临床思考：心梗患者为何被误诊为颈椎病？
导读：心肌梗死是人类常见的致死和致残性疾病，“时间就是心肌，时间就是生命”，这句话非常形象的描述了心梗的危险性。如何尽早发现、治疗心梗，对挽救生命、减轻残疾至关重要。心梗最常见原因是在冠状动脉粥样硬化的基础上，并发管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。不典型心梗属于危急症中的常见病种，具有高致死率、差预后性特点。故而筛查不典型心梗，对预后有着积极作用。 1.心梗有哪些确诊标准？第一，患者既往缺血性胸痛史；第二，动态心电变化异常；第三，心肌坏死标志物的浓度发生动态变。具备上述两条以上的患者则可判断为心肌梗死患者。其中新指南中强调心肌坏死标志物特别是心肌肌钙蛋白，在心梗诊断中的异常重要。2.心梗有哪些常见临床表现呢？ 典型心梗严重缺血会出现静息或劳累时的心前区或胸骨后的压迫或沉重性疼痛、不适，持续时间多超过 20 分钟，可伴有出汗、恶心和晕厥等，不典型症状可包括休克......阅读全文
AMI诊断方法心梗检测仪的应用
1. 临床症状 2. 心电图学（ECG） 3. 心脏标志物检查 4. 病理学 5. 影像学 诊断方法1 -临床症状 胸痛 -主要和典型的临床症状，AMI病人有典型的胸骨后压榨性痛，并向肩背部放射的临床症状，病人主诉有濒死感，体征：心脏浊音区中轻度扩大，第一心音减弱，出现第四心音奔
长期应用PPI或增加心梗风险研究概要
最新数据分析研究显示，质子泵抑制剂（PPI）可能对血管功能造成不利影响，进而增加普通群体的心梗风险。但尚未有随机对照试验证实该结论。分析结论在2015年6月10日发表于《PLOS ONE》。 Nigam H. Shah（加利福尼亚斯坦福大学）等分析了290万例患者的1600多万份临床药
颈椎病临床路径
一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑ G99.2*） 行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术（ICD-9-CM-3:81.02-81.03） （二）诊断依据。
危险的“牙痛”带给我们的思考
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，牙痛分原发性和继发性两大类，前者为龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等牙齿本身病变引起；后者却暗藏隐患，容易误诊，甚至被误治。病例回顾：一般情况：患者，男，48岁，农民主诉：胸闷伴头痛、牙痛、双侧上肢疼痛2小时。现病史：于2小时前因
概述颈椎骨质增生的症状
颈椎病是由于颈部受外伤、劳损、风寒湿等因引起颈椎和颈椎间盘退变和继发改变（如：椎间隙变窄、钩椎关节增生、椎管狭窄、黄韧带肥厚），继而造成对脊髓、椎动脉、神经根、交感神经的压迫所引起的一系列症状的综合症侯群。 颈椎病由于颈椎骨质增生，韧带钙化，周围软组织水肿压迫了血管导致脑供血不足，脑血管硬
概述颈椎骨质增生的基本症状
颈椎病是由于颈部受外伤、劳损、风寒湿等因引起颈椎和颈椎间盘退变和继发改变（如：椎间隙变窄、钩椎关节增生、椎管狭窄、黄韧带肥厚），继而造成对脊髓、椎动脉、神经根、交感神经的压迫所引起的一系列症状的综合症侯群。 颈椎病由于颈椎骨质增生，韧带钙化，周围软组织水肿压迫了血管导致脑供血不足，脑血管硬化，
颈椎病患者还能再次手术吗？
“大夫，我做过颈椎病手术了，但‘失败’了，效果并不好，还能再做手术吗？” “如果再做手术，效果会不会比第一次还差？” …… 出门诊时，我经常会遇到一些颈椎病患者提出这样的问题。通常我不会立马回答，而是先询问患者第一次手术后状况是否有所改善。如果患者觉得没有太大改善，我还会请患者提供第
被诊断为癌症后，有多少患者选择了自杀？
诊断为癌症常常对当事人造成巨大的心理痛苦。很多患者惧怕死亡、疼痛、与治疗相关的副作用（如脱发），以及失去家庭及社会角色；很多情况下，这种痛苦足以诱发自杀观念。既往证据显示，癌症患者的自杀风险显著高于对照。 尽管癌症患者死于自杀的人数可能不及其他原因，但关键在于，这种死因在很大程度上是可以预防的
EDTA螯合剂或降伴糖尿病心梗患者的心血管事件研究概要
