Gregory Y H Lip（英国伯明翰大学心血管医学教授，伯明翰阿斯顿大学血栓形成和血管科学客座教授，丹麦奥尔堡大学心血管医学副教授，塞尔维亚贝尔格莱德大学心脏学客座教授） 卒中预防是房颤管理的核心。首先要识别出较低卒中风险、不需要进行任何抗凝治疗的患者（男性CHA2DS2-VASc评分=0,女性CHA2DS2-VASc评分=1）；接下来，对伴有其他的卒中危险因素的患者（女性CHA2DS2-VASc评分≥2,男性CHA2DS2-VASc评分≥1）提供有效的预防措施。 有效的卒中预防实际上是指口服抗凝药（OAC），不管是给予良好控制、调整剂量的维生素K拮抗剂（VKA,如华法令），还是非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOACs,新型口服抗凝药）。如果使用维生素K拮抗剂，面临的问题是需要将患者的国际标准化比值（INR）控制在2.0-3......阅读全文
围手术期顽固性低舒张压致高龄患者骨折内固定术后...3
对于脑卒中高风险的患者的监测，可采用脑电图和体感诱发电位监测脑缺血，且脑电图比体感诱发电位敏感度更高。在心脏手术管理中，近红外光谱技术对脑氧饱和度进行无创的连续监测，有利于早期发现脑血氧饱和度下降，降低围手术期脑卒中的风险。对高危患者，需要多种监测手段进行互补，术中和术后持续监测。机体在正常生理状况
卒中后房颤监测的9条建议
在缺血性卒中患者中，约有1/3是由于心房颤动引起心源性栓塞。卒中可能是先前未发现的房颤的首发症状。口服抗凝剂（OAC）在预防房颤相关脑卒中方面非常关键，因此提出在卒中后进行心电检测发现房颤进而给予OAC治疗，以预防心源性栓塞性卒中复发的策略。2019年11月26日，Circulation发布了卒
心房颤动患者的死亡原因及影响因素相关研究
心房颤动会增加死亡率，但使用有效抗凝治疗后患者的死亡具体原因和预测因素并未进行研究。2013年11月发表在《Circulation》上的一项研究结果表明，在同时进行抗凝治疗的房颤人群中，多数死亡与卒中不相关。这些结果强调有必要找出有效抗凝治疗以外的干预措施，以进一步降低房颤患者的死亡率。 背景：
拜耳宣布正式启动口服FXIa抑制剂III期临床研究
8月28日，拜耳宣布启动III期临床OCEANIC项目，评估口服XIa因子（FXIa）抑制剂asundexian用于房颤患者和非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血高危患者的有效性和安全性。 XI因子是血液中的一种蛋白质，在凝血级联反应中被转化为活性酶形式因子XIa。XI因子是开发更安全抗凝药有希望的
房颤患者卒中和死亡风险与年龄高度相关研究
一项有关年轻房颤患者卒中和死亡风险的研究在线发表于《Stroke》杂志，旨在调查年龄与年轻房颤患者卒中和死亡危险因素之间的依赖关系。 该研究是一项基于人群的队列研究，纳入标准为2000年至2011年期间诊断为心房颤动的患者，年龄在30岁至65岁之间，并经丹麦全国登记册之间记录连接鉴定。
新型口服抗凝药物在心血管领域的研究进展
血栓形成是引起急性心血管事件的最主要原因，抗血栓治疗是防止心血管疾病的主要内容之一。抗血栓治疗包括抗凝和抗血小板治疗，在抗凝治疗中临床最常用的传统口服抗凝药物维生素K拮抗剂（以华法林为代表）疗效确切，但存在药理作用不可预知、需频繁监测凝血功能并调整剂量、易受多种食物和药物影响、出血风险增加等
新型口服抗凝药vs华法林的最新分析
房颤患者具有较高的缺血性卒中风险，这一风险可以通过维生素K拮抗剂抗凝而大大降低。如果INR值保持在2-3之间，该风险将减少17%左右。与此同时，我们还有3种新型抗凝药——达比加群、阿哌沙班和利伐沙班，这些药物不劣于甚至优于维生素K拮抗剂。根据ENGAGE试验结果，另一个新型抗凝药依度沙班也是
降压治疗可预防单纯收缩期高血压患者的新发房颤
高血压与房颤密切相关。一方面，高血压是房颤常见的共患病，一半以上的房颤患者合并高血压；另一方面，高血压是房颤的常见病因之一。高血压通过血流动力学改变和肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活引起心房结构重构与电重构，是房颤发生和维持的病理生理基础。 ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂可以预防心肌重构，减
