临床病例思考：慢性咳嗽5年，竟然一直漏诊了它
反复咳嗽伴咳血，鉴别诊断一大摞。更有高粘滞血症，最后诊断是什么？ 病例介绍 一、反复咳嗽、痰血，是慢性支气管炎还是支气管扩张？ 男，43岁，农民，未婚。 主诉：反复咳嗽、咳痰、痰血5年，加重伴下肢浮肿4月。 现病史：患者于5年前受凉后开始咳嗽、咳痰，伴发热，畏寒，无寒颤，体温38.5°C。无喘息、胸闷、胸痛不适感，病后在当地用药治疗（具体不详）好转后，上述症状反复发作，常应受凉后诱发，症状时轻时重，严重时咳痰量较多，为白色黏液痰或黄色痰，咳痰量每日计约200ml-250ml。有时痰中带血，伴喘息，曾多次在当地住院输液治疗。住院时间不等。好转后能胜任中度体力劳动。入院4月前，上述症状逐渐加重，时有咳痰带血，劳累后而出现心悸、胸闷，进食后上腹部撑胀不适，小便较少。近4月来，发现双下肢水肿，逐渐加重，因在外给予抗感染、化痰、平喘、利尿等治疗，无明显疗效，为求进一步诊治来诊。发病以来，食欲较前下降，大便无明显异常。小便量较少，夜......阅读全文
临床病例思考：慢性咳嗽5年，竟然一直漏诊了它
反复咳嗽伴咳血，鉴别诊断一大摞。更有高粘滞血症，最后诊断是什么？ 病例介绍 一、反复咳嗽、痰血，是慢性支气管炎还是支气管扩张？ 男，43岁，农民，未婚。 主诉：反复咳嗽、咳痰、痰血5年，加重伴下肢浮肿4月。 现病史：患者于5年前受凉后开始咳嗽、咳痰，伴发热，畏寒，无寒颤，体温38.5°C。无
慢性咳嗽病例分析
一名63岁女性患有慢性咳嗽。3个月前体健，之后干咳发热。初始使用抗生素治疗2周。咳嗽改善，发热缓解。但是，又发生干咳。 患者主诉近期有几次咯血，体重下降约5磅（2.3 kg），她将其归因于近期饮食改变和运动，另外还有胸痛，气促，呼吸困难，和明显的腰痛。 既往病史是高血压和糖尿病。家族史包括她的父亲在
病例分析：这种“另类甲亢”莫漏诊
病例[1]：患者，女，74岁，因“上腹隐痛不适半年，伴恶心呕吐20天”入院。一周前行胃镜检查：胃炎">萎缩性胃炎伴。尿酮体150mg/dL。给予头孢类抗生素、甲氧氯普胺、法莫替丁治疗，症状缓解不明显。近半年消瘦5kg，有怕热、心悸等症状，但无明显进食亢进、易激动等症状。病程中大小便无明显异常。既往体
病例思考：青年慢性腹泻病因探讨
腹泻是一种常见症状，常被认为是由肠炎、消化不良等引起，很少引起重视。肝病患者服药后腹泻症状不缓解时，需警惕***性腹泻。一、临床资料一般资料：患者，男，32岁，农民。主诉：腹痛、腹泻20余天。现病史：患者于20余天前无明显诱因出现腹泻，大便为稀水样便或黄色稀便，不成形，一日数次。无发热、无下坠感。伴
慢性咳嗽的临床诊疗思路
咳嗽是呼吸系统最常见的症状，按其病程分为急性咳嗽时间6 mm、窦腔模糊不清或有液平提示PNDs系由慢性鼻窦炎引起。 ③鼻咽镜检查发现鼻部粘膜充血、水肿和黏液附着或鹅卵石样表现等。 ④按鼻炎或副鼻窦炎治疗（吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔或局部引流）有效，这是确定PNDs病因诊断的
病例分析：一例险些漏诊的脾破裂
患者，中年女性，于半小时前骑电瓶车时不慎被汽车撞伤，致左胸腹部碰于电动车扶手上，并摔倒，即感疼痛、昏迷约5分钟，无呕吐，稍感恶心，后由他人急送来我院就诊，摄片示：左第9肋骨骨折。颅脑CT示少许出血灶，当时患者面色较苍白，血压无明显异常，门诊医生，住院医生（我）还有我们主任都反复的查过病人体征，腹软，
病例分析：重磅炸弹，竟然输错血了
案例经过图一 什么血型？有点太暗，重拍一张。好的，再来…… 图二 这也太LOW了吧，AB型啊。正定型AB型？反定型也是AB型吗？ 对不起，患者是A型。是的，A型！！！ 仔细观察，正定A型和B型微柱内红细胞均出现双群…… 最可怕的是，患者输错血了，A型患者输入B型少白细胞悬浮红细胞…… 图一和图二，是
慢性咳嗽的病因及临床表现
病因 1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。由于目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。
慢性咳嗽的临床表现及检查
临床表现 临床表现结合导致咳嗽的不同病因可见相应临床症状。 检查 1.气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。 2.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。 3.皮肤过敏原试验可以阳性。 4.血清IgE水平增高。 5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出