结果显示，在633例（37%）糖尿病患者中，EDTA组的5年主要终点发生率显著降低（25%对38%；危险比[HR] 0.59）。对多亚组实施Bonferroni校正之后上述结果依然具有显著性（校正P=0.002）。EDTA组的全因死昂率和次要终点发生率均显著降低，但对多亚组进行校正之后显著性
病例思考：容易误诊的新生儿阑尾炎
新生儿阑尾炎罕见且临床表现不典型，诊断难度相当大，穿孔率极高，常常需要通过外科手术才能确诊。笔者近期遇到1例，现复习文献，作一浅析。病例介绍患儿，男，生后5天。主诉：发现皮肤黄染3天。现病史：患儿于3天前发现面部皮肤黄染，无发热，无恶心呕吐，无腹泻，吃奶较少，在外未用药物。因皮肤黄染逐渐加重，于今日
心肌梗塞的不典型表现
急性心肌梗死（AMI）患者有典型的胸痛症状，结合特征性的心电图衍变及血清心肌酶谱的系列变化诊断不难。但对不典型表现的AMI，由于其临床表现复杂，早期常延误诊治。近年来有关文献报道的有代表性的不典型AMI误诊病例很多，在临床中，这部分不典型心梗约占全部急性心梗的20%—30%，因此我们也应该注
杨跃进主持课题为心梗后用药找到标杆
近日，由中国医学科学院阜外心血管病医院副院长杨跃进主持的“通络药物防治急性心肌梗死再灌注后心肌无再流的作用和机制”获中华中医药学会科学技术奖一等奖。该研究结果为心梗后医生用药找到标杆，可有效解决急性心肌梗死再灌注后心肌无再流的难题。 目前治疗冠心病是以冠状动脉狭窄为中心展开的，随着研究的深入，
医生坚持“过度”检查救心梗大爷一命
突发心梗，心脏血管几乎全堵死，但病人却几乎没有感觉到疼痛，更要命的是心电图检查的结果看起来也没有异常，万幸的是接诊医生足够细心警惕，坚持“过度”检查救回病人一命。 72岁的方大爷家住硚口，上周六他突然觉得胸口隐隐疼痛。他是个老冠心病患者，这次疼痛并不剧烈就没当回事。没想到两天后，症状没有好转，
三药联用－有效恢复心梗后心肌血流灌注
可使急性心梗患者的再住院率和死亡率有效降低 随着心脏支架技术的应用，近年来越来越多的心肌梗塞患者得到了及时的救治。然而有一个难题却在临床中始终难以解决，那就是很多患者治疗后，心肌并没有恢复有效血流灌注，这也成为了心肌梗塞复发甚至致死的原因之一。日前，中国医学科学院阜外医院副院长杨跃进教授分享一
急诊胸痛：肌钙蛋白+心电图可快速排除心梗
瑞典摩卡罗林斯卡大学医院Nadia Bandstein博士在ACC2014年会报告一项研究显示，单次高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测结合明确的心电图（ECG）足以判断胸痛患者能否从急诊室（ED）出院回家。若hs-cTnT检测结果和心电图指征无异常，可确认99.8%的胸痛患者30天内无心肌
急性心梗的10个常见的疼痛部位及图解（二）
6 颈部、咽喉 因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心梗的发生。 7
别把胸痹误诊为心脏病
现行的中医学疾病诊断标准把胸痹等同于冠心病，在中医临床上造成了很多的误诊和误治，几乎所有的学者都遵从这一观点。实际上，中医学的疾病概念胸痹指的是胸廓的疾病，属于经病，而不是脏病。病位不在心脏，古代论述的胸痹在证候学特征与规律预后与心脏病（如真心痛、心痹等）有非常明显的区别，古人也作了疾病的鉴别，如某
临床思考：她低热1个月，为何反复检查无果？
发热原因待查（FUO），不论临床哪科，都是一个“烧脑”的话题。本篇通过一例长期低热迁延不愈的患儿，试着加以分析。 一、反复发热不愈，伴随症状无述；一过皮疹疑云，究竟何病缠身？一般情况：患儿，女，9月主诉：反复发热1个月。 现病史：患儿于1月前开始无明显诱因出现发热，体温在38.5℃左右，无寒战
Rh阴性患者输血引发的思考
【案例经过】 我院为一位“Ｏ”型Rh阴性“主动脉夹层”男性患者施行了“Bentall”术，考虑到手术的复杂性和术中出血的可能性很大，为其备了5U Rh阴性冰冻解冻红细胞(血站无Rh阴性红细胞)。 手术中，这名患者出血很多，输注了术前备的5U红细胞之后，仍然满足不了要求，继续分几
卒中患者血压管理的思考
在心脑血管疾病发生发展过程中，血压的持续增高是一种最重要的原因。研究 显示，收缩压每增加5 mmHg，脑卒中的风险就升高46%。心肌梗死事件的发生几 率则会上升14%。据2002年的营养健康调查发现，高血压已是问过心血管疾病中发病率最高的疾病，目前我国已有1.6亿高血压患者，而血压的长期
