一例特殊肺炎病例分析
最近发表在《中华医学杂志》上的一则疑难病例《第375例 胸痛-喘息-咯血-肺部阴影》异常精彩，笔者阅读后获益良多，特与医学朋友分享。 46岁女性患者，因“左胸背痛20天，伴喘息3天”于2013年10月18日入住苏州大学附属第一医院。患者20天前无明显诱因出现左胸背部疼痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无胸闷、气急，未予重视，发病前曾有鼻塞、带血丝脓涕等症状。 2013年10月10日在当地医院查胸片提示左肺感染，查ESR 110mm/1h；血常规白细胞计数10.20 X 109/L，嗜酸性粒细胞计数0.6 x 109/L，嗜酸粒细胞比例5.8%，给予头孢呋辛、左氧氟沙星等抗感染治疗。 插入笔者语：根据患者此时的临床表现，考虑肺部感染存在的可能，我们回顾一下肺部感染的诊断标准。患者社区发病（第1条），胸片提示左肺感染（第3条），而且有肺炎相关临床表现（血象高，有胸痛），第1-3全部符合，按理来说可以诊断肺炎，但......阅读全文
一例特殊肺炎病例分析
最近发表在《中华医学杂志》上的一则疑难病例《第375例 胸痛-喘息-咯血-肺部阴影》异常精彩，笔者阅读后获益良多，特与医学朋友分享。 46岁女性患者，因“左胸背痛20天，伴喘息3天”于2013年10月18日入住苏州大学附属第一医院。患者20天前无明显诱因出现左胸背部疼痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无胸闷
一例肺炎病例分析
【一般资料】患者，女，55岁，农民。【主诉】主因间断咳嗽、咳痰伴气短6天入院【现病史】患者绿于入院前6天开始无明明显诱因出现间断咳嗽、咳，痰粘不易咳出，并伴有气短症状，无寒颤高热、无头晕头痛、无胸胸痛、无恶心呕吐，在当地门诊给予静点药物治疗（具体用药不详），症状未见明显好转转，为求进一步诊治速来我院
一例肺炎和关节痛症状治疗无效的特殊病例分析
一名61岁男子因发热，呼吸困难及咳痰性咳嗽1周就诊，门诊抗生素左氧氟沙星治疗无改善。他还主诉双下肢关节痛恶化，特别是膝盖和脚踝，并且既往两个月内体重减轻4.54公斤。既往吸烟，吸烟史为80包年。没有其他重要的病史。否认最近旅行，与病人接触，职业接触石棉或矿物粉尘。仅使用治疗关节的非处方镇痛药，否认有
一例特殊的心绞痛病例分析
最近发表在《中华心血管病杂志》上的一篇文章非常有意思，笔者读后获益匪浅，特与医学朋友们分享。患者男性，52岁，因“阵发性胸闷、胸痛2年，加重1周”于2015年10月8日入院。患者2年前无明显诱因出现阵发性胸闷及胸痛，疼痛位于右上腹部及胸骨后，持续约半小时，伴出汗、口周麻木。发作时伴血压升高，血压最高
一例初始治疗肺炎失败病例分析
我们会遇到很多肺炎患者，尤其是呼吸内科的医生，肺炎是最为常见的疾病，也是很多非相关专业人士眼中的“小菜一碟”，不就是上抗生素嘛，其实大大不然，肺炎容易误诊为他病，他病也易误诊为肺炎，与肺炎相关的很多知识比如血气分析、呼吸道管理、氧疗、机械通气等都有极为丰富的内容，而且重症肺炎的诊治极为考验我们的综合
一例特殊的心脏病病例分析
72岁女性患者，因心肌梗死接受了经皮冠状动脉介入治疗，术后进行双联抗血小板和他汀类药物治疗。入院第3天，突发休克，被送入重症监护室。查体：T 35.1°C，血压70/40 mmHg，脉细，肢体苍白而冷，外周紫绀；呼吸不规则，血氧饱和度75％。在重症监护室，患者出现心脏骤停，经过几轮心肺复苏，患者死亡
一例“特殊”的室上速病例分析
广义的心动过速">室上性心动过速既包括房室折返及房室结折返性室上性心动过速，也包括心房颤动、心房扑动、房性心动过速等。本文报道一例室上性心动过速，其发生机制不同于上述类型，而是由于一次窦性激动经房室结双径路两次顺传激动心室，这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率，表现为窄QRS波群心动过速，现
一例特殊的呼吸困难病例分析
女，52岁，因在在乳房磁共振成像（MRI）中发现单侧胸腔积液，到胸科医院就诊。患者自39岁以来，每年都会进行乳腺MRI检查，因其有严重的家族乳腺癌史：她的母亲在60岁时诊断为双侧乳腺小叶癌，她的外婆在70岁时诊断为乳腺癌，她的表妹在30多岁时诊断为乳腺癌，并且此患者由于在20岁时22罹患乳腺纤维腺瘤
病例分析：一例特殊的精液常规检查
