骨科择期大手术的患者血液管理（PBM）
患者血液管理（Patient Blood Management），简称PBM，基于循证医学，以提高患者疗效为目的，为使输血患者得到最优的管理并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称。PBM是以患者为中心的多中心、多学科、多种模式结合，优化贫血和失血管理，限制围手术期同种输血需求，合理使用血制品。 PBM旨在通过科学、合理的管理，避免或显著减少异体血液的使用，最终改善患者预后，降低医疗费用。所有导致血液输注的风险因素均被纳入在内。实现这一目标需要通过“PBM三大要素”的实施。患者血液管理三大要素为：1. 促进红细胞生成（自身造血），2. 减少血液丢失，3. 提高贫血耐受能力。来自意大利的研究者们针对骨科择期大手术的特点制定了患者血液管理的实施细则（表1）。其中，麻醉方案制定后的术前评估通常十分必要，根据患者病史、临床检查、手术类型及侵入性、麻醉方式选择性做术前检查能够更好的进行PBM。术前评估的目的是为了获......阅读全文
骨科择期大手术的患者血液管理（PBM）
患者血液管理（Patient Blood Management），简称PBM，基于循证医学，以提高患者疗效为目的，为使输血患者得到最优的管理并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称。PBM是以患者为中心的多中心、多学科、多种模式结合，优化贫血和失血管理，限制围手术期同种输血需求，合理使
意大利的患者血液管理
根据世界卫生组织2010年5月21日的WHA63.12号决议，意大利血液中心倡导通过系统化的革新以及更多有效的方法和设备，以确保各机构和临床对血液进行合理的管理。这一创新性的多专业、多学科、多形式的目标即患者的血液管理（Patient Blood Management, PBM)。PBM包含若干
骨科患者病例分析
这名病人入住骨科开始，从管床医生到护士甚至病房护工清洁工都很明白一个事实：他是来找茬的！病例资料如下：主 诉: 右肱骨髁上骨折内固定术后一年，右前臂疼痛两月。现病史:患者自诉于约一年前因右肱骨髁上骨折在我院行切开复位骨折内固定手术，术后四月复片骨折愈合。现患者术后一年，患肢功能回复一般，行X线检查
新一代口服抗凝新药艾乐妥在华上市
由百时美施贵宝和辉瑞联合开发的抗凝新药艾乐妥(阿哌沙班)日前在中国上市。艾乐妥是新型的口服Xa因子抑制剂，用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者，预防静脉血栓栓塞症(VTE)。它的上市为临床上骨科手术后抗凝提供了安全有效的新选择。 骨科大手术如全髋关节或全膝关节置换术，是VTE发生的重要危
骨科患者的静脉血栓预防
骨科手术患者特异性因素导致静脉血栓风险增加，包括年龄>75岁（特别是≥85岁），行走障碍（手术前），肥胖和心血管疾病。然而，这些因素在那些通常较年轻且更活跃的小型整形外科手术 高风险手术 髋关节和膝关节置换术，髋部骨折手术，骨盆和多发性骨折-一般来说，接受大型整形外科手术的患者的静脉
关爱中国骨科慢痛管理项目启动
本报讯 “骨科门诊80%以上的患者都受到疼痛折磨。”中国工程院院士邱贵兴近日在“无痛远行——关爱中国骨科门诊慢痛患者管理项目”启动会上指出，大家对慢性疼痛的重视还不够，慢痛不仅是一种疾病，还是亟须引起重视和解决的全球性问题。 据统计，全球慢性疼痛患病率约为8%~48%，亚太为12~45%，
STEMI患者择期行PCI－－－不推荐常规早期用替罗非班
郑州大学人民医院张优、高传玉和李牧蔚等从探讨行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用替罗非班的最佳时机中的结果表明，对于行择期PCI的STEMI患者，推荐术中或术后紧急使用替罗非班，不推荐常规早期应用。研究论文发表于2013年第4期《中华内科杂志》
血液的库存管理
血液是一种十分宝贵的资源，丝毫不能浪费，并应得到最有效的应用，这是每一个采供血单位和用血单位共同负有的重要职责。 一九九七年，我站共采集全血1930150毫升，过期报废达14300毫升，其它原因(复检阳性、脂肪血)报废1600毫升，报废率为0.8％，直接经济损失达2万多元，这引起了
