临床思考：一例急性胸痛死亡病例的前因后果
钟。 这是前几天接诊的一个胸痛死亡病例，个人觉得这个病人的死亡要为所有的胸痛病人敲响警钟。早晨8：38，接到调度电话：去邻近县医院接诊一例急性胸痛病人。赶到县医院的时候，县医院的医生进行交接：病人女，49岁，突发胸痛一个多小时。当日早晨7：30左右突发心前区疼痛，拨打120急救电话，急救人员在现场于07：46检查心电图示：急性高侧壁心肌梗死、下壁心肌缺血、前壁心梗、右束支传导阻滞。（图1、2）。 患者达到医院后的09：05，复查心电图示（图3、4）：急性高侧壁心肌梗死、下壁心肌缺血、急性前壁心肌梗死、右室心肌缺血、后壁心肌缺血、右束支传导阻滞。等我到达的时候，患者处于昏迷状态，询问得知：患者入院后情绪烦躁，给予**10毫克静脉注射。查体：P：70次/分，R：20次/分，BP：未测出。患者全身湿冷，心音低钝。血压测不出？我心理一惊：什么原因？心源性休克吗？赶紧再次测量，仍然没有结果。改换水银柱血压计，我亲自测量：连续......阅读全文
又现规模性死亡病例，多国死亡病例，辉瑞疫苗安全么？
奥地利联邦卫生保健安全办公室(BASG)发布报告显示，2021年12月27日至2021年2月26日，奥地利共有41人在接种辉瑞BioNtech新冠疫苗后死亡。当局表示，没有发现死亡与疫苗之间有任何联系。 据俄罗斯卫星通讯社2日报道，报告指出，奥地利联邦卫生保健安全办公室共接到41例接种辉瑞
病例思考：都是房颤惹的祸？（之一）
房颤掩病状，症状在胃肠。病因辨得明，诊断有方向。 病例介绍 患者，女，89岁，因腹痛、腹泻伴呕吐2天，加重伴腹胀6小时来诊。2天前无明显诱因地出现阵发性腹部疼痛，伴呕吐，为所进食物，排水样大便，一日4-5次，粪内无脓血，不伴发热。病后在当地按“急性胃肠炎”给予“诺氟沙星胶囊、甲氧氯普胺
临床挑战——哮喘患者突发胸痛，原因为何？
哮喘突发胸痛，疾病又添新症。一个胸痛症状，且看诊断流程。病例分析一、确诊哮喘患者，突然出现胸痛患者，女，49岁，因反复喘息17年，加重伴呼吸困难10小时急诊入院。入院查体：体温36.5°C，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg.急性重病容，神志清，精神萎靡，口唇紫绀，端坐呼吸，呼
一例易误诊为急性胆囊炎的成人Still病病例分析
临床资料患者女性，65岁，因“发热伴恶心、呕吐、右上腹痛4d”入院。4d前着凉后出现咽痛、发热，热时寒战，体温最高达39℃，伴有右上腹、胸背部及四肢关节疼痛，恶心、呕吐多次，进食水时明显，呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体。无明显咳嗽、咳痰，无喘息、气短，无腹泻。于当地医院给予“抗感染及退热药”等治疗，
使用注射用利培酮微球过量的症状介绍
口服利培酮上市前的临床试验中有8例药物急性过量的报道，其剂量估计为20-300mg，且无死亡案例。一般来说，所报道的过量时的正装和体征均为其药理作用的延伸所致，包括嗜睡和镇静、心动过速和低血压、以及锥体外系症状。在一例约240mg的药物过量病例中，伴有低钠血症、低钾血症、QT间期延长和QRS波变
一例慢加急性肝功能衰竭合并急性化脓性阑尾炎病例分析
慢加急性肝衰竭（acute-on-chornic liver failure，ACLF）是指在慢性肝炎的基础上，短期内发生的以急性肝功能失代偿为主要表现的临床综合征。本文报告外科切除手术成功治愈成年男性ACLF患者急性化脓性阑尾炎1例。 病历资料患者男，39岁，无业，因“间断乏力、食欲不振15年，加
病例思考：这个新生儿为什么......
