口服抗凝药可作为房颤患者缺血性脑卒的二级预防措施
研究者在加拿大中风注册表中筛选出2003-2008年间2162例确诊为急性缺血性中风合并急性心房颤动的患者。本研究对死亡与因复发性缺血性脑卒中、心肌梗死，严重大出血入院的基本复合终点进行了研究。与只接受口服抗凝药的患者相比，仅接受抗血小板治疗或无抗血栓治疗患者的上述复合终末事件风险增加。 作者指出口服抗凝药可以作为心房颤动患者缺血性脑卒的二级预防措施。在这项研究中，30%的患者在出院后没有接受口服抗凝治疗，另外30%接受口服抗凝剂联合抗血小板治疗。作者认为，该结果反应出现实生活对患者的照顾与临床试验中的设置相脱节。 TAKE-HOME MESSAGE Investigators searched the Registry of the Canadian Stroke Network to identify 2162 patients who ......阅读全文
房颤患者如何调整华法林的剂量？
华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一，如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等，虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题，但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用，导致抗凝不足致
对房颤给予抗凝治疗不会令肾脏病患者的转归恶化
据3月5日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，尽管某些研究提出，在患有慢性肾病的患者中用抗凝药华法林治疗房颤会增加死亡或中风的风险，但一项包括了超过2万4000名患者的研究则发现在一年时的一个较低的死亡、心脏病发作或中风风险的组合结果，且出血风险没有增加。 斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院的J
预防卒中复发，这些策略不可不知！
本综述基于AHA/ASA指南旨在探讨复发性缺血性卒中预防过程中有关风险因素管理和抗栓治疗的推荐意见，重点介绍非心源性卒中的管理。预防短暂性脑缺血发作（TIA）与预防缺血性卒中同样重要，目前的AHA/ASA指南适用于两者。 卒中复发的危险因素 高血压 高血压是缺血性卒中的主要危险因素，其治疗
简述大脑前动脉综合症的治疗方法
（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。 1）缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril）6.25－12.5mg含服；切忌过度降压使脑关注压降低，导致脑缺血加剧
心房颤动的临床研究进展
一、心房颤动发病率 心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，其防止是心脏病领域21世纪的难点和挑战。房颤在普通人群的发病率约0.8％。随着人类寿逐渐延长，全球老龄化加快，发病率逐年升高。50岁以上的人群发病率为0.5％，80岁以上人群可达6％，甚至高达10％。在美国近220万人患有阵发性或
一例排便后突发脑卒中病例分析
病例介绍女，48岁。入院前4.5h，患者排便时突发左侧肢体麻木无力，伴有一过性言语表达困难，伴有头痛、头晕。无意识不清、肢体抽搐，无视物模糊、复视，无吞咽困难，无胸闷、胸痛等不适。既往体健，否认高血压、糖尿病、卒中病史，无烟酒嗜好，否认脑血管疾病家族史。体格检查患者入院查体、血常规、尿常规、便常规、
高龄心房颤动患者抗栓治疗
房颤是一种老年疾病，患病率随年龄增加，在小于55岁人群中患病率为 0.1％，大于80岁的人群中增加到10％。在已诊断房颤的患者中，45％患者是大于 75岁的高龄老年患者，到2050年将约有一半的房颤患者超过80岁。缺血性脑卒中和血栓栓塞是房颤的主要并发症。Framingham研究中，房颤
服抗凝药暂停后或不宜用桥接抗凝
美国一项研究表明，暂时中断口服抗凝药（OAC）治疗的患者约有1/4接受桥接（Bridging）抗凝治疗，并且桥接抗凝治疗与出血和不良事件风险升高相关。论文12月12日在线发表于《循环》（Circulation）。 此项前瞻性观察研究为ORBIT-AF,共纳入7372例接受OAC治疗的房
Prevention－of－Stroke－in－Nonvalvular－Atrial－Fibrillation