7－g/dl－以下创伤骨科患者未必需要输血
虽然输血可以挽救生命，大量的研究显示，输血尤其是大量输血，会增加患者的死亡率和感染等并发症的发生率。创伤骨科患者有时会因为贫血而接受输血治疗，但是对于无症状的贫血患者何时需要输血，目前还缺少足够的科学证据。有些医生相对保守，当患者的血红蛋白水平低于 7.0 g/dl 后才给与输血，而有些医生则更
用血紧张，破解困局要“开源”“节流”
近来，部分地方陆续取消互助献血，引发人们对临床用血问题的关注。如何解决用血紧张的问题，真正做到合理用血？业内专家表示，破解困局要从“开源”和“节流”两方面入手。 我国无偿献血率为10.5/千人口，远低于发达国家的40/千人口。区域性、季节性血源紧张已进入常态，临床输血急需患者血液管理理念的引领。
骨科术后并发症之肺栓塞的诊断与治疗
骨科大手术后的诸多并发症中，肺栓塞是及其凶险，由于患者术后肢体活动受限，长期卧床，这是下肢深静脉血栓形成的主要原因，而肺栓塞与下肢深静脉血栓形成关系密切，如发生肺栓塞，多是致命的,其概率约为0.2 %-0.5 %，其致死率是非常高的，可以说肺栓塞的产生将会直接对于骨科手术患者的生存以及生活造
中国骨科专家提升保肢水平－超显微手术造福患者
1963年1月2日，世界首例断肢再植手术在上海市第六人民医院(下称：六院)获得成功。该院亦被誉为“中国断肢再植的摇篮”。 “目前，我们已经在开展0.2毫米的血管移植与吻合手术了，这意味着以前不能做的超显微手术，现在也能做了。”六院副院长、骨科学科带头人骨科张长青教授2日对记者表示。 1963
输液与凝血
胶体所致凝血障碍的逆转遗憾的是，重症监护治疗中还不存在没有潜在风险或副作用的药物。治疗凝血障碍的常规策略是风险意识、联合管理的预防方法及对副作用进行针对性的治疗。一些复方制剂如活性止痛药及其辅助药物的复合制剂可用于对抗常见副作用顽固性便秘（如奥地利维也纳Targin，Mundipharma有限公司的
围术期血液管理
美国麻醉医师学会（ASA）对2006年发布的围术期输血和辅助疗法实践指南进行了更新，内容包括患者评估、入院前患者准备、术前准备、术中和术后出血管理，具体内容于2014年12月在线发表在Anesthesiology上。该项指南的目的是改善围术期输血和辅助疗法的管理，降低输血、出血或贫血相关不良转归的风
血站管理与血液质量
随着医疗水平及医疗质量不断提高，临床对用血的准确性、及时性提出更高要求，血站的制品的管理与监控显得尤为重要。血站的是将技术、行政和统计学有机结合而形成的技术方法和质量管理体系。2000年8月至2005年9月，本站通过和管理，向临床供血16 000 000 ml，无一起质量事故，2004年获
俄科学院遭遇“大手术”
图为现任俄罗斯科学院院长Vladimir Fortov 俄罗斯科学院(RAS)的新综合设施静静坐落在莫斯科麻雀山地区的莫斯科河畔，双塔式建筑里装饰着华丽的雕塑，这里是俄罗斯科学精英的“宝座”。但是，目前麻雀山里的景象一派荒芜。最近几周，RAS面临强迫改革，并正在经历痛苦的人员精简。而之后的“大
鼻甲肥大手术风险有哪些？
出血风险：鼻甲消融术是一种创伤非常小的手术，但仍然有出血的可能。少量出血通常表现为鼻涕里带少量血丝，可以自行停止。如果凝血功能不佳，如长期服用抗凝药物，或手术时正处于炎症急性期（如感冒），出血可能会多一些且不易止住。在这种情况下，可能需要进行鼻腔填塞压迫止血。 术后鼻腔干燥：如果平时使用鼻腔减
贮存式自体输血的采集、贮藏和应用
由于受传统观念的影响，我国自愿献血者的血源，远远不能满足临床及手术的需要，对择期手术患者采用自体输血方法,既可缓解紧张的血源，又可避免血源性传染病的传播和异体之间的免疫反应，并且患者输自体血液安全、经济,越来越受到社会和医学界的重视，逐渐被患者和家属接受。自体输血的关键在于采集、贮藏和手术中应用。
高血压患者的综合管理
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，也是一种 “生活方式病”。高血压是最常见的慢性非传染性疾病 ，也是心脑血管病最主要的危险因素，常伴有其它危险因素，并发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家