吲哚布芬治疗中重度缺血性卒中患者
抗血小板治疗是卒中二级预防的主要手段之一，阿司匹林、氯吡格雷是临床常用的抗血小板药物。作为可逆的血小板环加氧酶抑制剂，吲哚布芬相比于阿司匹林可能具有较低的出血风险，并且如果发生出血可在停药后迅速止血。吲哚布芬是高出血风险患者或其他抗血小板药禁忌时的潜在替代药物，在临床上已用于预防缺血性卒中的复发
房颤的检测和诊断
房颤是一个难以捉摸的、严重疾病。有些患者完全没有意识到他们有心律失常，因此仅仅靠症状是不可靠的。尽管有些患者房颤症状明显，但是他们可能只感觉到很少一部分较重的发作。房颤可能间歇发作或无症状发作，因此，心脏节律监测是诊断房颤的关键。 有两种情况我会探究患者是否有房颤。 一种情况是患
NEJM：预防隐源性脑卒中的新途径
芝加哥居民Larry Ambrose在某天夜里醒来，在厨房不能读微波炉上的时间，几天后他被诊断为中风。Ambrose，像所有中风患者的25%一样，经历了不明原因的缺血性脑卒中，这意味着医生无法确定原因。 医生认为，对于这些患者来说，心房颤动——心律失常（心跳异常）最常见的类型，可能在患者不知道
口服抗凝与抗血小板联合如何平衡缺血和出血风险？
对于使用口服抗凝剂需要行介入治疗的患者，尽管曾有指南建议给予三联抗栓治疗，然而迄今并无大规模前瞻性的研究显示三联治疗最为合理。事实上，临床医生对双联治疗是否有效、三联治疗是否安全等问题的顾虑也并非杞人忧天。 临床研究显示，在需要使用口服抗凝药物的患者中，约有5%——10%的患者需行经皮
Stroke：INR>1.7的AIS患者逆转抗凝后可立即进行静脉溶栓？
心房颤动患者现仍然用维生素K拮抗剂（VKAs）预防缺血性卒中（IS），VKAs也是机械瓣膜型心脏病患者唯一推荐的口服治疗方法。然而，采用VKAs治疗的心房颤动患者的急性IS（AIS）风险高达约1.7%/年，尽管其中30%的患者具有国际标准化比率（INR）≥2。INR>1.7的患者不推荐静脉溶栓（
新型抗栓药物循证依据不断充实
抗凝药物与抗血小板药物在心血管病防止策略中占据重要临床地位。2013年，多项临床试验公布以及新指南颁布，对于促进抗栓药物合理应用、提高获益-风险比、改善预后必将产生深远影响。 新型口服抗凝剂治疗地位逐渐确定 临床研究 Hokusai-VTE研究 旨在评估依度沙班预防深
丹麦团队发现并非所有房颤都需要筛查和启动抗凝治疗
如果检测到房颤则开展房颤筛查并随后启动抗凝治疗是否可以预防中风，此问题尚未得到解答。使用植入式环路记录器（implantable loop recorder，ILR）进行连续心电图监测有助于检测无症状心房颤动发作。近日，丹麦研究团队领衔的一项研究探索了心房颤动筛查和抗凝剂的使用是否可以预防高危人
解读《心房颤动临床诊疗指南》
导读：心房颤动（AF）是一种常见的心律失常。因心房纤维无序快速的颤动而扰乱了正常的心律（率）。主要危害是影响心室率、损害心功能，严重时可导致心房附壁血栓脱落造成卒中。最近接诊一名近90岁的永久型房颤的女性患者，结合患者高龄等危险因素，治疗上很多疑惑。小编特阅读大量有关AF的文献，现就其中一篇《心房颤
慢性肾脏病增加房颤患者卒中和血栓栓塞风险
一项观察性队列研究表明，慢性肾脏病（CKD）增加房颤患者的卒中和系统性栓塞风险且***于其他卒中危险因素，特别是对于那些需要肾脏替代治疗（RRT）的患者。另一方面，这些患者使用华法林可以显著降低全因死亡、心血管死亡以及致死性卒中和出血复合终点的发生风险。 主要研究者Anders Nis
房颤采用机械方式闭合左心耳研究（一）
心房颤动（以下简称“房颤”）在一般人群中的发生率约为1%——2%,并且其在未来40年内的患病率预计将增加5倍以上。房颤患者的卒中发生风险比非房颤患者高出5倍。大约90%的卒中为缺血性卒中，而所有缺血性卒中有15%——20%与房颤有关。在房颤患者所检测到的血栓中，超过90%位于左心耳。最近，随
颤患者卒中风险常被低估
美国心脏病学会年会（ACC2014）公布的一项临床试验表明，临床医生往往低估房颤患者的卒中风险。论文于3月29日在线发表于《循环》(Circulation)杂志。 此项研究共纳入10,094例房颤患者，并计算了受试者的CHADS2和ATRIA评分。将CHADS2评分0、1和≥2分类为卒