相比于其他的AF指南，该指南不强烈推荐口服抗凝药。当确实强烈推荐使用口服抗凝药的时候，仍然希望医生使用自己的临床判断，因此提供B级推荐，而不是A级推荐。该指南宁愿发出推荐而非命令。 该指南在老年人抗凝推荐上也打破常规，甚至涉及那些容易跌倒或伴有痴呆的人群。 相比于其他指南，
高血压危象合并中枢神经系统急症的血压控制
高血压危象包括高血压急症和亚急症。高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害，如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺气肿、子痫、卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层，需住院和进行胃肠外药物治疗。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗。
慢性肾脏病增加房颤患者卒中和血栓栓塞风险
一项观察性队列研究表明，慢性肾脏病（CKD）增加房颤患者的卒中和系统性栓塞风险且***于其他卒中危险因素，特别是对于那些需要肾脏替代治疗（RRT）的患者。另一方面，这些患者使用华法林可以显著降低全因死亡、心血管死亡以及致死性卒中和出血复合终点的发生风险。 主要研究者Anders Nis
肺炎或许成为急性卒中预后不良的又一评价指标
急性脑卒中病人由于梗死灶、血肿、水肿压迫周围正常脑神经，使其缺血、缺氧。而体温越高，特别是体温达到40℃以上者，脑温进一步升高，颅内耗氧量增加及代 谢率增加，颅内小动脉痉挛程度增加，血流量更低，缺血、缺氧相对增加。以上因素均可加速因过度缺血、缺氧神经细胞的衰老、死亡，有的不可逆，致残
达比加群未增加心肌梗死风险研究
一项对医保患者的大样本研究显示，与华法林相比，房颤患者使用达比加群抗凝治疗预防卒中未增加患者的心肌梗死风险。 该研究由美国食品药品管理局（FDA）进行作为达比加群安全性审查的一部分，该研究共纳入134000例≥65岁的患者。 研究结果显示，与华法林相比，新使用达比加群能够降低缺血性卒
新型口服抗凝药对临床实验室凝血检验的挑战
近几年，数种新型口服抗凝药的临床应用对临床实验室的凝血检验提出了新挑战。传统抗凝药（如华法林、肝素等）的时代即将过去，此类抗凝药的主要作用是维生素K拮抗剂，能抑制因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性，其缺点是需一周左右才能达到抗凝治疗目标水平（如华法林），或因其本身是小分子必须由静脉或皮下注射而不便使用（如肝素
阿哌沙班+P2Y12抑制剂实现疗效和安全性的双赢
对于房颤合并急性冠脉综合征（ACS）或者接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，其抗栓治疗存在挑战，三联还是双联治疗一直存在争议。美国当地时间3月17日上午，杜克大学医学院的Renato D. Lopes博士在2019 ACC年会上公布了备受关注的AUGUSTUS试验结果。研究显示，对于近期
阿哌沙班+P2Y12抑制剂实现疗效和安全性的双赢
对于房颤合并急性冠脉综合征（ACS）或者接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，其抗栓治疗存在挑战，三联还是双联治疗一直存在争议。美国当地时间3月17日上午，杜克大学医学院的Renato D. Lopes博士在2019 ACC年会上公布了备受关注的AUGUSTUS试验结果。研究显示，对于近期
桥接抗凝十大要点
长期口服抗凝治疗中，由于种种原因可能需要中断治疗。在此期间，是否需要使用肝素或者其他抗凝药进行桥接治疗呢？这是临床中一个常见的难题。目前这方面支持临床决策的证据还比较有限，使得当前指南推荐有些模棱两可。近日，《J Am Coll Cardiol》上发表的一篇文章对这一问题进行了综述。以下
解读ACCP7抗栓和溶栓治疗指南（二）
4.冠脉搭桥术： 氯吡格雷可导致CABG手术相关的严重出血增加，因此，CABG术前已服用氯吡格雷病人，建议CABG术前5天停用氯吡格雷（证据级别2A）。 CABG术后患者应尽早开始抗血小板治疗，术后6小时开始应用阿司匹林，75~162 mg/d（证据级别1A），而阿司匹林过敏可
植入式监测器显著提高房颤检出率
在2014年国际卒中大会（ISC）上，美国西北大学范伯格医学院的Richard A. Bernstein博士报告了CRYSTAL-AF研究结果。对于发生不明原因卒中的患者，使用植入式心脏监测器者房颤检出率显著高于标准监测。 房颤是卒中最重要的危险因素之一，通过抗凝可减少卒中的发病。所以
用药治疗老年人短暂性大脑缺血性发作的简介