临床思考：加强血氨监测对危重症患者的意义
在临床工作中对病人进行三大常规、肝肾功生化、凝血功能及必要的感染性指标检查已成为每一个临床医生的共识，但血氨检查作为一个急查项目难以成为临床中的一个常规检查[1]，特别是非肝源性的危重病人，一旦不能及时发现血氨的异常，将导致严重的临床后果。 本文从一个病例开始，患者女：65岁，祖籍东北来作者所在地
12名医护接力救回心梗患者
“我们家属都快绝望放弃了，是你们的坚持硬把我爸从鬼门关上拉回来，谢谢你们给了他第二次生命。”1月23日，湖北省武汉市第六医院心血管内科主任张苏川来到重症监护病房查房时，陈女士看着病床上转危为安的父亲激动地说。 武汉市第六医院心血管内科副主任医师徐福禄介绍，当时陈先生因胸痛入院，心电图提示为急
血小板功能检测在心梗诊疗中的应用
A、现有的诊断治疗措施不足分析 1）现有诊断不足：现有心梗诊断的标准：1）缺血性胸痛的临床病史；2）心电图的动态演变；3）心肌损伤标志物的动态演变：心肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI/TNT）、肌红蛋白（Myo/Mb）等，其中两项指标符合即可确诊。这些指标均是在已造成
简述上干型胸廓出口综合征的临床表现
1、病因 是由于颈5、6神经根在出椎间孔处被交叉的前、中斜角肌腱性起始纤维包绕所致。 2、临床表现 大多数患者均有较长的颈肩痛病史，并作为颈肩病或肩周炎治疗。近半数被误诊为颈椎病，另有2/5患者被误诊为肩周炎及肩关节冲击症。 本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肩肘部放射，患肢无力，睡
急性心梗的10个常见的疼痛部位及图解（一）
众所周知，急性心梗疼痛的部位在心前区和或胸骨后，表现为突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。但有20%～30%的病人症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易忽
左卵巢黄素化滤泡囊肿囊内出血被误诊为扭转病例分析
【一般资料】女性，28岁【主诉】下腹痛3天，加重5小时余。【现病史】患者平素月经规律，7/30天，痛经，可忍受，末次月经：2019年3月27号。此次月经经期5天量较前明显减少，3天前无明显诱因出现下腹隐痛，无发烧、恶心呕吐，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血，无肛门下坠。患者疼痛轻微，未就诊，今
36例急诊非ST段抬高型心肌梗死的误诊分析
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的心电图及临床表现复杂多样且不典型，在急诊时易延误诊断或漏诊。对我院2003—2006年急诊收治的97例NSTEMI患者进行回顾性分析，了解NSTEMI的临床特点及误诊原因。 1 临床资料 1.1一般情况：97例患者按文献〔１，2〕标准及临床
新型生物传感器使急性心梗确诊率更高
近日，从中科院长春光机所应用光学国家重点实验室传来最新消息，一种基于光纤耦合器的无标超高灵敏度生物传感器样机数据取得重要突破，对于心肌梗塞、癌症等生物标志物的检测具有重要意义。相关研究成果已发表在国际期刊《生物传感器与生物电子学》上。 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死
直接向心脏给药的心梗治疗仪问世
《自然·生物医学工程》期刊日前发表文章称，一个国际研究团队开发了一种可以帮助心肌梗塞患者的特殊装置，可直接连接到受损的心脏组织，向心脏给药。 心脏病发作后，心脏会发生一系列变化，导致心力衰竭。心脏任何区域的损伤和血管堵塞都会导致疤痕组织的形成，最终造成心脏瓣膜失灵或心室衰竭。 来自美国、爱尔
高敏肌钙蛋白诊断心梗应该男女有别
肌钙蛋白作为心梗的检测指标，这在临床应用上确实非常实用，但近期的研究却发现，高灵敏度肌钙蛋白I（hs-cTnI）检测方法在99%的健康人群中存在性别差异，女性浓度低约50%，所以采用性别特异的临界值或许可行，即男性和女性各有一个诊断界值。尽管这样的做法对急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗的影响尚不明