哮喘患者的教育与管理
哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施，医生应为每位初诊哮喘患者制定防治计划，使患者了解或掌握以下内容：1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；2.了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法；3.简单了解哮喘
埋藏式心脏复律除颤器患者骨科手术麻醉处理
患者，男，13岁，因左侧股骨颈骨折人院，欲全麻下行闭合或切开复位空心钉固定术。患者于2013年2月6日因昏迷就诊于北京阜外心血管医院诊断为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（catecholaminergic polymorphic ventriculartachycardia，CPVT），当时患者入
支架置入术后暂时不做择期手术
亚利桑那州斯科茨代尔——冠脉支架的存在并不是实施非心脏手术的障碍，但支架可能影响手术时机和围手术期管理。 芝加哥Rush大学医学中心的 Amir K. Jaffer医生在由迈阿密大学主办的围手术期医学会议上报告称，对于接受了裸金属支架置入的患者，应当将接受择期手术推迟到支架置入术后至少6周
Huntington病患者全麻的管理
患者，女，33岁，身高160 cm，体质量56kg，因摔倒致左锁骨骨折入院，拟择期全麻下施行左锁骨骨折切开复位内固定术。患者5年前诊断Huntington病，其母亲和姐姐均患有此病，现合并轻度抑郁症。 查体：T36.8T：，P72次/min，RR15次/min，BP117/72mmHg（1mmHg=
肾病患者的血脂管理
他汀在肾中的病患者要重性 全球大规模心肾保 护 研 究 ——SHARP评估了降胆固醇对肾功能不全患者心血管事件的影响，结果显示，积极降胆固醇治疗显著降低CKD患者的主要动脉粥样硬化事件。可见，对于肾病患者来说，他汀治疗具有心脏保护作用。 另有研究证实，对于肾病患者来说，血脂异常对肾
房颤患者的抗凝管理指南
房颤是最常见的心律失常。与窦性心律相比，房颤患者的卒中风险升高5倍。预防心源性卒中是房颤管理的基石。2014年3月，美国ACC、AHA和HRS三大学会联合发布了房颤患者管理指南。本文依据该指南对房颤患者的抗凝治疗管理进行了总结。 主要推荐 对于阵发性、持续性或永久性的非瓣膜性房颤
卒中患者血压管理的思考
在心脑血管疾病发生发展过程中，血压的持续增高是一种最重要的原因。研究 显示，收缩压每增加5 mmHg，脑卒中的风险就升高46%。心肌梗死事件的发生几 率则会上升14%。据2002年的营养健康调查发现，高血压已是问过心血管疾病中发病率最高的疾病，目前我国已有1.6亿高血压患者，而血压的长期
简述深静脉血栓的基本信息
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后
高龄患者骨科术毕出现肺栓塞致呼吸心跳骤停病例分析
患者，男，85岁，体质量84kg，身高175 cm。因右大腿肿物进行性增大1月，来甘肃省肿瘤医院就诊，门诊以“右大腿肿物待查”收住院，行“右大腿巨大肿物切除及血管神经探查术”。术前2周患者在外院就诊，行MRI检查提示：右大腿外后缘巨大占位（15 cm×15 cm），合并血栓形成。给予溶栓治疗。用药剂
《英国血液学杂志》有关大出血的血液管理指南
江利冰 蒋守银 编译浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科Br J Haematol. 2015 Sep;170(6):788-803.注：本文所指的大出血定义为出血所致心率>110次/分和/或收缩压7d）（2B）2.4. 心脏、创伤、产科、血管中心应能提供全天候红细胞回收技术服务（2B）2.5.
合理用血减少输血后副效应
经过广大输血工作者和学者的共同努力，输血医学得到了快速发展，其重要性日益彰显，其治疗方法无法替代，其适应范围不断扩大，然而输血带来的副效应时常困扰着临床工作者，笔者就临床医生如何合理用血以减少输血副效应谈以下几点。 1 自身输血 自身输血就是将自己的血液或血液成分回输给自己。作为一种科