卒中患者血压管理的思考
在心脑血管疾病发生发展过程中，血压的持续增高是一种最重要的原因。研究 显示，收缩压每增加5 mmHg，脑卒中的风险就升高46%。心肌梗死事件的发生几 率则会上升14%。据2002年的营养健康调查发现，高血压已是问过心血管疾病中发病率最高的疾病，目前我国已有1.6亿高血压患者，而血压的长期
肺栓塞的抗凝治疗
1.肝素 凡临床一经确诊或高度可疑急性肺栓塞，又无抗凝绝对禁忌证者，应立即开始肝素治疗。它是一种硫酸粘多糖，具有特别高的阴电荷，且是本药的生物效应。分子量平均为15000，静脉用药时，半减期为90min，主要在肝脏中降解。它可抑制血小板聚集及脱颗粒，防止活性物质大量释放。当肝素与抗凝血酶
一例经皮左心耳封堵术治疗房颤病例分析
患者 男性，75岁，因持续性心房颤动(简称房颤)、卒中高危于2015年1月27日在本中心接受经皮左心耳封堵治疗。患者CHA2DS2-VASc评分为3，但不愿接受长期华法林抗凝治疗。全身麻醉下，穿刺左侧股静脉，送入心内三维超声导管(Soundstar)至右房，超声清晰显示出左心耳位置，并证实左心耳内无
房颤抗凝新视角——问题解析及前景展望
新型口服抗凝药物的出现给房颤抗凝治疗带来了可喜的变化，以利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等为代表的NOAC与华法林相比显示出用药安全便利的优势，为血栓栓塞性疾病及房颤患者带来了新的希望。NOACs的问世预示着抗凝抗栓治疗新时代的到来，然而NOACs是否能完全取代传统的华法林抗凝抗栓治疗一直存在争
抗凝治疗在DVT治疗过程中的重要地位
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）形成及肺血栓栓塞症（PE），有着很高的发病率及病死率。大量研究证明DVT是PE发生的最重要的危险因素，50%以上的DVT患者会发生PE,DVT和PE其实是VTE的不同阶段。因此，积极地早期治疗至关重要。本期《门诊》杂志特别邀请复旦大学附属中山医
口服抗凝药物与停药反跳
“反跳”常被心内科医师用来描绘抗凝或抗血小板药物骤停后血栓事件的突然增多；但是血栓事件的增多一定就是反跳吗？可能是简单反应压制因素去除后疾病回到原来的进程。自20世纪60年代关于抗凝药物停药后是否存在反跳现象一直存在争议，真正的反跳现象指药物停用后短暂突然的动脉/静脉血栓事件增加，继而减少。
真实世界研究可有效管理血栓性疾病
近日，中国医学科学院阜外医院内科副主任荆志成就《血栓管理中的真实世界》在北京拜耳中心进行了学术演讲，并介绍了真实世界阜外医院血栓中心处理急性肺栓塞的临床实践。 利伐沙班治疗急性肺栓塞的安全性和有效性早已被诸多临床实验证实，并且得到2014ESC肺栓塞诊疗指南的推荐，但因真实世界中临床数据的缺失
达比加群未增加心肌梗死风险研究
一项对医保患者的大样本研究显示，与华法林相比，房颤患者使用达比加群抗凝治疗预防卒中未增加患者的心肌梗死风险。 该研究由美国食品药品管理局（FDA）进行作为达比加群安全性审查的一部分，该研究共纳入134000例≥65岁的患者。 研究结果显示，与华法林相比，新使用达比加群能够降低缺血性卒
房颤患者的用药误区有哪些？
核心提示: 房颤的发生会给患者带来很大的伤害，也容易导致一些并发症的发生，因此对于该病要注意很好的防治。但很多的人对于病的相关的知识并不了解，容易出现一些误区，常见的误区有使用阿司匹林抗凝、不能正确的使用华法林抗凝、放任不管，放弃抗凝治疗等，这些不利于该病的治疗。 房颤
心房颤动患者左心耳处理方法
心房颤动（Atrial Fibrillation,AF）发病率高，致残、致死率高早已引起医药学界高度关注，尤其是近30年来，关于对房颤的基础与临床的研究成果层出不穷，这些研究成果业已融入国内外指南/共识之中，详见房颤文献精选，对房颤规范化治疗产生巨大的推动作用。外科治疗房颤高度关注左心耳处理
全球房颤的危险因素和治疗方面的差异显著
《Circulation》杂志在线发表了RE-LY房颤注册研究结果，来自46个国家急诊室的心房颤动患者在危险因素和治疗方面的差异十分显著【Circulation 2014 Jan 24;[Epub ahead of print]】。论文的主要作者、瑞典乌普萨拉大学的Jonas Oldgren博士说，