前段时间，笔者在门诊体液窗口接诊了一位特殊的患者。 那天下午，门诊人不多，精液常规窗口来了一位中年人，“她”只身一人，身材瘦高，皮肤白净，五官清秀，穿的是一件朴素的深色夹克，留着短发，穿着打扮中性化，手上拿着个盒子。 患者用略带沙哑的声音问道：“这里是化验这个的吗？” “她”说话声音很轻，喉结不突出
一例特殊黑色素瘤病例分析
患者女，79岁，表现为体重下降和呕吐。体格检查除恶病质外均正常。疑诊为全身性恶性肿瘤。PET/CT扫描显示，肿大淋巴结氟脱氧葡萄糖摄取广泛，以及肺、肝、骨、脑、乳腺等部位病变。血小板减少和成白红血涂片提示骨髓浸润。骨髓穿刺显示非造血细胞浸润（图A 和图B），这些细胞较大，核偏移，胞质丰富、浅染，且伴
一例双手关节畸形，肿胀疼痛特殊病例分析
案例简介患者，女性，57岁，有结核病和糖尿病病史，主因关节肿胀，疼痛和麻木而就诊于风湿科。19年前，患者脚踝和脚开始疼痛伴双手和双脚麻木，后节肿胀和疼痛逐渐出在掌指关节、近端指间关节、腕关节、肩关节和膝关节，伴晨僵>1小时。患者就诊于当地医院，被诊断为类风湿性关节炎（RA），药物治疗不明。诊断后10
一例成人水痘病毒肺炎病例分析
男，26岁，因咳嗽、发热及轻度呼吸困难5天就诊。呼吸道症状前3天开始出现疱疹样皮疹。患者吸烟14年，每日30支。患者女儿近期罹患水痘；患者本人并未接受水痘疫苗接种，也未曾患过水痘。皮肤检查发现多形性皮疹，伴有水疱、脓疱及硬痂（图A）。入院时胸片显示双肺多发小结节（图B）。无中枢神经系统或肝脏受累表现
一例成人麻疹合并重症肺炎病例分析
病例资料 患者男，41岁。发热7d，皮疹4d于2014年4月2日入院，患者发病伴有声音嘶哑、干咳、畏光流泪、头痛、呼吸困难和腹泻，既往体健。 入院时体格检查：体温38.8℃，脉搏104次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度95%，双睑结膜
一例特殊的慢性粒细胞白血病病例分析
病例资料患儿女性，11岁，藏族，因左髋关节疼痛4个月，加重1周于2014年8月以白血病收住我院。患儿2014年4月无明显诱因出现左髋关节疼痛，呈持续性钝痛，活动或受力时明显，髋关节局部无红肿、皮肤温度增高。伴全身乏力，无发热、食欲差、腹胀、齿龈渗血，就诊于当地诊所，检查及诊断不详，止疼治疗（具体不详
一例特殊的溃疡性结肠炎病例分析
病例资料患者男，26岁，主诉“反复黏液血便2年，全结肠切除术后5个月”。2014年2月起无明显诱因反复黏液脓血便，后逐渐加重至10余次/d，伴阵发性脐周疼痛，无发热、口腔溃疡、肛周疼痛流脓等不适，抗感染治疗无效。2014年9月外院行肠镜检查（图1），诊断为“溃疡性结肠炎（UC）（初发型，广泛结肠型，
一例重症肺炎患者抗感染治疗病例分析
1.临床资料患者郭某，52岁，男性。主因间断咳嗽、咳痰7d，腹胀、腹痛3d，加重伴发热、呼吸困难2d入院。该患既往健康，无基础疾病。入院时查体:脉搏:154次/分，呼吸:33次/分，血压125/78mmHg(大剂量血管活性药物维持下)。呼吸急促，呼吸浅快。全身皮肤粘膜轻度黄染。巩膜轻度黄染，口唇发绀
一例复发性吸入性肺炎病例分析
男，84岁，患有冠心病、房颤、慢阻肺和充血性心力衰竭。患者因意识状态恶化入院。检查发现严重低钠血症以及可疑的肺部浸润影。患者主诉进食过程中出现窒息且下咽困难。患者既往有反复发作的肺炎。患者接受钡餐检查。患者吞入含钡造影剂，透视观察显示造影剂误吸进入气管支气管树。操作过程中患者出现轻度呼吸困难。胸片显
一例肺炎后突发急性共济失调病例分析
导读：急性小脑共济失调是一种多病因的综合征，通常预后良好，但其病因尚不清楚。可能与病毒等感染有关，多发生于小儿。病毒感染后的自身免疫反应所引起的小脑损害，是最常见的病因。本文介绍1例伴有血清单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）-IgM 抗体阳性的支原体肺炎感染后急性小脑共济失调的老年患者。临床资料60
老年肺炎病例分析
【一般资料】患者女性，76岁退休【主诉】咳嗽，咳痰七日。【现病史】症见:咳嗽，咳痰，周身乏力，胃脘部疼痛，双下肢略有水肿。纳可，寐安，小便频数，大便调。【既往史】既往有高血压病史四十余年，最高时血压可达180/110mHg，现口服药物控制尚可，冠心病病史二十年。脑梗塞病史六年。【查体】神清语明，体温
一例特殊的右侧颞枕顶叶急性脑梗死病例分析