不明原因慢性咳嗽的临床诊断思路
临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，与典型支气管哮喘、肺部感染、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的相关症状，胸片检查无异常，一些临床医生习惯性地给病人戴上“支气管炎或慢
临床思考：少见的不以咳嗽起病的小儿肺炎
咳嗽是一种基本的生理保护机制，能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物。同时又是呼吸系统疾病特别是肺炎的一种常见临床症状之一。但是，在儿科，常常会遇到不以咳嗽起病的肺炎，临床易于误诊。本篇拟通过2个临床儿科病例，为大家聊聊这个话题。 病例回顾例1:患儿，男，46天。主 诉：阵发性青
高钙血症，原因竟然是它！
“徐大夫，我们这里有个患者，需要您急会诊，能来看看吗？”电话那头，骨科病房医生焦急地说。我放下手头的事情，赶到骨科病房。患者是83岁的女性，因“股骨颈骨折1月”入院。既往高血压病、冠心病。因拒绝手术治疗，故近1月予牵引制动治疗。近三天患者出现口干多饮，伴食欲不振，无腹痛、腹泻。查体：血压160/10
病例分析：骑动感单车后竟然尿血了？
炎炎夏日，被称为最好减肥的季节，大家都挥汗如雨，但是也要注意安全，不然可能就会引起严重的后果。比如下面这个案例。 案例过程 事情是这样的，生化室来进修的小菇凉这几天突然不来了，我开始反思自己，是不是太凶了。结果过了一天小菇凉来了，脚也肿了。一查血，吓一跳。 实验室检查如下： WBC14.15×1
欧洲疫情期间漏诊100万癌症病例－专家警告面临“癌症疫情”
在新冠肺炎疫情期间，欧洲漏诊约100万例癌症病例。专家警告，若不尽快采取行动，欧洲将面临“癌症疫情”。据英国《卫报》15日报道，新冠肺炎疫情严重影响欧洲癌症病人的正常诊治以及癌症的相关研究。医学期刊《柳叶刀-肿瘤学》发布的报告显示，在疫情暴发后的第一年，医生接诊的癌症患者减少150万，每两个癌症患者
一例超声漏诊左心房左心室异常通道病例分析
患者男，29岁。挤压伤后胸闷1 d入院，心脏听诊发现杂音申请心脏超声检查。超声心动图检查显示：双房及右室增大；二尖瓣前叶瓣尖活动度大，随心脏收缩舒张活动轻度甩动，前后叶对合点后移，但未超出瓣环连线；收缩期三尖瓣前叶脱向右房，超出瓣环连线约10 mm；彩色多普勒示收缩期二尖瓣左房面可见大量沿前叶走行的
B超、CT先后漏诊UPJ结石合并之肾盂癌病例分析
1.病例 男，67岁，2016年3月初出现无痛血尿，持续2日，未就医。2016-4-13因右侧腰痛，于当地医院就诊，B超：右侧肾盂输尿管连接部（UPJ）一直径1.3 cm结石，伴右侧肾盂积水。当天即予体外冲击波碎石术（ESWL）1次及抗炎对症处理。间隔18天后，未进一步检查，予第2次ESWL（碎石机
慢性咳嗽的检查
1.气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。 2.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。 3.皮肤过敏原试验可以阳性。 4.血清IgE水平增高。 5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。 6.外周血嗜酸细胞计
慢性咳嗽的定义
慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。
慢性咳嗽的病因
1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。由于目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。 UACS
慢性咳嗽的诊断
重视病史，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检查史；根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂；先常见病，后少见病；诊断和治疗应同步或顺序进行；条件不具备时，根据临床特征和发病比例进行诊断性治疗；部分有效应考虑咳嗽病因的多元性。 慢性咳嗽病因复杂，以CVA、UACS、GERC、AC、EB最为见；采用慢
