胆道镜下钬激光碎石术治疗复杂肝内胆管结石麻醉误吸
成人择期手术反流、误吸的发生率为1/3000~1/2000，急诊手术的发生率可能比择期手术高3～4倍。术前评估不足、术中管理不善、术后处理不力均可导致在麻醉诱导和苏醒过程中发生反流误吸。即使误吸少量高酸性胃液，也会引起化学性肺炎（Mendelson综合征），来势凶猛，患者很快出现支气管痉挛、脉速、发绀、血压下降、呼吸困难、哮鸣音和啰音，甚至肺水肿和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）。本院2016年在行胆道镜下钬激光碎石术治疗复杂肝内结石">胆管结石时，发生麻醉误吸1例，发现及时，处理得当，所幸未造成严重后果，现报告如下。 1.病例资料 患者，女，58岁，体重60kg，身高150 cm，因“胆总管结石术后结石残留”入院，B超、CT提示：左肝管结石。患者4个月前曾行“腹腔镜下胆囊切除术、胆总......阅读全文
胆道镜下钬激光碎石术治疗复杂肝内胆管结石麻醉误吸
成人择期手术反流、误吸的发生率为1/3000~1/2000，急诊手术的发生率可能比择期手术高3～4倍。术前评估不足、术中管理不善、术后处理不力均可导致在麻醉诱导和苏醒过程中发生反流误吸。即使误吸少量高酸性胃液，也会引起化学性肺炎（Mendelson综合征），来势凶猛，患者很快出现支气管痉挛、脉速、
一例全麻下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石出现尿...
一例全麻下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石出现尿脓毒血症休克病例分析临床资料 患者女，17岁，因“左侧腰部疼痛12 d”拟诊“左结石">肾结石”入院。超声示左。肾下盏结石大小约2.8 cm，尿细菌培养阳性。遂先行左输尿管双J管置入，并抗炎治疗，尿培养转阴后在全麻下行“左肾结石输尿管软镜钬激光碎石术”
经皮肝穿刺胆管镜技术
胆道镜，可在术中探查胆道以及胆道取石，还可以进行逆行胰胆管造影术。另外，可以通过经皮经肝方法将胆道镜引入胆管中，对胆道疾病进行治疗。当存在有解剖学上禁止经口入路时时（例如，之前有Roux-en-Y胃旁路手术后），最常用的是经皮肝穿刺胆管镜检查。经皮肝穿刺胆管镜检查的第一步是制造入镜通路。通过超声等其
治疗肝胆管结石病的相关介绍
1、肝胆管结石病的微创保肝取石术 微创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性清除肝内胆管结石。 2、肝胆管结石病的手术治疗 手术的方法主
治疗肝内胆管结石的方式介绍
1.微创保肝取石术 微创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次
临床物理检查方法介绍内镜下胰胆造影术（ERCP）
内镜下胰胆造影术（ERCP）介绍： 内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经活检孔插入造影导管，注入造影剂进行X线检查的一种方法。内镜下胰胆造影术（ERCP）正常值： 清除肝外胆管内异物，包括胆道结石、胆道蛔虫、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液(粘液性肿
胆总管结石临床路径
一、胆总管结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5） 行胆总管内镜下取石术（ICD-9-CM-3： （二）诊断依据。 根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社），《消化内镜学（第
内镜下球囊扩张摘除胆管结石
胆道括约肌的内窥镜球囊扩张是内镜逆行胰胆管造影中有价值的治疗方式。内镜下球囊扩张术（EBD）可以有效去除结石，成功率与内镜下括约肌切开术（EST）相似，后者是胆管结石的标准治疗方法。对于小结石（≤10mm）的患者，EBD允许在所有病例中成功取石，无需额外的括约肌切开术或机械碎石术。患有复杂的结石（直
肝内胆管结石的治疗
如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用，使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性，同时还更加安全、有效。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。
尿路结石的治疗策略
治疗尿路结石从应从两个方面考虑，一是治疗原发病如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。 改变尿ｐＨ也可防止结石复发，胱胺酸更易溶于ｐＨ在７.５以上的尿液中，苏打及
临床物理检查方法介绍逆行胰胆管造影（ERCP）介绍
逆行胰胆管造影（ERCP）介绍： 逆行胰胆管造影(ERCP)是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查，此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术
临床物理检查方法介绍内镜下乳头括约肌切开术（EST）
内镜下乳头括约肌切开术（EST）介绍： 内镜下乳头括约肌切开术(EST)是在内镜下逆行性胆胰管造影术的诊断性技术基础上进一步发展起来的、于内镜下利用高频电切开刀将十二指肠乳头括约肌及胆总管末端部分切开的一种治疗技术。内镜下乳头括约肌切开术（EST）正常值： 实施内镜下乳头括约肌切开术后配合碎石、
一例Mirizzi综合征的内镜处理
Mirizzi综合征指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列症候群。有学者将其分为两型：I型为胆囊管结石压迫肝总管；II型为形成胆囊胆管瘘，从而结石移位至胆总管。对于I型Mirizzi综合征通常需要外科处理，
简述硬化性胆管炎的内镜治疗
England等应用内镜治疗了25例，治疗目的是取出结石、缓解黄疸。行内镜下乳头切开术后引流胆汁，利用网篮取石、球囊扩张、机械取石、体外碎石、溶石治疗。对结石不能取尽者可采用支架管治疗。一些不适应于外科手术的病人，支架管可成为长期治疗手段。对于嵌顿结石用一般机械碎石无效的病例，采用电子液压碎石(
肝内胆管结石的诊断方法
肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的诊断方法主要有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。 1、B超诊断 B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70
临床物理检查方法介绍胆道镜检查介绍
胆道镜检查介绍： 胆道镜检查主要有两项：术中纤维胆道镜和经T形管窦道纤维胆道镜检查。胆道镜检查正常值： 胆道检查无任何异状。胆道镜检查临床意义： 异常结果：（1） 纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进
30厘米“石化”导管留20年－仁济专家成功取石保肾
一位45岁男性患者20年前留置体内的整根导管完全“石化”——导管周围被继发的结石厚厚的包裹住，肾内的包裹结石长径约5厘米，膀胱内结石的长径达到7厘米，两者之间由输尿管内的“石桥”连为一体，宛如一个石质的“流星锤”深埋体内。日前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科夏磊团队历经2个月通过三期手术为
胆石症的体外碎石诊断治疗
胆石的体外震波碎石是治疗胆囊胆固醉结石的一项新的发展。碎胆石机不同于碎肾石机者在于：①胆石定位需用超声实时显像；②胆囊在腹腔内的位置随呼吸而移动，需要协调的定位和激发的装置；③胆囊邻近有较多的重要脏器，如肺、肝、肾、肠道，需避免造成损伤。所以目前开展并不多。体外碎石机若能将胆襄内结石粉碎至3mm直径
内镜治疗解剖功能综合征
过去由于内镜不能接近并取出嵌顿在胆囊颈的结石，因而不适于解剖功能综合征的治疗。但随着内镜套管器械和技术的进步，内镜治疗解剖功能综合征也取得了一些进展。England等应用内镜治疗了25例解剖功能综合征，治疗目的是取出结石、缓解黄疸。行内镜下乳头切开术后引流胆汁，利用网篮取石、球囊扩张、机械取石、
内镜下硬化术的麻醉方式及术前准备
1．麻醉方式 术前肌注山莨菪碱或阿托品，以减少消化道分泌物和胃肠蠕动。应用口含、喷雾局部麻醉药物进行咽部表面麻醉，也可行静脉麻醉。 2．术前准备 （1）术前至少禁食6h，应常规检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及心电图等。 （2）术前常规应用抑酸、止血、降低门静脉压力药物及对症支持治
文献点评：末端可弯硬性输尿管肾镜治疗嵌顿性输尿管...
文献点评：末端可弯硬性输尿管肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床应用点评文献：张华明，张家伟，孙东翀，等.末端可弯硬性输尿管肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床应用[J].中华泌尿外科杂志,2018,39:592-595.研究目的：作者探讨末端可弯硬性输尿管肾镜在治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果和优势
一例分裂型右后肝管损伤修复后再狭窄诊疗分析
分裂型右后肝管属于较为罕见的肝门胆管变异，发生率约为4%，如果胆囊管开口于右后肝管。在行胆囊切除术的过程中，很容易误伤右后肝管。大多数右后肝管较为纤细，修补困难，若处理不当，术后易引起修补处狭窄，导致狭窄近端结石、胆管炎发生。本则病例是来自上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科关于“分裂型右后肝管损
膀胱结石诊治病例分析
【一般资料】性别：男年龄：70岁【主诉】尿频，尿痛，伴肉眼血尿一月。【现病史】患者自诉一月前无明显诱因出现尿频，尿痛，伴有肉眼血尿。尚无畏寒，发热，腹痛腹泻等症状。于当地行抗感染治疗症状可以缓解。近一月来上述症状反复发作，特来我院求治。门诊行泌尿系彩超示膀胱结石。收入院治疗。【既往史】既往体健，否认
胆道镜检查的检查过程
一.术中纤维胆道镜 1.纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统(普通吊瓶装消毒生理盐水)。 2.一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清
内镜下逆行胰胆管造影在小儿胆道疾病中的应用
内镜下逆行胰胆管造影，简称ERCP，在儿童不同的胆道疾病的诊治中起着重要的作用，这些胆道疾病包括先天性和获得性疾病。ERCP是婴儿和儿童胆道疾病的重要的诊断和治疗工具，在诊断方面，随着磁共振胰胆管成像，即MRCP的出现，ERCP正在逐步成为一种主要用于治疗的操作技术。 一、ERCP的应用指征1
我国尿路结石治疗现状分析
我们在临床中经常能够遇到有些结石患者多家医院来回跑，去一家医院告诉他可以体外碎石，去另一家医院告诉他应该使用输尿管镜激光碎石，最终没有拿定主意选择哪种方式治疗。 出现这种情况的原因很多，一方面是有些患者结石的确这两种方法都可以，两种治疗方式差异性不大； 另一方面是由于我国医疗资源不均匀
简述逆行胰胆管造影的主要应用
此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段。 正常范围 梗阻性黄疸。
内镜下胆道减压的简介
内镜下胆道减压是通过十二指肠镜，植入胆管合适部位，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法，已达到胆道减压目的。有内镜下鼻胆管引流术，胆道支架引流术。
胆道镜检查的注意事项及检查过程
注意事项 检查前禁忌： 1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。 2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg；或安定10mg，杜冷丁50mg。有时也可不用镇痛剂。 检查时禁忌： 1.胆道镜检查始终要
肝内胆管结石的临床症状
肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和X线造影的结果，常为确定诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接胆管造影法，如PTC和ERCP，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。 B超检