一例初始治疗肺炎失败病例分析
我们会遇到很多肺炎患者，尤其是呼吸内科的医生，肺炎是最为常见的疾病，也是很多非相关专业人士眼中的“小菜一碟”，不就是上抗生素嘛，其实大大不然，肺炎容易误诊为他病，他病也易误诊为肺炎，与肺炎相关的很多知识比如血气分析、呼吸道管理、氧疗、机械通气等都有极为丰富的内容，而且重症肺炎的诊治极为考验我们的综合功力。如果我们诊断病人是肺炎，但初始治疗效果欠佳，我们又会作何考虑？这些考虑是否有助于下一步的治疗？ （1）20出头的青年[1]，刚到新疆不足2个月。入院前1天出现高热（40°C以上）、胸痛，周围无其他人患病。入院诊断社区获得性肺炎（肺炎），初始治疗选用了亚胺培南，后联合阿奇霉素，上述治疗非但无效，且病情迅速进展，入院3天发展为ARDS（氧合指数150mmHg左右），气管插管机械通气。刘又宁教授会诊后，认为常见致CAP细菌可基本排除，因为亚胺培南无效，又发现患者发病后一直有低钠血症，故怀疑为嗜肺军团菌肺炎，停用亚胺培南，保留......阅读全文
大面积肺炎病例分析
【一般资料】患者女，69岁，农民【主诉】患者主因咳嗽、咳痰15天余，喘息2天入院治疗。【现病史】患者缘于15天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰，活动后感胸闷、气短，在当地给予静点药物治疗（具体不详），效果差，2天前出现喘息，不能平卧，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在当地未予特殊处
一例PAP病例分析
患者男，73岁，因“咳嗽咯痰伴发热3 d，加重伴呕吐1 d”于2014年12月30日入首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学科。患者3 d前着凉后出现咳嗽，咯痰，咯白色粘液样痰，伴发热，最高体温39℃，就诊于当地医院予“头孢类”药物抗感染治疗无明显效果。1 d前出现胸闷，伴恶心呕吐1次，无腹痛、腹泻，
一例MFS病例分析
病例回顾70岁男性，因头晕、恶心、视物成双伴走路不稳1d入院。既往高血压病史10年，否认其他疾病史，否认近期感染史及疫苗接种史。入院体检：神志清楚，构音障碍，双眼水平眼震，左眼裂变小，左眼外展神经麻痹，双瞳孔大小、形态正常，右侧鼻唇沟变浅，双上、下肢肌力正常，肌张力低，腱反射减弱，双侧病理征（-），
一例房颤病例分析
房颤是临床最常见的心律失常之一。治疗心律失常的药物大家应该也非常熟悉。但是当掺杂许多其他因素时，这些药物的使用还会与平时一样吗？下面我们来看一则合并脓毒血症的房颤患者。患者72岁男性，无心脏病史，既往有白血病史并进行积极的化疗，就诊时身体虚弱并伴有低烧。患者突然出现心悸及轻微的气促，心电图显示房颤及
一例BMJ病例分析
病史概述35岁初产妇，产后4天出现严重双侧顶枕部头痛，疼痛从头顶延伸至背部，并伴有视力模糊和呕吐。患者的头痛在平躺时减轻，坐位时加重。患者此前经阴道分娩，期间正常接受硬膜外麻醉，妊娠期间曾被诊断为妊娠期糖尿病。除了偶尔的“偏头痛”，患者无其他有意义的病史，无急性或慢性用药史。体格检查：血压158/9
一例麻疹病例分析
女，54岁，从菲律宾传教回美国后，因发热、咳嗽持续5天就诊。既往体健，无麻疹病史。患者自诉年幼时接受所有免疫接种，包括麻疹疫苗，但无关于剂量和病毒株的记录。体格检查发现头、颈和肩部皮疹并向上下蔓延（图A），双侧颊黏膜可见小的白色丘疹（图B），结膜炎伴浆液性渗出（图C），同时颈部淋巴结增大。实验室检查
从新指南谈降压初始治疗
《2014成人高血压管理指南（JNC8））》（以下简称“美国新指南”）制定之初确立了3个关键问题。“何时降压”是其中之一，上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授从JNC8谈起，详细解析了降压初始治疗这一关键问题。 了解背景：关注RCT,解决降压关键问题 2008年美国国立心、肺、血
肺炎的治疗实例分析
患者，男，50岁。2天前开始咳嗽，无痰，伴有发热，体温最高达37.8℃。无胸痛和呼吸困难。听诊右下肺少许湿啰音。血白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.89.胸部X线片示：右肺下叶少许斑片状影。患者有乙肝后肝硬化病史7年，最近肝功能正常。无药物过敏史。 诊断 ：1、社区获得性肺炎
