一例患者PR间期不等的心电图分析

心电图分析：你能从心电图中发现什么？

女性患者，21岁，家族性扩张性心肌病，因锻炼后发作重度呼吸困难送入急诊科，患者自述近期常于夜间平卧后发作呼吸困难。体格检查：坐立时无特殊不适；生命体征值得注意的是，心率140次/分，心肺功能检查颈静脉压14 mmHg，且为单相波形，肺部听诊水泡音，心脏听诊可闻及第三心音奔马律。其余体格检查无明显异常

心电图分析：宽QRS波+窄QRS波

宽QRS波一定代表室性心律失常吗？窄QRS波一定代表房性心律失常吗？就上述两者之一进行讨论时，我们往往都会觉得力不从心，当两者一同袭来，我们还能否招架得住？最近有学者在《Circulation》上报道了这样一个病例，值得我们认真分析和学习。患者男性，18岁，因心悸、乏力就诊于当地医院，12个月前因预

心电图分析：这张图里的异常你都能看出来吗？

一名66岁女性患者，因间断胸骨后疼痛2个小时就诊。她在花园里劳作时感乏力、出汗和进行性加重的胸骨后不适。疼痛持续约10分钟，休息时缓解，但再劳动时马上再发。最后，家人将其送至急诊室。心电图检查结果如下。图1问题：心电图有何提示？可能的诊断是什么？心电图分析图2 心电图分析：正常窦性心律，短PR间期综

预激综合征的心电图改变（一）

  临床阵发性心动过速反复发作和猝死的潜在危险容易被误认预激综合征的心电图改变，另外预激综合征的心电图改变掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大，。多年来预激综合征一直倍受临床关注。近年随导管射频消融的临床应用，不仅使心动过速获得根治，同时对预激综合征的临床心电图表现：PR间期、δ波、对QRS终末向量

心电图图例分析：心室预激（A型）

实例解析： 一、图例资料： 患者女性,25岁,足月妊娠,产前检查.      心电图诊断： 窦性心律 A型心室预激 ST段改变，请结合临床 二、知识点 图中基础心律为窦性，频率74～80bpm；PR间期90ms，PJ间期正常，QRS波群时限120ms，其起始部粗钝（δ波），V1-6导

心电图知识——预激综合征合并其他心律失常

预激综合征合并其他心律失常早在1893年，Kent报告房室间除正常房室结希氏束系统外，还另有一股肌束相连，后称之为Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人报道了一种PR间期缩短，有预激波伴QRS波群时间延长、以及有反复发作的阵发性心动过速的心电图改变，称之为w-p-w综合

心电图分析：看似简单的室性心动过速，结果却出人意料

为一个3小时前行髋关节修复术的患者会诊，该患者术中出现严重出血。术后常规行心电图检查，医疗团队认为是室性心动过速。该患者应该诊断为何种心律失常？心电图分析此图显示节律规整，频率为138次/分。尽管Ⅲ导联T波终末部分可以看到切迹（*），但是P波并不明显。心动过速时，经常可以在T波的终末部分看到P波，尤

房室分离的心电图分析

76岁男性，2天前曾出现胸骨下压迫感，遂来诊，患者自认为与胃食管反流病有关。胸部不适缓解，但随后患者出现呼吸急促。入院时，患者血压正常，肺部听诊双侧可闻及啰音，胸片提示血管充血。12导联心电图如下图所示，你的诊断是？A．正常窦性心律，等律性房室分离，交界性心律，侧壁心肌梗死B．心房节律，侧壁心肌梗死

2:1房室阻滞合并完全性右束支阻滞心电图解析

2:1房室阻滞是一种特殊类型的二度房室传导阻滞，指P波每隔一次被阻滞而不能下传。由于文氏型阻滞和莫氏型阻滞均可引起2:1房室阻滞，且PR间期固定，有时不易区别2:1房室阻滞是属于二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型。一般来说二度Ⅱ型较为常见。 心电图表现： 1、可见P波按顺序地发出。 2、P波每间隔一次被阻滞不能下

心电图知识：预激综合征

预激综合征 早在1893年，Kent报告房室间除正常房室结希氏束系统外，还另有一股肌束相连，后称之为Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人报道了一种PR间期缩短，有预激波伴QRS波群时间延长、以及有反复发作的阵发性心动过速的心电图改变，称之为w-p-w综合征。1952