病例思考：这个新生儿为什么**？这是我最近遇到的一个病例。诊断曾经走过一段弯路，现在整理出来，与大家交流。一、**病因有多种，抓住线索不放松患儿男，生后30分因**来诊。系第1胎，第1产。足月顺产，出生时产科医师阿普加评分10分，无窒息史。羊水、脐带与胎盘无异常。出生时体重3.2kg。因生后时有**
一例急性透析性脑病及其头颅MRI影像表现病例分析
急性透析性脑病，常于透析中或透析后出现精神、神经症状，可出现肢体麻木和(或)无力、语言障碍、癫痫发作、意识障碍等表现。该病头颅MRI影像表现资料缺乏，有资料显示患者头颅MRI并无明显异常。本例患者为典型的透析失衡，头颅MRI有脑水肿表现，提示透析时或透析后出现精神异常、癫痫发作等注意及时行头颅MRI
一例下颌骨中心性血管瘤急性出血病例分析
1病历摘要 女，68岁。因牙龈大量出血于急诊科就诊，入科后血压80/60mmHg，血红蛋白浓度65g/L，面色苍白，行压迫止血、输注滤红细胞悬液400mL，经抗休克治疗后病情暂时平稳。请口腔科会诊，以休克收入口腔科。 口内检查见C3～C6处牙龈肿胀，龈沟可见大量渗血，C4、C5、C6Ⅲ度松动，周围可
一例表柔比星引起急性心脏毒性病例分析
临床资料患者，女性，62岁。因发现左侧乳腺肿物7d于2010年4月26日入本院治疗。乳腺超声和钼靶X线显示左侧乳腺多发占位，乳腺穿刺活组织检查结果为癌浸润。既往患腰椎间盘突出症10年，双膝关节骨性关节炎10余年，双下肢静脉曲张10年，高血压病史10年。临床心功能分级为1级，心电图示：大致正常（图1）
一例高浓度冰醋酸烧伤合并急性肾功能衰竭病例分析
冰醋酸俗称浓乙酸、无水乙酸，具有强烈的腐蚀性和刺激性，对皮肤、眼、呼吸道、消化道均有强烈的刺激作用和腐蚀作用。大量吸入高浓度冰醋酸可导致全身中毒，出现呕吐、血性腹泻、溶血、神经麻痹、肺水肿等，还可通过损伤的皮肤吸收至血液中，常可导致内脏器官继发性损伤，以肝、肾最为突出。我院于2014年4月收治1例高
一例小儿阑尾炎术术后急性结肠假性梗阻病例分析
摘要急性结肠假性梗阻或Ogilvie综合征较为罕见，但也会致命。此外，急性结肠假性梗阻的诊断相当困难，尤其是阑尾炎术后出现的肠梗阻或机械性肠梗阻。该病发病率和死亡率较高，可通过早期诊断和及时治疗进行预防。 病例报告：患者，9岁，男孩。出现阑尾破裂症状来院就诊，复苏之后进行剖腹探查。术后持续发烧（38
一例全麻苏醒拔管后发生急性肺水肿病例报告
1 病例报告 患者男，18岁，60kg。因下颌骨骨折、左侧髁状突骨折、在全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术、左下颌关节成形术。术前查体无异常，ASAI级。无术前用药，静脉注射东莨菪碱0.3mg，雷莫司琼0.3mg后，即静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪脂0.25mg/kg、
终末期心衰治疗的临床思考
最近，治疗一例终末期心力衰竭病人，受益较多，分享如下。 患者，男，58岁，因发作性胸痛6天，心悸、头晕3小时入院。患者6天前无明显原因出现胸骨后疼痛，无肩背部及左上肢放射痛，持续20分钟，自服药物后缓解，未进一步处理，无再次胸痛发作。3小时前活动中突发心悸、头晕，伴出汗，乏力明显，靠人搀扶回到家中
遇到临床事件后的思考
工作中，遇到几起误诊病例，当再次看到类似的事情发生时，心头不免为之一振，到底是医疗技术问题，还是其他原因，让一些年轻的患者被误诊而且还浑然不知。病例一，患者，女，26岁，腰部困痛不适，来医院妇科就诊，妇科B超提示：宫后积液，妇科常规检查后，以：宫颈糜烂，盆腔炎，收住院，入院后，输注头孢曲松钠，替硝唑
肾小管酸中毒治疗的临床思考
前一段时间收治了一例肾小管酸中毒毒的病人，通过这个病人的治疗，受益颇多，现将个人的一点心的分享如下。 病例：患者女性，52岁，主因“间断性全身麻木伴发作性四肢无力七年，加重一个月”于2018年2月13日入院。现病史：患者于2011年6月开始出现双手麻木持续，时间约一小时，可以自行缓解，发病
临床思考：青年酒后蹊跷的腹痛
腹痛由腹部或腹外器官疾病引起。其中，急性腹(AcuteAbdominalgia)是急诊患者最常见的情况之一，急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。文献报道急诊患者中约30%痛是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%～40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引
临床问题思考——不明原因的昏迷
不明原因的昏迷 凌晨的钟声刚刚敲过，急诊抢救车的呼声划破了寂静的夜空，送来了一个患者。随车医生告知，患者被人发现倒在树林中，无家属，目前处于昏迷不醒状态，伴有呕吐及呼吸困难，具体昏迷原因及时间不详，需要进一步诊治。 接诊患者，中年男性，昏迷，呼之不应，生命体征不平稳，血压低，心律快，
一例下肢骨折手术“驱血”时突发肺栓塞死亡病例分析
