一例心室辅助后行原位心脏移植麻醉管理
1临床病例 1.1基本资料： 患者男性，34岁，身高176 cm，体重92.5kg，主因“活动后胸闷憋气2年”入院。入院前患者因“扩张性心肌病”行Assitt5左心室辅助+埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入。术后长期服用地高辛强心，呋塞米及螺内酯利尿，拜阿司匹林、华法林、潘生丁抗血小板治疗。 1.2术前查体： 患者发育正常，营养中等，自由体位，意识清楚，查体合作。体温36.8℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压105/72mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；气管居中，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性（-）；前胸可见纵行手术瘢痕，双肺呼吸音清，听诊心音为连续机械性杂音；右上腹可见管状物穿出，以无菌敷料覆盖；双下肢水肿。 1.3术前检查： 入院血常规、生化及凝血常规未见明显异常。心脏超声提示左心增大，左室舒张末期内径（LVEDD）为70mm，左心功能减低......阅读全文
一例心室辅助后行原位心脏移植麻醉管理
1临床病例 1.1基本资料： 患者男性，34岁，身高176 cm，体重92.5kg，主因“活动后胸闷憋气2年”入院。入院前患者因“扩张性心肌病”行Assitt5左心室辅助+埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入。术后长期服用地高辛强心，呋塞米及螺内酯利尿，拜阿司匹林、华法林、潘生丁抗血小板治疗。 1.
同种异体原位肝移植麻醉管理
肝脏是人体单一的重要器官，其功能既复杂又多样，肝脏受到严重损害后根治率极低，对顽固性肝病施行肝移植是有希望的一种疗法。但肝脏与肾、心等脏器不同，肝脏移植手术操作复杂、对全身干扰大、时间长，加之大部分病患均为终末期肝病，常伴发严重的全身脏器功能损伤及内环境紊乱，且新移植肝脏面临再灌注损伤及排异反应，决
一例血型不符活体小肠移植术的麻醉管理
患者，女，17岁，151 cm，40.5kg，血型A型。2011年6月因“肠坏死”于我院行“全小肠及部分结肠切除术”，术后持续予以全胃肠外营养。2012年4月28日我院胸部CT示：双肺多发结节及斑片，双上肺出现空洞，考虑肺脓肿可能性大。给予抗感染处理，依次使用拜复乐、罗氏芬、舒普深、黄苄西
一例妊娠合并风湿性心脏病麻醉管理
风湿性心脏病（风心病）是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。多于儿童起病，成年后逐渐发展成风湿性心脏病并伴随着严重的器质性疾病，如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等。 近年来，风心病在欧美发达国家的发病率已急剧下降，但在其他地区如非洲、亚洲，它仍是孕产妇死亡的重要原因。妊娠合并风心病的生理病理
关于标准原位心脏移植术的简介
标准原位心脏移植术是心血管外科的一种手术，适用于内科治疗无效、顽固性心力衰竭，伴或不伴有恶性心律失常的终末期心脏病，而其他脏器无不可逆性损害的病人。 原位心脏移植是将受体病变心脏切除后在原位植入供体的心脏。按照右心连接方法不同又分为标准原位心脏移植法和改良原位心脏移植法。
一例心脏刀刺伤麻醉体会
患者男，28岁。被尖刀刺中心脏，6min左右急救车赶到现场，转运途中予吸氧，建立静脉通道，约15min后患者送入手术室。入室时患者神志淡漠、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、颈静脉怒张、脉搏细速，心电监护示HR：150次/min，Bp：40/35mmHg，SpO2：50%～60%。考虑急性心包填塞。立即
关于标准原位心脏移植术的植入供体心脏的介绍
进一步修剪供心与受体心脏吻合部，使供心和受体心脏两个心房吻合口大小相称。植入供体心脏包括左房吻合、右房吻合、主动脉吻合及肺动脉吻合4个步骤： （1）左房吻合：将供心放入受体心包腔内，可用冷盐水纱布垫衬托供心，以4-0聚丙烯缝线吻合左心房，将供心的左心耳部位的左房切缘与受心的左上肺静脉开口处的左
标准原位心脏移植术切除病变心脏的介绍