房室传导阻滞诊断难点与解析（二）

  三、II度房室传导阻滞I型与II型的识别    1、电生理机制    I型：相对不应期和有效不应期均延长，在相对不应期呈递减传导    II型：有效不应期显著延长，呈现“全或无”的传导    2、心电图表现    I型：下传的PR间期不固定，连续下传PR逐次延长至脱漏，不完全房室分离，PR与RP

一例间断性心悸心电图分析

患者21岁女性，因间断性心悸前来就诊。心悸常持续数秒至数分钟，伴有头晕、汗出，偶有胸痛。患者平素体键。现获得心电图如下： 图中显示了什么问题？相信大家不难看出，上图为窦性心律以及预激（WPW）综合征相关的短PR间期及δ波。患有预激综合征的人的心脏天生存在一个“旁路”，使动作电位可以绕过房室结直接从心

一例心肌梗死心电图分析

该患者心肌梗死的部位在哪里？A. 高侧壁B. 下壁答案：A讨论下壁导联ST段压低非常明显，看起来好像是下壁心梗。但是，主要的异常是I、aVL导联ST段抬高，提示为高侧壁ST段抬高型心梗。下壁导联ST段压低是继发的对应改变。为什么这样说呢？如果下壁导联ST段压低是原发改变，高侧壁ST段抬高是继发改变，

一例心肌梗死心电图分析

阅读心电图，判断心肌梗死部位？A. 下-后-侧壁B. 下后壁，右心室C. 下-后-侧壁，高侧壁答案：B. 下后壁，右心室解析：右心室梗死的线索：1、V6导联QRS波与I、aVL导联不同，其主波方向相反。2、V4-V6导联P波不是直立的。其中第一条对判断右心室梗死更可靠。本例患者中，I、aVL导联ST

一例预激波交替出现心电图分析

阅读该心电图II导联前2/3，你有何发现？A. 室早二联律B. 预激波交替出现答案：B. 预激波交替出现解析：每隔一个心搏出现一个宽QRS波，与窦性搏动相比略提前；宽QRS波前的PR间期缩短，且上升支起始部出现顿挫。V4-6导联的QRS波可帮助鉴别A和B两种情况：每个QRS都可见预激波。预激波可与正

抑郁症患者大量饮酒后的心电图分析

32岁患抑郁症和酒精依赖的男性患者，朋友发现他在家中意识不清，身边有多个空的啤酒瓶，随即被送到急诊室。经查血清乙醇水平增高，但残留物毒性筛查正常。采集心电图如下。问题：节律有何异常？心电图分析心电图显示，节律不规则，但有规律的形式（即，短的、中等的和长的RR间期分别都相同）。因此，这是一种规律的不规

心电图分析：如何抓出致使患者几近休克的真凶？

患者女性，56岁，因呼吸急促、恶心、出汗就诊，无发热，近2日自觉“烧心”。BP：120/80mmHg，P：70次/分，R：22次/分。听诊存在S4心音，无病理性杂音。胸片正常，心电图如下所示： 于是予标准的药物治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受体阻滞剂、硝酸盐类药物治疗胸痛以及吸氧等。而

心电图分析：心肌缺血？别忘了还有这种原因

一名81岁的女性患者因发热、低血压和菌血症入院。检查时发现尿道并发大肠杆菌感染及脓毒血症，被送至重症监护病房进行抗感染和输液治疗。心电图A是住院心电图，心电图B是基础心电图。图A图B问题：心电图有何表现？可能的诊断是什么？何种治疗较为合适？图A分析：正常窦性心律，下斜型ST段下移在心电图20A，心脏

心电图分析：植入起搏器患者发生晕厥

男性患者，57岁，因意识丧失数秒送入急诊科。患者意识自行恢复，诉左肩部疼痛。数年前曾植入起搏器，心率控制在60次/分。胸片提示起搏器有2个导线（位于右房和右室）。心电图如下。问题：根据患者的病史描述、心电图、胸片等检查，可推测患者意识丧失的原因是什么？心电图分析心电图示为规律的窄QRS波，心率58次