一例脉冲射频脊神经治疗幻肢痛病例分析
幻肢痛是截肢术后的常见并发症，发病率达50%－80%，它是患者主观感觉已被截除的肢体仍存在，并有程度不等的疼痛，常伴有残肢痛。临床表现为肢体钳夹感、针刺样或切割样疼痛，患者也因此变得孤僻与消极，严重影响其生活质量。目前临床上缺乏特效的治疗方法，且易反复。为此，我院采用脉冲射频脊神经治疗幻肢痛1例，效
一例经皮左心耳封堵术治疗房颤病例分析
患者 男性，75岁，因持续性心房颤动(简称房颤)、卒中高危于2015年1月27日在本中心接受经皮左心耳封堵治疗。患者CHA2DS2-VASc评分为3，但不愿接受长期华法林抗凝治疗。全身麻醉下，穿刺左侧股静脉，送入心内三维超声导管(Soundstar)至右房，超声清晰显示出左心耳位置，并证实左心耳内无
一例脉冲射频脊神经治疗幻肢痛病例分析
幻肢痛是截肢术后的常见并发症，发病率达50%－80%，它是患者主观感觉已被截除的肢体仍存在，并有程度不等的疼痛，常伴有残肢痛。临床表现为肢体钳夹感、针刺样或切割样疼痛，患者也因此变得孤僻与消极，严重影响其生活质量。目前临床上缺乏特效的治疗方法，且易反复。为此，我院采用脉冲射频脊神经治疗幻肢痛1例，效
一例心脏再同步化治疗超应答病例分析
患者，男性，58岁，因气促，呼吸困难1年入院。入院后胸片示心胸比0.56；Holter示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，心率为60及100次/分时PR间期分别为0.22及0.18 s。心脏超声：左室舒张未期内径（LVDd）69 mm，左室射血分数（LEVF）0.34。诊断为扩张型心肌病，左心扩大
一例开腹减压治疗产妇DIC致ACS病例分析
病例资料 患者25岁，孕2产0剖2，因剖宫产术后出血12余小时，由当地县医院于2014年6月11日，3时18分急诊转入。 该产妇因疤痕子宫行剖宫产终止妊娠，术后因阴道流血约1000ml，行子宫切除术。 入院查体：T不升，P162次/分，R78次/分，BP测不出。患者神志恍惚，刺激后反应差，全身皮肤黏
一例侵袭性牙周炎患者长期综合治疗病例分析
侵袭性牙周炎以发病年龄早、进展速度快为主要特点，可以导致年轻人牙齿松动甚至脱落，临床治疗难度较大。由于患者相对年轻。对美观和功能有较高的要求，因此往往需要多学科综合治疗。综合全面的治疗设计是治疗成功的关键，牙周基础治疗控制炎症则为长期稳定疗效提供基本保障。 北京大学口腔医学院·口腔医院收治1例侵袭性
一例YAG激光治疗Valsalva视网膜病变病例分析
患者，男性，57岁。因用力扳动石块时致左眼突发性视力下降3 d于2013年10月12日就诊我科。入院前3 d患者用力扳动30 kg重的石块时，突感左眼前黑影，随后视力逐渐下降，看不到眼前手指，患者否认高血压及糖尿病史，否认眼部直接外伤史。体检：一般情况好，心肺腹无异常，血压110/60 mmHg。眼
一例头痛为唯一症状的肺炎支原体感染病例分析
小儿头痛是常见的症状，感染所致头痛仍是常见原因。随着肺炎支原体感染呈上升趋势，肺炎支原体感染所致肺外损伤已引起重视，但头痛易被忽视，尤以头痛为惟一症状且无阳性体征者，易被误诊、漏诊，导致病情迁延，增加患儿痛苦，尽早正确诊断十分重要。以下就3年来由肺炎支原体引起头痛患儿10例进行分析。 1.资料与方法
一例78岁最初因间质性肺炎恶化入院病例分析
病历资料患者男，78岁，因间质性肺炎恶化入院，并开始进行类固醇治疗。入院第2天，患者中风。由于持续性吞咽困难，30天后顺利放置经皮内镜下胃造口管。入院第64天，患者突然出现发烧、黄疸、腹胀，其次是低血压、少尿、呼吸衰竭。实验室检查结果显示：白细胞计数，44300/μL；血清白蛋白，2.6g；天冬氨酸
一例硬皮病肾病例分析
病例资料患者男，53岁，因“右拇指僵硬1年，皮肤肿胀发硬8 个月，尿量减少1个月”以“肾衰竭”收治入院。1年前无明显诱因出现右拇指僵硬伴活动受限。8个月前患者出现双手背及足背皮肤肿胀发硬伴握拳受限，在当地医院诊断为“硬皮病”，血压约150-160/70-90 mmHg,未正规诊治。皮肤肿胀发硬逐渐发
一例骨梅毒病例分析
临床资料病历摘要:患者，男，38岁，因左髋关节疼痛、活动受限20d来本院就诊，患者于2013年11月7日无明显原因的左髋关节出现疼痛，活动受限，疼痛呈持续性钝痛，夜间疼痛明显，即到当地卫生院就诊，诊断不清，给予静脉注射药物(具体不详)治疗，效果欠佳，于2013年11月26日来本院行MRI示:左侧髋臼