患者，女，81岁，157 cm，47kg，因“右侧胫骨平台骨折”入院。ASAI级，脊柱侧弯病史。术前各项检查无明显异常。 患者入手术室后面罩吸氧，SpO2 97%，BP155/75mmHg，HR100次/分，行桡动脉穿刺，监测动脉压（ABP）。全麻诱导：咪达唑仑1mg、舒芬太尼10俾、依托咪酯10m
急性胃炎病例分析
【一般资料】女，27岁，农民【主诉】恶心、呕吐2周【现病史】2周前无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及褐色胃液，量少，非喷射性，伴头疼、头晕，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。遂于当地社区输液治疗（具体不详）4天，效果差。伴胸痛、呕褐色胃液，今为进一步治疗来诊。急诊以“恶心呕吐待查”收入院。自
急性上消化道大出血诊治的思考
急性上消化道大出血，依出血部位以十二指肠空肠韧带为界，可分为上消道出血和下消道出血。上消化道大出血的原因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等；其他还有食管裂孔疝嵌顿或绞窄时，胃十二指肠血管瘤，全身性血液病如白血病、血小板减少性紫癜，术后吻合口出血（如食管空肠吻合口，
临床病例思考：慢性咳嗽5年，竟然一直漏诊了它
反复咳嗽伴咳血，鉴别诊断一大摞。更有高粘滞血症，最后诊断是什么？ 病例介绍 一、反复咳嗽、痰血，是慢性支气管炎还是支气管扩张？ 男，43岁，农民，未婚。 主诉：反复咳嗽、咳痰、痰血5年，加重伴下肢浮肿4月。 现病史：患者于5年前受凉后开始咳嗽、咳痰，伴发热，畏寒，无寒颤，体温38.5°C。无
子痫致胎儿死亡病例分析
【一般资料】女，23岁，教师【主诉】停经35+5周，抽搐1小时【现病史】妊娠期女性，G1P0。患者既往月经不规律。LMP：2017-03-10，EDC：2017-12-17。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT示妊娠期糖尿病，唐
一例以急性肺水肿为首发症状的嗜铬细胞瘤病例分析
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，能持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。嗜铬细胞瘤患者合并急性儿茶酚胺心肌病的发生率约为11％，也是嗜铬细胞瘤患者死亡的原因之一。本院成功抢救1例以急性肺水肿为首发症状的嗜铬细胞瘤患者，经手术治疗并
临床并发症诊断思考
临床并发症有两种含义：一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，例如麻疹引起肺炎，肺炎就是麻疹的并发症；另一种是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。例如不论哪一种含义都表明并发症和原发病之间有因果关系。本文回顾一些临床遇
一位反复发热、干咳伴胸痛的女性患者病例分析
患者女性，19岁，因“反复发热、干咳、胸痛、气短 11 个月”入院。 外院就诊查血沉63~93 mm/h，CRP 16.75~76.87 mg/L；肺部CT可见左肺中上叶斑片状密度增高影（治疗后吸收）、双侧胸膜增厚、左肺沿胸膜下分布斑片实变影；风湿科相关抗体阴性；给予抗感染治疗效果欠佳。 入院查体：
病例思考：临床意外发现的新生儿卡介苗接种后淋巴结炎
病例思考：临床意外发现的“新生儿卡介苗接种后淋巴结炎”新生儿接种卡介苗后引起腋下淋巴结肿炎，因其病变部位隐匿，无相关临床症状，一般不引起患儿父母重视。今天与大家分享的这个病例，不是以新生儿卡介苗接种后淋巴结炎就诊，而是以发热就诊，在入院后检查才发现的。虽然巧合，这对于今后临床工作却很有借鉴意义。病例
一例胸髓肿瘤术后幕上急性硬膜下血肿病例分析
脊髓的多种医疗操作会导致脑脊液流失，从而继发远隔部位即颅内出血发生，腰椎穿刺、脊髓麻醉、脊髓造影手术、脊柱手术继发颅内出血的病例已有文献报告。因手术切除脊髓肿瘤病变继发颅内出血的病例报告比较少，笔者报告新乡医学院第一附属医院神经外科收治的1例胸髓脊膜瘤手术后继发幕上急性硬膜下血肿并急诊手术患者，查
一例竹叶青毒蛇咬伤致急性胰腺炎病例分析
临床资料患者，男，67岁，农民。因被毒蛇咬伤3d、中上腹胀痛2d入院。患者于3d前在山上劳动时左踝部被毒蛇“竹青叶”咬伤，感咬伤部位剧烈疼痛，至当地蛇伤治疗中心住院治疗，予抗蛇毒血清、口服及外敷蛇药等对症处理。ld后出现中上腹持续性胀痛，阵发性加剧，无放射痛，伴恶心、呕吐。既往无胆石症、血脂异常、原
一例急性区域性隐匿性外层视网膜病变病例分析
患者，女性，63岁。因工作时菜油溅入右眼后视力下降半年，于2013年5月18日来第三军医大学西南医院就诊。眼科检查：右眼矫正视力0.05，左眼矫正视力0.8。右眼结膜无充血，角膜透明，角膜后沉积物(KP)（-），丁达尔征(TYN)（-），直接对光反射迟钝，间接对光反射灵敏，虹膜纹理清，晶状体透明，玻