胸部正中切口，切开心包，充分暴露心脏，肝素化后，在靠近无名动脉基底部插入升主动脉供血管，在上、下腔静脉入口处分别插直角静脉引流管。体外循环血流降温至近30℃时，收紧上、下腔静脉束带，阻断升主动脉。沿房室沟的右侧切开右心房，切口向上至房间隔顶部和主动脉根，向内至房间隔下部，沿房室沟左侧切开左心房。
标准原位心脏移植术的免疫监测治疗
（1）排斥反应类型：同种心脏移植后，机体发生排斥反应的过程是异体抗原刺激受者的免疫系统产生细胞免疫和体液免疫反应，导致移植器官组织损伤。依据排斥反应发生的时间快慢，把排斥反应分为三种： ①超急性排斥反应：这种反应是受体对移植物的一种迅速而激烈的排斥现象，可在受体与供体间建立起血液循环后数分钟至
简述标准原位心脏移植术的术后常规处理
术后送入单人隔离监护室，加强无菌操作和监护，病人醒后循环功能稳定尽早拔除气管插管，术后2周内每日除进行全套血、尿、便常规、咽拭子、痰、尿细菌和真菌培养，以及血液生化、肝肾功能检查外，还应作心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、心电图、胸片和二维超声心动图检查，加强精神和思想护理和营养支持治疗。
标准原位心脏移植术的术中注意要点
1.注意保护供心窦房结功能。 2.根据受体左心房大小，尽量少保留受体心脏左房后壁，以保持吻合后左房容积接近正常。 3.受体右房要适当修剪，勿使吻合后的右心房过大或过小。 4.供受心主、肺动脉吻合前长短修剪要适当，尽量与受体术前一致，对位正确，不发生扭曲。采用外翻缝合，内表面光滑，避免术后血
简述标准原位心脏移植术的适应症
心脏移植适用于内科治疗无效、顽固性心力衰竭，伴或不伴有恶性心律失常的终末期心脏病，而其他脏器无不可逆性损害的病人。心功能为Ⅳ级，预期生存时间
关于标准原位心脏移植术的供体选择介绍
供体心脏一般取之于脑死亡者。脑死亡者的主要特征是深昏迷；脑干反射完全消失；无自主呼吸，且需排除因深低温或中枢神经抑制药物等造成“脑死亡样”状态，经内科和神经科医师鉴定认可。供体年龄一般认为男性应小于35岁，女性小于40岁为宜。但随着对供心需求量的不断增加，目前年龄范围在逐渐放宽。供心的大小要适合
简述标准原位心脏移植术的禁忌症
1.急性严重感染性疾病 如化脓性感染、败血症、感染性休克，活动性肝炎、结核及各种寄生虫感染等。 2.肺动脉高压 肺小动脉阻力>8woodU，平均肺动脉压>60mmHg。 3.胰岛素依赖性糖尿病。 4.恶性肿瘤 因术后使用抗排斥药，而使肿瘤恶化。 5.严重的系统性结缔组织病
关于标准原位心脏移植术的预防感染介绍
心脏移植后由于早期使用了大剂量免疫抑制剂，病人极与发生感染，术后1年内有10%的严重感染是致命的，感染所致病死率和由排斥反应所致的病死率近似。现行预防感染的主要措施是： （1）加强术前受者和供者全面体检。 （2）使病人处于保护性隔离状态，室内严格消毒，医务人员进入房间要戴口罩、帽子、穿无菌隔
关于标准原位心脏移植术的术前准备介绍
（1）受体的准备：在术前全面了解病史资料、详细进行体格检查以及进行系列的辅助检查，包括血、尿、便常规；血生化，肝肾功能，肺功能，胃肠道钡剂透视，咽拭子、痰、尿的细菌培养。要进行结核菌素试验，血清E细胞包涵体病毒，弓形体，HIV、EB病毒和肝炎病毒检查。还要进行血型鉴定、淋巴细胞毒性交叉试验及HL
Caroli病患儿亲体肝移植麻醉管理1
患儿，男，7岁，123cm，24kg，BMI15.86kg/m2，ASAⅣ级。因“纳差、面部红血丝1年”入院。患儿于1年前出现面部红血丝、饮食差，伴发热、呕吐、腹胀，多次就诊于不同医院。完善血常规、肝功能、腹部超声、腹部MRI、内镜检查、肝活组织检查及遗传性肝病基因检测等相关检查后明确诊断为：Car
Caroli病患儿亲体肝移植的麻醉管理
患儿，男，7岁，123cm，24kg，BMI15.86kg/m2，ASAⅣ级。因“纳差、面部红血丝1年”入院。患儿于1年前出现面部红血丝、饮食差，伴发热、呕吐、腹胀，多次就诊于不同医院。完善血常规、肝功能、腹部超声、腹部MRI、内镜检查、肝活组织检查及遗传性肝病基因检测等相关检查后明确诊断为：Car
Caroli病患儿亲体肝移植麻醉管理2
术中管理： （1）麻醉诱导及维持：麻醉诱导及维持应尽量选择不经肝肾代谢的药物，如肌松药可选择顺式阿曲库铵。有研究报道，与间断给药比较，持续性静脉泵注顺式阿曲库铵可提供更好的肌松效果且药物总用量明显降低，且由于肝移植手术对肌松程度需求较高，故本病例选择术中持续性静脉泵注顺式阿曲库铵。由于肝移植手术创伤
单心室的辅助检查