一例新发躁狂病例分析
病例患者女，62岁，罹患终末期肾病（ESRD），正在接受透析治疗，同时罹患视网膜色素变性及2型糖尿病，无明确精神障碍史，此次因精神状态改变数日入急诊。一周前，患者在泌尿道感染（UTI）的背景下出现精神状态改变，于外院住院治疗；当时诊断为“继发于UTI的谵妄”，使用环丙沙星治疗后谵妄改善，但数日后出现
一例Morgangnis疝病例分析
女，41岁，因呼吸困难和心律失常5个月就诊。胸片显示右纵膈增大，右缘有含气结构（图A，箭头；图B，侧位像）。胸部CT证实为 Morgangni 疝，其特点为隔肌前内侧缺损，横结肠及部分网膜疝入胸腔（图C和D）。CT扫描还显示肠管压迫心脏右缘。图1Morgangni 疝继发于前侧隔肌的先天性缺损，疝囊
一例乳腺HL病例分析
一、病例资料患者，男性，71岁。因发现右乳、右腋下、左锁骨上肿块1个月余，于2015年11月6日入我院。1个多月前患者发现右乳1枚直径约2 cm肿块，迅速增大至鸡蛋大小，伴周围皮肤发红，局部无破溃，无乳头溢液，无橘皮征，同时于右腋下及锁骨上分别发现1枚直径约3 cm肿块；患者伴盗汗、全身皮肤
一例贫血数年病例分析
患者女，68岁，数年来持续贫血。全血细胞计数示：白细胞10×109/L，血红蛋白96 g/L，红细胞平均体积88.8 fL和血小板447×109/L。血象显示正常红细胞性贫血，无原始细胞。骨髓穿刺显示细胞正常，原始细胞3%；巨核细胞发育不良，伴多叶巨核细胞（图A）和造血正常；红细胞发育异常，包括血红
一例“石头心”病例分析
患者男性，53岁，我院心外科医师。1971-09-09下午在病房开会，5时许从一楼回到四楼办公室，晚7时左右发现他躺在地上，呼吸、心跳已停止。立即送手术室拟开胸心脏按压，后发现心脏停在收缩期，坚硬如石，无法按压。故要使其心脏舒张，采用措施均无反应，经院内外医师会诊，最后于心脏内注入氯化钾溶液，心脏始
一例成人ADHD病例分析
1、病例患者女，32岁。患者曾罹患强迫症，长期服用抗强迫药，有效。近1个月，感觉记忆力极差，导致学习效率低下。问诊发现患者近十多年一直存在如下症状：▲ 经常在日常生活中忘记事情（如回电话）；▲ 经常不能密切关注细节（生活和工作中经常犯粗心大意的错误）；▲ 工作状态经常凌乱，没有头绪；▲ 经常不遵循指
一例蓝色白癜风病例分析
病例介绍患者男，26岁，面部白斑10年余，局部变蓝灰7年。皮损变蓝灰前，曾因外用自配药物而发生接触性皮炎。皮肤科情况左上唇、颞部有蓝灰色色素沉着，唇部皮损内可见白色毛发。皮肤镜：左上唇部可见蓝灰色斑，深浅不一，形状不规则，局部与白斑相间，白斑内见白色毛发残端。颞部组织病理：表皮局部黑素细胞减少，基底
一例莫名腹痛病例分析
患者为十几岁的女孩，既往体健，此次因腹痛、恶心和疲乏入儿科急诊。腹痛始于4个月前，严重度和频率逐渐上升，近一个月来每天发生，导致患者3周不能上学，也无法参加其他活动。止痛药效果欠佳。多次诊断性检查未见明显异常，包括血便常规、肝肾胰腺功能、尿沉渣分析、腹部超声等。患者历经多次躯体评估，仍无明确诊断。女
一例脑积水病例分析
临床资料简要病史56岁男性，突发头痛、恶心、呕吐半天，入院诊断“脑积水，蛛网膜下腔出血？”。患者于入院当日晨起床后活动时突发头痛，较为剧烈，伴有恶心，呕吐胃内容物，无明显发热抽搐，无肢体功能障碍，无意识障碍及大小便功能障碍。既往史患者近1年时有头昏、头痛，有时有头晕，不伴有视物旋转，自服药物效果欠佳
一例垂体危象病例分析
病例[1]：患者，女，41岁，因产后闭经，怕冷，乏力18年，昏迷7天入院。患者1999年分娩时大出血，产后一直未再有月经，伴怕冷、乏力、腋毛及阴毛脱落，无溢乳，无异常色素沉着，无多饮多尿。当时诊断为“腺垂体功能减退症”，曾间断服用“泼尼松”治疗，未定期复查，也未坚持服药。约2周前因感冒后出现咳嗽、流
一例溶菌酶肾病病例分析
溶菌酶肾病（LyN）是一种罕见的尚未被充分认识的疾病，溶菌酶释放入血、经肾小球过滤、近端小管重吸收后引起肾小管损伤。本文报道了一例溶菌酶肾病相关病例，一起了解一下吧。病例资料患者男，69岁，慢性肾脏病（CKD，基线血肌酐：2.0 mg/dl；估计肾小球滤过率：35 ml/min/1.73 m2），H