无论何种因素引起的TIA，都应按照完全性卒中的重要危险因素来对待，尤其在短时间内反复多次发作者，应作为神经科急诊来处置。治疗目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。 1.常规治疗 (1)病因治疗：尽可能查找TIA的病因，针对其病因进行治疗，如调整血压，使BP＜18.62/11.97kPa
欧洲房颤治疗指南要点
基于最新研究证据，欧洲心脏学会（ESC）对2010年房颤治疗指南进行了要点更新，主要包括以下内容： 1. 由于阿司匹林或阿司匹林联合氯吡格雷疗效差且增加出血风险，故仅推荐用于拒绝接受口服抗凝药物（OAC）治疗的房颤患者； 2. 对于卒中低危患者的评估，CHA2DS2-VASc 评分方法较
NEJM：预防隐源性脑卒中的新途径
芝加哥居民Larry Ambrose在某天夜里醒来，在厨房不能读微波炉上的时间，几天后他被诊断为中风。Ambrose，像所有中风患者的25%一样，经历了不明原因的缺血性脑卒中，这意味着医生无法确定原因。 医生认为，对于这些患者来说，心房颤动——心律失常（心跳异常）最常见的类型，可能在患者不知道
颈部动脉夹层与缺血性脑卒中的诊断分析
最近在临床上遇到了三例患者，急性脑梗塞，最后发现病因是颈部动脉夹层，也查阅了一下文献，现在来总结一下。 先看一例最近遇到的病例 年轻男性，大学生，既往身体健康，此次因为“突发头痛、右侧肢体无力8小时”院，患者8小时前晚饭后突然出现轻微头 痛，去学校医务室量量血压、体温正常，未
脑卒中及其并发症的治疗
1.1 气道、通气支持和给氧 对轻到中度的脑卒中患者，无明显低氧血症的，通常不推荐常规给氧。推荐给低氧患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气 。 1.2 血压 除了高血压脑病、 蛛网膜下腔出血、 主动脉夹层分离、 心力衰竭、肾功能衰
心脏病学领域大事记Top10（一）
2014年心脏病学领域有很多新的进展。尽管有些研究结果是阴性的，但也是有用的。有的进展并不是具体的试验，而更多的是思维方式的转变。Medscape医学新闻上的一篇文章对2014年心脏病学领域的众多进展进行汇总。 一、肾交感神经去除术宣告失败 SYMPLICITY-HTN-3试验是一项
中国急性缺血性脑卒中指南解读
近期，我国专家结合国内外相关领域进展，对2014年指南[1]进行了更新，制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]并已在中华神经科杂志上发表。新版指南将为我国急性缺血性脑血管病的临床诊治提供最新的技术规范，为临床决策提供重要的参考依据。 新版指南突出了院前处理、急诊评估与诊断
勃林格殷格翰抗凝血剂Pradaxa新适应症获FDA批准
勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)4月7日宣布，FDA已批准Pradaxa(dabigatran，达比加群酯)用于已接受5-10天肠外抗凝剂(parenteral anticoagulant)的患者，治疗深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，以及用于既往已治疗过的患
颈内动脉闭塞综合征的超早期溶栓治疗
恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。 1）静脉溶拴疗法：常用溶拴药物包括： ①尿激酶（UK）：50－150万IU加入0.9%生理盐水100ml，在1小时内静脉滴注； ②重组组织型纤溶酶原激活物（rt－PA）：一次用量0.9mg/kg；%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60分
新型口服抗凝药的首个拮抗药3期临床有效率100％
日前在2016美国心脏学会（AHA）年会上，勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim）公布了其开发的针对新型口服抗凝药（NOAC）的首个拮抗药Praxbind？ （Idarucizumab）的3期临床更新结果，进一步确证了该拮抗药的功效与安全性，Idarucizumab逆转Prad
卵圆孔未闭患者与房颤患者脑卒中影像表现不同
研究背景： 缺血性脑卒中具有高发病率、高致死致残率的特点。病因上认为多数与大血管粥样硬化、心源性栓子脱落、高血压性小动脉病变等原因密切相关，但仍有30-40%的缺血性脑卒中病因不明。 卵圆孔未闭是一种常见先天性心脏畸形，在正常人群中发病率约26%,但近些年来研究表明卵圆孔未闭与不明原