（一）X线 多数心脏正位，大动脉位置多有异常，肺动脉常位于主动脉后中，因此可有肺血多而无肺动脉段突出的表现。肺血多者往往心影增大。若存在肺循环梗阻，则肺血减少。心影并不大。 （二）心电图 通常对诊断帮助不大，表现为四种类型1.右室占优势型。2.左室占优势型。3.左右心室均势。4.所有心前导联均
上海成功实施成人间辅助性原位活体肝移植
上海交通大学医学院附属仁济医院日前成功地实施一例急诊活体肝移植手术，挽救了一名急性暴发性肝功能衰竭病人。目前患者术后恢复良好，供者已顺利出院。 54岁的王先生来自浙江，从身体感到乏力、胃口不佳到病情急转直下。来到仁济医院时，患者已深度昏迷，出现典型的“急性暴发性肝衰竭”症状，这样的病人死亡率达90
关于标准原位心脏移植术的供心的修剪介绍
可在供心切取下来时立即进行，更多主张送到移植中心的手术室中进行。这样可以提早开始运送时间，也能提早开始受体的手术时间，并在对受体建立体外循环时间内分组进行。修剪步骤： （1）自下腔静脉口向右心耳连线方向剪开右心房，直至右心耳根部。 （2）修剪整齐主动脉和肺动脉断端，尽量保留其长度。
一例跨血型亲属活体供肾移植麻醉处理
患者，女，22岁，血型O型Rh D阳性，诊断“慢性肾衰、尿毒症”，正规腹透一年。入院时慢性病容，BP 160/105mmHg，HR 86次/分，心界稍扩大；Hb 67g/L，RBC 2.15×1012/L，血尿素氮（BUN）14.65mmol/L，肌酐（CREA）1076μmol/L，K＋3.39m
左心室辅助装置下不停跳冠状动脉旁路移植术诊疗分析
病例资料：患者男，45岁。间断胸闷1年多，加重伴水肿半个月。入院体检：心尖部第1心音弱，2/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肝肋下10cm，双下肢重度水肿。超声心动检查示：左心室射血分数0.14。冠状动脉造影示：右冠状动脉中段闭塞，左前降支近端次全闭塞，回旋支近端90%狭窄。积极治疗2个月后心功能改善，左心室
左心辅助装置vs心脏移植十大要点
左心辅助装置（LVAD）概念在二十世纪八十年代已为临床普遍接受，LVAD可改善患者心功能，提高其生活质量。下列为关于LVAD使用中10件需要记住的事。 1.由于心脏供体持续短缺与心衰D期患者的不断增多，LVAD已成为心脏移植者术前的过渡治疗或无需移植者的替代治疗手段。 2.尽管我们采
标准原位心脏移植术的血流动力学介绍
心脏移植术后病人循环功能有两个特点，其一是移植的供心完全去神经，切断的神经12h其末梢将不再有递质释放；其次供心在移植前经受了完全性缺血损害，因缺血而顿抑（stun）的心肌收缩力下降。因此心脏移植后病人的血流动力学系统需要予以支持，异丙肾上腺上腺上腺素为直接拟交感类药物，能直接作用于β受体而产生
单心室剖宫产手术麻醉处理病例分析
1.病历资料 患者，女性，28岁，身高160cm，体重63.5kg，既往人工流产手术3次，剖宫取胎术1次。主诉停经35周+1天，活动后胸闷、憋气10余天入院。查体：口唇发绀、杵状指、颈静脉无怒张，卧位闻及深大呼吸，双肺呼吸音粗，心界扩大，双下肢水肿。心电图检查示窦性心动过速、异常Q波、左心室肥大、
ECMO辅助下罕见巨大气管内肿瘤切除术麻醉管理
患者，女，53岁，158 cm，54kg，因“反复咳嗽气促2年，加重4月”入院。术前一般情况可，未见明显口唇紫绀，术前BP142/71mmHg，HR70次/分，近20d来，患者行走60～70m出现气促，无明显诱因下静息状态下出现憋喘，夜间睡眠无憋醒史。术前诊断：气管肿瘤：性质待诊；高血压2级。拟在全
单心室Glenn术后患儿行甲状腺癌切除术的麻醉管理
患儿，女，9岁，体重28kg，因“发现颈部肿物3月余”入院，诊断“甲状腺肿物”，拟在全麻下行“甲状腺肿物切除及颈部淋巴结清扫术”。患儿口唇轻微发绀，杵状指（趾）。术前检查：血常规示RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；甲状腺功能检查示血清促甲状腺激素（TSH）4.40mIU/L，血清游离三
－美制造出可携带人造心脏驱动－没有心脏也能回家
美国密歇根大学弗兰克尔心血管中心允许了一名佩戴有人造心脏病人回家，这在密歇根地区心脏护理方面的首例。名为“自由” (Freedom® )的心脏驱动设备重达13磅，旨在保护具有死于两心室心力衰竭晚期风险的病人，正是这个设备使得美国密西根伊普西兰蒂正在等待心脏移植的24岁的斯坦•拉金(Stan La