慢性咳嗽的治疗
常用治疗药物包括：糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类等。 1.糖皮质激素 为抗气道炎症药物，主要表现为减轻气道上皮炎症和降低气道高反应，用于治疗和咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽。 2.β2受体激动药 β2受体激动药的作用机制包括兴
慢性咳嗽以及多发性肺结节病例分析
男，64岁，既往吸烟，有前列腺癌史，主诉干咳10年。既往的评估包括治疗上气道咳嗽综合征和胃食管反流，停止使用血管紧张素转化酶抑制剂，开始使用β受体激动剂。食管pH监测显示静脉回流，开始使用质子泵抑制剂。患者持续咳嗽，主诉呼吸困难。体格检查结果不明显，无淋巴结病证据。肺功能检查显示限制性通气模式，合并
漏诊嗜铬细胞瘤麻醉处理
1.临床资料 患者男，57岁，体重70kg，入院4天前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，为明确诊治入我院胃结直肠外科。患者既往有高血压病史2年，不规则口服降压药物，血压维持在120-130/80-90mmHg。入院体检:血压130/85mmHg，心率72min-1，呼吸频率17次min-1，体温36.8
险被漏诊的曲霉菌感染
近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物应用日益增多，肿瘤、器官移植及行介入性操作患者的增加，肺部真菌感染的发病率逐年上升。临床实践中，一些医生对肺部真菌感染不太熟悉，处理上也不合理，而微生物检验相当于临床医生的眼睛，就处着至关重要的位置，我们的诊断就关乎患者的治疗。上星期一个病例，让我对自己
腰椎矢状位MR漏诊CastellviⅢB型腰椎骶化病例分析
末节腰椎（L5）或首节骶椎（S1）结构变异，其中一个部分或全部呈现另一个的特点，称为腰骶移行椎（LSTV）。最早根据腰椎平片诊断，Castellvi分型应用最广，进一步分为腰椎骶化与骶椎腰化。CT及MR出现后，又探讨根据CT及MR判定LSTV。有认为腰椎矢状面MR能判定LSTV，且能发现平片漏诊的L
椎板青枝骨折漏诊导致术后神经功能恶化病例分析
椎板青枝骨折最早由Denis和Burkus提出，指骨折线仅累及腹侧椎板，而背侧椎板保持相对完整，常见于下腰椎爆裂骨折。合并椎板青枝骨折的下腰椎爆裂骨折可能会造成硬脊膜撕裂，或硬膜囊及其内容纳的马尾神经卡压，但术前常常难以明确，尤其是当患者无神经功能损害表现时。在解除神经卡压之前进行骨折复位操作将导致
大脑衰老竟然是因为它？！
随着老龄化社会的到来，大脑衰老成为人们日益关心的话题。中国科学院昆明动物所研究人员利用来自4只年轻猕猴、3只老年猕猴44个脑区的547个转录组数据，研究了非人灵长类动物大脑老化的潜在分子遗传机制，并找到可能导致大脑衰老的新标记基因。研究成果发表在最新一期国际期刊《基因组生物学》上。 昆明动物
怎样治疗慢性咳嗽？
常用治疗药物包括：糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类等。 1.糖皮质激素 为抗气道炎症药物，主要表现为减轻气道上皮炎症和降低气道高反应，用于治疗和咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽。 2.β2受体激动药 β2受体激动药的作用机制包括兴
一例10年眼内异物漏诊并发葡萄膜炎病例分析
患者，男，49岁。因左眼外伤后视物不清10年，反复发红伴胀痛不适6年加重1个月于2011年12月14日来我院就诊。10年前患者击打铁器时突然感觉左眼疼痛、流泪、视物不清。外院诊断为左眼角膜穿通伤眼内异物。因患者拒绝手术未予治疗。受伤后5个月因左眼外伤性白内障行白内障摘除联合人工晶状体植入手术。异物是
慢性乙肝，竟然还伤肾？
大老李今年四十多岁，患乙肝已有三十多年，因为一直为事业打拼，加上对疾病不够重视，所以多年来从来没有认真治疗过。最近单位组织查体，大老李查出蛋白尿，反复检查尿蛋白都是2+到3+，到医院进一步检查，并经专家会诊，最终诊断为乙肝相关性肾炎。大老李疑惑不解：肝是肝，肾是肾，慢性乙肝怎么还伤肾？图片来源于