心电图分析：5张心电图，分别是哪种电解质紊乱？

电解质紊乱时，细胞内外离子的分布发生变化，当血浆或细胞内液的电解质浓度增高或降低时，可引起心电图改变。各种电解质中，血钾、血钙对心脏及心电图影响最为明显，而血钠、血镁、血氯影响较小，心电图改变不明显，也缺乏特异性。下面5张心电图，分别是哪种电解质紊乱呢？【图1】A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D

心电图挑战

  心血管频道刊登一篇来源于 Circulation 的心电图挑战（原文：华山论剑，心电图挑战），现将心电图最终诊断公布。    【病史回顾】患者 67 岁女性，既往有高血压病史，平日一直口服 ACEI 和β受体阻滞剂治疗。患者这次并无不适，属于常规体检，血压正常，体格检查发现第二肋间收缩早期的

一张图上出现3种不同的QRS波群分析

79岁男性，因气短、心跳加速4天来诊。既往偶尔出现心律不规则及心跳加快，曾服用β受体阻滞剂治疗，否认其他心脏病史。心电图显示何种异常？A．房扑，室性早搏B．房扑，室性心动过速C．窦性心律，室性心动过速D．房颤，室性心动过速E．房颤，左、右束支传导阻滞答案及讨论：该心电图显示为房颤，左右束支传导阻滞，

一名接受心脏移植的患者的心电图分析

这是一名接受心脏移植的患者。阅读心电图，如何解释这种改变？讨论本图为心脏移植后房扑和窦性心律并存的双重性房性心律。供体心脏为窦性心律，而残存的受体心脏出现房扑。心电图示：心律整齐，66次/分，右束支传导阻滞。V1导联示每个QRS波群前面都有窦性P波，PR间期固定，提示为窦性心律。下壁导联可见房扑波。

一例表现为假梗死的高钾血症心电图分析

心电图分析：急诊室内意外的心跳加速原因

56岁女性，因“从自行车摔落”入急诊室就诊。患者左手腕剧烈疼痛，X光显示骨折。在等待石膏过程中，患者心率过快，遂进行12导联心电图检查，如心电图1所示。 心电图1 她的心电图显示什么？ A. 窦性心动过速B. 房性心动过速C.房室结折返性心动过速D.心房颤动E.交界性心动过速 病例讨论 正确的诊断为

快速性心律失常导管射频消融治疗

  快速性心律失常是心律失常中最为常见的一大类型，由于在其发生的当时心室率增快并超过正常生理情况下静息时的窦性频率，因此这一大类心律失常被称为快速性心律失常。包括窦性早搏、窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、非阵发性房室交界性心动过

一例右冠状动脉（RCA）心电图分析

一位55岁男性患者，既往有高血压、糖尿病及血脂异常，突然出现胸骨后疼痛放射至左臂，并伴有出汗及呼吸急促，发生过2次呕吐。于是来到急诊室，目前会间歇性的头晕眼花。查体：体温 37.4℃，心率 70次/分，血压 110/70mmHg，呼吸 24次/分。没有发现颈静脉扩张，肺部轻度水泡音，心脏听诊不规则，

心电图分析：房速有好几种，这是哪一种？

60岁男性患者，因意识模糊、嗜睡入院，既往有肌萎缩病史，呼吸浅快。动脉血气分析示：pH 7.18，PCO2 84mmHg。行气管插管，心电图如下。图1心电图提示什么？是否需要治疗？答案及分析心电图分析：多源性房速，左前分支阻滞，非特异性的ST-T改变。图2节律不规则，平均为132次/分。QRS波前均

心电图分析：这张图上的不规则节律是什么？

52岁女性，主诉心悸。静息心电图检查结果如下。心电图可见何种异常？这种表现意义何在？解  析心率96次/分，节律轻度不规则。每个QRS波前均有1个正向P波（+），心房率（PP间期）规整。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4~V6正向。因此为窦性心律。然而，PR间期并不恒定，在0.16 s及0.12 s（┌

心电图分析：这名患者的运动负荷试验是阳性吗？

58岁男性，因胸痛接受心电图运动负荷试验。下图是试验结束时的12导联心电图。该患者的运动负荷试验是阳性还是阴性？A. 阳性B. 阴性答案：A. 阳性讨论：下斜的PR段和上斜的ST段不能形成平滑、深凹的曲线。ST段压低3mm，在图中J点（ST段起始处）较PR段末端低3mm。因此，该患者的运动负荷试验为