病例介绍27岁男性，急诊入院。主诉：发作性抽搐1天。现病史：患者入院1天前被发现出现四肢强直性抽搐，发作过程中意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫，双眼球向上凝视，双手握拳、四肢伸直、四肢痉挛、头上仰，共抽搐3次，每次持续约10多分钟，病程中意识不清，7天前头痛，在诊所静点药物3天（具体药物不详）。于入院前
一例特殊脑炎诊疗分析
病例资料患者男性，28岁，头痛、发热20余天。患者于1个月前开始无明显诱因逐渐出现头痛，主要为全头胀痛，程度一般，呈阵发性加剧，无头晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢体乏力等症状，3天后出现低热，最高体温37.5℃，到当地卫生院就诊，考虑“上呼吸道感染”，给予一般对症处理后未见好转。上述症状持续加重，于1
肺炎诊治病例分析
【一般资料】患者，女，83岁，农民。【主诉】主因发热1小时入院。【现病史】患者于入院前1小时无明显诱因出现发热症状，测体温37.4C，无寒颤、无胸痛胸闷、无盗汗等症状，在家末子特殊处理，急来我院就诊，门诊查头颅CT、胸部CT示:1.左基底节区梗塞2.左侧额颞顶叶多发软化灶3.老年脑4.右侧第4-6肋
一例博卡病毒及腺病毒混合感染儿童肺炎病例分析
患儿，男，1岁4个月，因“发热3 d，咳嗽、气促2 d”入院。入院前3 d无明显诱因始发热，体温39.6 ℃，家长予“小儿氨酚黄那敏颗粒”1/2袋，日3次，热退。咳嗽，阵咳，气促，家长予止咳药(具体不详)口服2次，效不显，遂来我院儿科急诊就诊，由儿科门诊以“肺炎喘嗽”收入院。现症状：咳嗽，气促，喉间
一例乳腺癌放疗后放射性肺炎病例分析
女，58岁，患有右侧乳腺 I 期肿瘤（根据肿瘤-淋巴结-转移分级为T1N0M0），主诉呼吸困难和咳嗽2周。症状出现前8个月，患者接受了乳腺肿物切除术及辅助放疗。在5周内，患者接受了总剂量为50 Gy的放疗，照射区域包括乳腺实质和部分前肺，见CT中的等剂量线（isodose line）（图A），出现临
一例肾病综合征继发CMV肺炎病例分析
病例资料患者，女，24岁，主因“发热、干咳20余天”入院。外院抗生素治疗效果差。既往肾病综合征，口服激素。 查体：T38℃、P105次/min，RR 20次/min，BP102/73mmHg（1mmHg＝0.133kPa），双肺未闻及啰音。 辅助检查：WBC1.52×109/L、NE 78.3%；
大面积肺炎病例分析
【一般资料】患者女，69岁，农民【主诉】患者主因咳嗽、咳痰15天余，喘息2天入院治疗。【现病史】患者缘于15天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰，活动后感胸闷、气短，在当地给予静点药物治疗（具体不详），效果差，2天前出现喘息，不能平卧，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在当地未予特殊处
一例PAP病例分析
患者男，73岁，因“咳嗽咯痰伴发热3 d，加重伴呕吐1 d”于2014年12月30日入首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学科。患者3 d前着凉后出现咳嗽，咯痰，咯白色粘液样痰，伴发热，最高体温39℃，就诊于当地医院予“头孢类”药物抗感染治疗无明显效果。1 d前出现胸闷，伴恶心呕吐1次，无腹痛、腹泻，
一例麻疹病例分析
女，54岁，从菲律宾传教回美国后，因发热、咳嗽持续5天就诊。既往体健，无麻疹病史。患者自诉年幼时接受所有免疫接种，包括麻疹疫苗，但无关于剂量和病毒株的记录。体格检查发现头、颈和肩部皮疹并向上下蔓延（图A），双侧颊黏膜可见小的白色丘疹（图B），结膜炎伴浆液性渗出（图C），同时颈部淋巴结增大。实验室检查
一例MFS病例分析
病例回顾70岁男性，因头晕、恶心、视物成双伴走路不稳1d入院。既往高血压病史10年，否认其他疾病史，否认近期感染史及疫苗接种史。入院体检：神志清楚，构音障碍，双眼水平眼震，左眼裂变小，左眼外展神经麻痹，双瞳孔大小、形态正常，右侧鼻唇沟变浅，双上、下肢肌力正常，肌张力低，腱反射减弱，双侧病理征（-），
一例房颤病例分析
房颤是临床最常见的心律失常之一。治疗心律失常的药物大家应该也非常熟悉。但是当掺杂许多其他因素时，这些药物的使用还会与平时一样吗？下面我们来看一则合并脓毒血症的房颤患者。患者72岁男性，无心脏病史，既往有白血病史并进行积极的化疗，就诊时身体虚弱并伴有低烧。患者突然出现心悸及轻微的气促，心电图显示房颤及